1 / 48

EREKTİL DİSFONKSİYON

EREKTİL DİSFONKSİYON. Dr. Semra Yalçınkaya URAL. Penil ereksiyon ; psikolojik, nörovasküler ve fizyolojik proseslerden oluşan karmaşık bir olay. Ereksiyon Çalışmaları.

yeo-diaz
Télécharger la présentation

EREKTİL DİSFONKSİYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EREKTİL DİSFONKSİYON Dr. Semra Yalçınkaya URAL

  2. Penil ereksiyon; psikolojik, nörovasküler ve fizyolojik proseslerden oluşan karmaşık bir olay

  3. Ereksiyon Çalışmaları • 19.yy sonu 20.yy başlarındaki çalışmalarla, penil ereksiyonda etkili nöroanatomik yapılar, fizyolojik, endokrin mekanizmalar açıklığa kavuşmaya başlıyor.

  4. Masters ve Johnson’un fizyolojik araştırmaları sonucu cinsel tepkide 4 aşama: Heyecan (uyarılma) Plato Orgazm Gevşeme Cinsel Yanıt Döngüsü-1

  5. Cinsel Yanıt Döngüsü-2 Helen Kaplan: ‘’İnsanlarda cinsel tepkinin ilk adımı uyarılma değil arzudur.’’ • Arzu • Uyarılma • Orgazm

  6. Cinsel Yanıt Döngüsü-3 Zilbergeld ve Ellison; • Arzu • Psikolojik Uyarılma • FizyolojikHazırlık • Orgazm • Memnuniyet

  7. Potentia; güç, iktidar • İmpotentia; güçsüzlük, cinsel iktidarsızlık • Erectio; dikme, dikilme, dikleşme

  8. Erektil Disfonksiyon;Tanım • Herhangi bir cinsel etkinliği sağlamak için gerekli sertleşmenin oluşmasında ya da sürdürülmesinde ortaya çıkan inatçı ve tekrarlayıcı yetersizlik

  9. Erektil Disfonksiyon; • Yaşam boyu (primer) / Edinsel (sekonder) • Yaygın / Durumsal • Psikolojik / Organik / Karışık

  10. Tarihte “İmpotans” • Hindistanda MÖ 8. yüzyılda yazılı bir kaynakta impotansın istemli, konjenital, prekoks ve genital organların hastalığına bağlı olabileceği belirtilmiş. • Hintliler, Araplar, Çinliler, Mısırlılar ve Grekler tarih boyunca çeşitli karışımlarla impotansı tedavi etmeye çalışmışlar. • Yunan mitolojisinde çocukluktaki seksüel anksiyetenin adult dönemde impotansa neden olduğunu gösteren örnekler bulunuyor. • Hipokrat, impotansın uzun süre ata binenlerde gelişebileceğinden bahsetmiş. • Ortaçağda, impotansdan cadılar sorumlu tutuluyor. • 13. ve 17. yüzyıllar arasında impotans boşanmanın tek nedeni. • 19. yüzyılda impotansın nedeni mastürbasyona ve istemsiz ejakülasyona (bunu spermatorrhoea olarak adlandırmışlar) bağlı sperm kaybı olduğu düşünülmüş.

  11. Epidemiyoloji-1 • Kinsey'in alan çalışmalarında, erkeklerde %1.6 olarak başlayan ve 70 yaşın üzerinde %27'lere varan ereksiyon sorunları • Tüm erişkin erkek popülasyonunun %10-20’sinde • Yaşamının herhangi bir diliminde aynı güçlüğü belirli bir süre için yaşamış erkeklerin oranı %20 • Yaşamın herhangi bir döneminde benzeri bir güçlükle 1-2 kez karşılaşan erkeklerin oranı ise %70-75

  12. Erektil Disfonksiyon Prevalansı

  13. 40 Yaş Altı Erkeklerde Etiyolojiye Yönelik Erektil Disfonksiyon Dağılımı Karadeniz ve ark., Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hast.

  14. Epidemiyoloji-2 Feldman tarafından yapılmış bir çalışmada (Massachusetts Çalışması,1987-1989); 40-70 yaşları arasındaki erkeklerin, %52’sinde herhangi düzeyde ED %17’sinde hafif düzeyde ED %25’inde orta dereceli ED %10’unda ağır ED Ağır ED; 5. dekadda %5.1, 7. dekadda %15

  15. Massachusetts Çalışması Feldman HAve ark. 1994

  16. Epidemiyoloji-3 • Türkiye’de bir ilaç firmasının yaptığı çalışmada ise erişkin erkek popülasyonunun %69’unda değişik düzeylerde ED (hafif, orta ve ağır) • Türk Androloji Derneği’nin (1998), 40 yaş üstü 1982 erkeğin sorgulandığı epidemiyolojik çalışmasında hafif, orta ve ağır ED oranları sırası ile %35.7, %23 ve %5.6.

  17. Epidemiyoloji-4 • Bazı ülkelerde, 40-70 yaş arasında hafiften ağıra ED prevalansı; ABD’nde %35 Japonya’da %39 İtalya’da %21 Brezilya’da %15 Malezya’da %16 İran’da %19

  18. Cinsel işlev bozuklukları nedeniyle tedavi gören erkeklerin % 50’den fazlası erektil disfonksiyon Epidemiyoloji-5

  19. Erektil Disfonksiyonun Nedenleri • Psikojenik • Organik • Sık birliktelik

  20. Erektil Disfonksiyonun Nedenleri

  21. Multifaktöryel Yaklaşım: Biyolojik, Psikolojik, Sosyal Faktörler Psikiyatrik Bozukluk Ailenin İnançları, Tutumları Fiziksel Hastalık Öyküsü Erken Cinsel Deneyimler Cinsel İşlev Hastalık/ İlaçlar Partner İlişkisi Kognisyonlar/ İnançlar Çevresel Stresörler Partnerin Cinsel İşlevi

  22. Cinsel Sorun Nasıl Gelişiyor ? Hazırlayıcı Etkenler Devamını Sağlayan Etkenler Psikoseksüel Gelişimsel Sorunlar Şimdiki İşlevsellik Başlatıcı Etkenler

  23. Erektil Disfonksiyon’da Psikoseksüel Gelişim Sorunları-1 • Cinsel zevk büyük bir tehlikeye yol açacaksa, ego bu zevkten vazgeçer. • Bilinçdışı arzular ve çatışmalara bağlı cinsel ketlenme, karşı cinse yakınlaşmakta hafif bir çekingenlikten, tam bir isteksizliğe kadar varabilir. • Anneye yönelik bilinçdışı arzuların yaratacağı misilleme korkusu, cinsel hazdan vazgeçmeyi gerektirebilir.

  24. Erektil Disfonksiyon’da Psikoseksüel Gelişim Sorunları-2 Freud; ‘’İlk cinsel güdümüzü annemize yöneltmek, belki de hepimizin kaderidir. Tüm yaratılış destanları ensestle başlar. Gerçek kadınını bulan erkek, annesini bulmuş demektir. Her evliliğin duygusal merkezinde bir oğul ve ana vardır.’’

  25. Erektil Disfonksiyon’da Psikoseksüel Gelişim Sorunları-3 • Cezalandırıcı ebeveyn ve bunlara bağlı süperego çekirdeklerinin baskısı altında her türlü agresyonu bastırmak, • Cinsel nesneyi parçalama, öldürme, yaralama gibi bilinçdışı fanteziler, • Çocukluk cinselliğine regresyon • ‘’Penis vajina içinde yaralanabilir’’ • Feminen identifikasyon • Şehvetin şefkatten izolasyonu

  26. Cinsel İşlev Bozukluklarında Hazırlayıcı Etkenler • Tutucu bir ortamda büyüme • Cinsel eğitimin yetersizliği • Cinsel mitler • Yaşam biçimi • Travmatik cinsel deneyimler

  27. Cinsel İşlev Bozukluklarında Başlatıcı Etkenler • Psikiyatrik bozukluklar • Tedavide kullanılan ilaçların yan etkileri • Alkol ve madde kullanımı • Bedensel hastalıklar • Abartılı performans beklentileri • İlişkide yaşanan sorunlar • Sadakatsizlik • İşle ilgili sorunlar • Yaşlanma • Eş kaybı

  28. Cinsel İşlev Bozukluklarında Sürdürücü Etkenler • Psikiyatrik bozukluklar • Bedensel hastalıklar • Tedavide kullanılan ilaçların yan etkisi • Alkol ve madde kullanımı • Performans anksiyetesi • Cinsel mitler • İlişkide yaşanan sorunlar • Beden algısında sorunlar

  29. Cinsel Mitler ve Ereksiyon • Erkeklerde cinsel organın boyutu, cinsel gücün göstergesidir. • Büyük bir penis kadının daha fazla uyarılmasını sağlar. • Cinsel ilişkiyi erkek başlatmalı ve yönetmelidir. • Her erkek her kadına nasıl zevk vereceğini bilir. • Erkek cinsel ilişkiyi her zaman ister ve buna her zaman hazırdır. • Gerçek bir erkeğin cinsel sorunu olamaz. • Duygusallık, yakınlaşma, iletişim gibi kavramlar erkeklere özgü değildir ve zayıflık belirtisidir. • Cinsel ilişki, cinsel birleşme demektir. • İyi bir cinsellik için, penisin sertleşmesi şarttır. • Erkeğin penisinde sertleşmenin kaybı eşini çekici bulmadığı anlamına gelir. • Erkeğin penisi sertleştiğinde hemen boşalması, erkekliğinin göstergesidir. • Cinsellikte performans, başarıya ulaşmak çok önemlidir.

  30. Performans Anksiyetesi ?

  31. Eş reddi Yakınlık duygusunda azalma Eşi çekici bulmama Başka bir partnerle ilişki Gebelik-doğum sonrası ilişki Eşte cinsel sorunlar Eşin tutumu Eşle İlişkili Sorunlar

  32. Evli Çiftlerde Haftalık Cinsel Birleşme Ortalaması YAŞ

  33. Psikiyatrik Bozukluklar ve Erektil Disfonksiyon Centre for Sexual and Reproductive Health

  34. Vasküler Nörojenik Endokrin İlaçla-ilişkili Erektil Disfonksiyon;Organik Nedenler

  35. Erektil Disfonksiyon;Vasküler Nedenler Aterosklerozis; • Periferal vasküler hastalık • Hipertansiyon • Koroner arter hastalığı Venöz yetmezlik; • Veno-oklüzif defekt: ereksiyonu sürdürmede yetersizlik

  36. Erektil Disfonksiyon;Nörojenik Nedenler • Periferal nöropati • Spinal kord yaralanması • Pelvikcerrahiler;sistektomi, radikal prostatektomi, v.b. • Pelvik radyoterapi • Nörolojik hastalıklar; MS, parkinson hastalığı, spina bifida, epilepsi, alzheimer hastalığı,v.b.

  37. Erektil Disfonksiyon;Endokrin Nedenler • Diyabet • Testosteron ↓, Prolaktin ↑ • TSH (hipo-hipertiroidi)

  38. Alkol Östrojenler Antiandrojenler H2 reseptör blokerleri Antikolinerjikler Ketokonazol Antidepresanlar Marihuana Antihipertansifler Narkotikler ß-blokerler Psikotropikler Sigara Kokain Spironolakton Lipid-düşürücü ajanlar NSAI’lar Sitotoksik ilaçlar Diüretikler Erektil Disfonksiyona Yolaçabilen İlaç ve Maddeler

  39. Organik? Psikojenik? KARAKTERİSTİĞİ ORGANİK PSİKOJENİK • Başlangıç Yavaş seyir Akut • Koşulları Yaygın Durumsal • Gelişimi Sabit Değişken • Koit dışında ereksiyon Yetersiz Yeterli • Psikoseksüel sorunlar Sekonder Primer • Partner sorunları Sekonder Primer • Anksiyete ya da korku Sekonder Primer

  40. Erektil Disfonksiyonda Tedavi • Altta yatan nedene odaklı • Multi-disipliner yaklaşım önemli • Cinsel terapi • İlaç tedavisi

  41. Erektil Disfonksiyonda Tedavi Adımlarını Belirleyen, Sorunun Altta Yatan Nedenlerini Anlamaktır ! • Sorun primer mi, sekonder mi? • Yaygın mı, durumsal mı ? • Ne zaman, nasıl başladı, nasıl sürdü ? • Hemen her cinsel etkinlikte ortaya çıkıyor mu ? • Spontan ereksiyon, nokturnal ereksiyon oluyor mu ? • Cinsel isteksizlik, prematur ejakulasyon ? • Çözülme evresi ? • Psikiyatrik bozukluk, fiziksel hastalık, alkol-madde kullanımı var mı ? • Çevresel stresörler ? • Eşle sorunlar ?

  42. Erektil Disfonksiyonda Cinsel Terapi-1 • Cinsellik kavramı, • Cinsel anatomi, fizyoloji ve cinsel işlevler konusunda bilgilendirme, • Cinsel mitlerin tartışılması ve düzeltilmesi, • Eş ilişkisinin geliştirilmesi, • Kişilik özelliklerinin değerlendirilmesi, • Eşlik eden psikiyatrik bozuklukların tedavi edilmesi, • Eşlik eden bedensel hastalıklarla mücadele, • Kullanılan ilaçların, alkol-madde kullanımının gözden geçirilmesi.

  43. Erektil Disfonksiyonda Cinsel Terapi-2 • Uygun kişi • Uygun zaman, uygun yer ve ortam • Cinsel birleşme yasağı • Sensate Focus- 1 ve Sensate Focus- 2 • Cinsel uyarı tekniklerinin geliştirilmesi • Sıkma (squeeze) tekniği • Aşamalı olarak koite geçiş

  44. Erektil Disfonksiyonda İlaç Kullanımı-1 • Yakın çevrede cinsel terapi deneyimi bulunan profesyonellerin olmadığı durumlar • Hastanın ya da partnerinin terapiyi reddetmesi • Hastada ya da partnerde ciddi psikiyatrik hastalık ya da ağır kişilik bozukluğu • Hastada ya da partnerde ciddi alkol-madde kullan. • Ciddi marital çatışma • Değişken, multipl partnerler • Ekstramarital ilişkinin varlığı • Hastanın ya da çiftin cinsel sorunlarına öncelik veremeyecek durumda olmaları

  45. Erektil Disfonksiyonda İlaç Kullanımı-2 • Primer / inatçı ED olguları • Ek bedensel / biyolojik etkenlerin ya da ilaç kullanımının olduğu olgular • Cinsel terapinin daha önce uygulandığı ancak etkisiz kaldığı olgular

  46. Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (nitratlarla kontrendike !); Sildenafil Vardenafil Tadalafil Apomorfin (merkezi dopaminerjik etki) Fentolamin (alfa adrenerjik bloker) Yohimbin (alfa2 adrenores. antagonisti) Trazodon Topikal uygulamalar Erektil Disfonksiyonda İlaç Tedavisi

More Related