1 / 49

Ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok

KÓRTANI ÉS KLINIKAI ALAPISMERETEK IV. éves gyógyszerészhallgatók részére Semmelweis Egyetem Budapest NET barna terem 20 10 november 22. Ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok. Dr. Finta Ervin Főv. Önk. Szent Imre Kórház KHSZ VIP-II profil. ισχαιμία.

yitro
Télécharger la présentation

Ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KÓRTANI ÉS KLINIKAI ALAPISMERETEK IV. éves gyógyszerészhallgatók részére Semmelweis Egyetem Budapest NET barna terem 2010 november 22. Ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok Dr. Finta Ervin Főv. Önk. Szent Imre Kórház KHSZ VIP-II profil

  2. ισχαιμία isch-=szűkület, hema (haema)=vér Ischaemia= vérellátás szűkössége

  3. Ischaemia Egy szerv vérellátásának abszolút, vagy relatív hiánya ellátás igény Abszolút=kevés vér Artéria szűkülete Relatív=túl nagy igény Atherosclerosis Thromboembolia (vérrög) Idegentest a keringésben (zsírembólia) Külső érkompresszió (tumor) Csökkent vérármlás normál érben Hypotensio (septicus shock, Sz.E.) Fokozott nehézségi erő (vadászpilóták) Csökkent oxigénszállító kapacitás Anaemia, CO mérgezés Thalassemiák (abnormális alakú vvt-k) Extrém tachycardia

  4. Ischaemiás szívbetegség A szívizom fokozottan érzékeny az ischemiára • Kollaterális erek hiányoznak • Oxigén extractios hányados magas • Fázikus véráramlás a coronariákban

  5. Cardiális ischaemia fajtái Subepicardialis ischemia Subendocardialis ischemia Kontrahált izom nyomása A vér nyomása

  6. Pathomechanizmus Atheroscleroticus plaque képződés

  7. Ischaemiás szívbetegség vérrög Plakk ruptúra

  8. Az ischaemiás szívbetegség tünetei • Mellkasi fájdalom • Égő, nyomó, vagy fojtó jellegű retrosternális fájdalom, ami gyakran kisugárzik a bal felső végtagba, és társulhat hozzá halálfélelem, izzadás, hányinger. Lehet tünetmentes is! „Néma ischaemia”

  9. Angina pectoris • Retrosternalis, precordialis reverzibilis mellkasi fájdalom

  10. Angina pectoris • A fájdalom okai: • Glycolysis-laktát-acidosis • Hypoxia • Koszorúér spazmus • ???

  11. Az angina pectoris típusai • Stabil angina • Azonos terhelére azonos fájdalom heteken, hónapokon át • Instabil angina • Változik az intenzitása, v gyakorisága, v tartama. (kisebb terhelésre is kialakul…) • Prinzmetal, vagy variáns angina • Vazospasmus okozza • Microvascularis angina • Syndrome X, típusos angina, negativ coronarographiával

  12. Az angina pectoris kezelése • Rizikófaktorok • hypertonia, diabetes, dohányzás (passzív is), magas cholesterin, túlsúly • Myocardium oxigén igény csökkentés • Béta-blockolók, pre- és afterload csökkentés • Coronaria áramlás növelése • nitrátok (amyl nitrit, nitroglycerin) • Calcium antagonisták • Myocardium anyagcseréjének optimalizálása • Trimetazidine • Vérrögképződés gátlása • Aspirin, clopidogrel • Sebészet (coronary artery bypass graft -CABG)

  13. Esetbemutatás – L.S. Mit tenne Ön a gyógyszerész helyében? Page 14

  14. Sürgősségi Osztály Page 15

  15. Diagnosis: • epegörcs Szívinfarktus

  16. Myocardialis infarctus • Vérellátás megszűnése miatti szívizom nekrózis

  17. A myocardialis infarctus tünetei • Nem szűnő anginás fájdalom, amely nem reagál nitrátra AMI tünetmentes is lehet (néma infarctus)

  18. Szövődmények • Pangásos szívelégtelenség • Cardiogen shock • Életveszélyes arrhythmiák • Myocardium ruptúra • Pericarditis • Aneurysma

  19. Szövődmények • Pangásos szívelégtelenség • Chronicus pumpafunctio romlás • Cardiogen shock • Általában acut pumpafunctio romlás • Keringés összeomlás • Károsodott szervperfúzió

  20. Szövődmények • Myocardium ruptúra • Szabad falon, • septumon, • Papilláris izmokon, • Pitvarok felé (ritka) • Nagy nyomás a gyengült falak ellen

  21. Szövődmények • Kamrai aneurysma • Kötőszövet! Thrombus veszély

  22. Szövődmények • Életveszélyes arrhythmiák • Re-entry jelenség • Kamrai tachycardia • Kamrafibrillatio • Ingervezető rendszer károsodás • Komplett blokk

  23. Szövődmények • Pericarditis Károsodás – Gyulladás – Szívburok gyulladás Dressler-sy (késői szövödmény, hetekkel később)

  24. Kezelés „Time is muscle” Időveszteség-izom vesztés • First line • „MONA”, Morphine, Oxygen, Nitro, Aspirin • Beta blocker, heparin, clopidogrel • Reperfúzió- „nyitott artéria" elv • Percutan Coronaria interventio PCI • Thrombolysis (kinázok) • Coronaria arteria bypass graft CABG • Rehabilitatio- életminőség • Secunder preventio • Beta blocker, ASA/clopidogrel, ACEi, Statin

  25. Prof Merkely

  26. Szívritmuszavarok • Szív-ritmuszavarok

  27. Szívritmuszavarok • A szív normális elektromos aktivitása

  28. Szívritmuszavarok • Arrhythmia = ritmuszavar • Változás a ritmusosságban (rendetlen szívverés) • Változás a frekvenciában, (túl lassú, v túl gyors működés) Mechanizmusa: Ingerképzés zavarai Ingerületvezetés zavarai

  29. Szívritmuszavarok Tachycardia(“gyors”) Bradycardia (“lassú”) Sinus arrhythmia Sinus tachycardia Sick sinus syndroma Supraventricularis extrasystolia SVES Supraventricularis tachycardia (SVT) Paroxysmal atrial tachycardia (PAT) Pitvari flutter Pitvarfibrillatio Accessorius nyaláb tachycardia (WPW) AV nodalis reentry tachycardia (AVNRT) Kamrai extrasystolia (VES) Kamrai tachycardia (VT) Kamra fibrillation (VF) Sinus bradycardia Teljes block- kamrai pótritmus

  30. Szívritmuszavarok • extrasystole SUPRAVENTRICULARIS

  31. Szívritmuszavarok • extrasystole • VENTRICULARIS

  32. Szívritmuszavarok-pitvarfibrillatio

  33. Pitvarfibrillatio szövődmény- Stroke

  34. Pitvarfibrillatio-flutter Fibrilláció

  35. Fibrillatio-flutter

  36. Kamrafibrillatio Atrial fibrillation

  37. Reentry mechanism Egészséges ingervezető Purkije rostok 2 ágra válnak AP-k mindkettőn lefutnak AP-k „szembetalálkozva” kioltják egymást

  38. Reentry mechanism Unidirekcionális blokk (csak retrográd vezetés) AP-k csak a nem blokkolt ágon futnak le. Visszajutnak az unidirekcionális Blokkon a vezető köteg felső részébe Ha ingerelhető fázisban találja a vezetőt, folytatja az utat lefelé.

  39. Reentry mechanism Necessary conditions for the reentry Unidirectional block within a conducting pathway Critical timing Length of the effective refractory period

  40. Global reentry PSVT A reentry kialakulásának feltételei Unidirectionalis blokk az ingerületvezető rendszerben Kritikus időzítés Az effectiv refracter periódus hossza Accessory pathway WPW

  41. WPW-syndroma

  42. Ingerületvezetés zavarai • Blokkok • Sino-atrialis • Atrio-ventricularis • I. fokú (PQ megnyúlás) • II. fokú (1 QRS kimarad) • III. fokú (AV disszociáció) • Intraventricularis • Tawara szárblokk • Bal Tawara szár • Hemiblokk (anterior, posterior) • Blokk (komplett, inkomplett) • Jobb Tawara szár • Blokk (komplett, inkomplett)

  43. Szívritmuszavarok kezelése • Gyógyszeres kezelés • antiarrhythmicumok conversio, s.r. megtartás, ritmuszavar prevenció • egyéb szerek frekvencia kontroll; anticoagulans; thrombocyta aggregatio gátlók • Életmód • Alkohol-, Koffein-, Stimulánsok elhagyása • Cardioversio • Electromos, kémiai • Pacemaker implantatio • Catheter ablatio • Implantálható cardioverter-defibrillator ICD

  44. Búcsúzóul… • Mikor menjen a beteg orvoshoz? • Mellkasi fájdalom: mindig • Rendetlen szívdobogásérzés: mindig Mikor hívjunk mentőt? Mellkasi fájdalom nem szűnik Angina, v szívdobogásérzés vegetatív tünetekkel jár

  45. Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Finta Ervin Szent Imre Kórház Budapest KHSZ VIP-II profil ervin.finta@gmail.com

More Related