L’INFORMATISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L’AP-HP Juliette OLIARY, Pharmacien, PH, GH Lariboisière – Fernand Widal,

1. L’INFORMATISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L’AP-HPJuliette OLIARY, Pharmacien, PH, GH Lariboisière – Fernand Widal, AP-HP La politique du médicament hospitalier - ARH Ile de France – 4 mai 2004

2. Le circuit du médicament • Prescription (médecins) • Dispensation (pharmaciens) • Administration (infirmièr[e]s)

3. Informatisation du circuit du médicament Outils disponibles en France (1) • Logiciels spécialisés dans le circuit du médicament (prescription-dispensation-administration) Exemples : • Génois®/Phédra® (SIB, www.sib.fr) • Disporao® (TGS in Situ, www.tgs-in-situ.fr) • Medxper® (Europ’92, www.jkconcept.com)

4. Informatisation du circuit du médicament Outils disponibles en France (2) • Logiciels polyvalents, dits «de gestion du dossier patient » • prescription des médicaments, des examens de biologie, radiologie, actes de soin, surveillance des fonctions vitales, kinésithérapie, diététique, ergothérapie…. • planification des soins • transmissions ciblées Exemples : • Actipidos® (ARES, www.actipidos.com) • Dx C@re ® (Medasys : www.medasys.com)

5. Informatisation du circuit du médicament Déploiement à l’AP-HP • Début du déploiement institutionnel : 1995 (Sauphix®) • Janvier 2004 : informatisation de la prescription débutée dans31 établissements sur 39

6. Informatisation du circuit du médicament Déploiement à l’AP-HP • Janvier 2004 : 39 % des lits (6800/ 21700) sont informatisés • 2300 lits de court-séjour • 1000 lits de SSR • 3500 lits gériatriques

7. Informatisation du circuit du médicament Déploiement à l’AP-HP

8. Informatisation du circuit du médicament Déploiement à l’AP-HP

9. Informatisation du circuit du médicament Logiciels utilisés à l’AP-HP • 4 outils utilisés pour la prescriptiondes médicaments : • Phédra® : 21 hôpitaux/31 (4035 lits) • Actipidos® : 12 hôpitaux /31 (2200 lits) • Dx Care® : 2 hôpitaux /31 (170 lits) • PCS® : 1 hôpital/31 (430 lits)

10. Informatisation du circuit du médicament Intérêt pour le médecin • Accès au livret* thérapeutique en ligne • Equivalentsstricts (génériques / co-marketing) et par classe • Analyse pharmacologique*(posologies/interactions) • Prescription facile deprotocoles • Valorisation de l’ordonnance • Historiquemédicamenteux *Base de données Thériaque

11. Informatisation du circuit du médicament Intérêt pour le médecin

12. Informatisation du circuit du médicament

13. Informatisation du circuit du médicament Intérêt pour l’infirmier(e) • Lisibilité des prescriptions • Absence de retranscription • Adéquation médicamentprescrit/ présentation disponible • Recommandationsstandard

14. Informatisation du circuit du médicament Intérêt pour l’infirmier(e)Exemple de plan d’administration

15. Informatisation du circuit du médicament Intérêt pour le pharmacien • Analyse pharmaceutique des prescriptions • amélioration de la sécurité thérapeutique • respect des textes règlementaires • Valorisation de l’ordonnance • Création et diffusion de protocoles locaux (bon usage du médicament)

16. Informatisation du circuit du médicament Respect des textes • Arrêté du 31 mars 1999 relatif à la prescription, à la dispensation et à l'administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé • Art. 7. - Les médicaments sont délivrésà l'unité de soinsglobalement ou individuellementsur prescription médicale • Art. 3. – […] L'original sur support papier de la prescription est conservé dans le dossier médical et une copie est remise à la pharmacie à usage intérieur. Toutefois, la prescription peut être rédigée, conservée et transmise de manière informatisée […]Les prescriptions sont conservées […] par le pharmacien durant 3 ans.

17. Informatisation du circuit du médicament Valorisation de l’ordonnance

18. Informatisation du circuit du médicament Difficultés rencontrées (1) • Stratégiques : quel logiciel ? • Logiciels polyvalents (« dossier patient ») : complets mais • pour le médicament, sont adaptés surtout aux prescriptions simples • gèrent bien l’information interne à l’unité de soin mais non les flux entrants/sortants : peu d’interfaces

19. Informatisation du circuit du médicament Difficultés rencontrées (1) • Logiciels spécialisés pour la prescription des médicaments • Meilleure couverture fonctionnelle pour le médicament (sécurité thérapeutique, rapidité d’utilisation) • Mais doivent être couplés à d’autres outils

20. Informatisation du circuit du médicament Difficultés rencontrées (2) • Techniques • Système d’exploitation DOS (résolu) • Mobilité • Sécurisation du matériel (chariots) • Lenteur des évolutions logicielles

21. Informatisation du circuit du médicament Difficultés rencontrées (3) • Humaineset organisationnelles • Formation des médecins juniors, des intervenants ponctuels, des infirmières • Durée de saisie pour les prescriptions complexes (chimiothérapies…..) • Charge de travail pour la validation pharmaceutique des ordonnances • Nécessité d’une maintenance 24h/24

22. Informatisation du circuit du médicament Conditions de réussite • Disponibilité suffisante du SIL • Matériel adapté (portables sécurisés) • 1 référent médical actif par unité de soin • 1 pharmacien dédié au projet • Travail médical préparatoire (protocoles)

23. Informatisation du circuit du médicament Conclusion • Etendue des fonctionnalités logicielles importante mais non décisive • Dans un contexte global d’informatisation de l’unité de soin, les efforts doivent être portés en priorité sur la prescription des médicaments, qui a un impact majeur sur l’efficacité de la prise en charge thérapeutique, sur la sécurité et sur les coûts hospitaliers.