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MARCAPASO Lic. Karín Ramírez Tucto
DEFICIÓN • El marcapasos artificial es un aparato capaz de generar, en el corazón, impulsos eléctricos de forma rítmica y a una frecuencia suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuado hasta que se resuelva la alteración responsable del trastorno del ritmo o la conducción.
CLASESA.-Según su duración: • Transitorio. Se prevé que el trastorno del ritmo que aconsejó su colocación es reversible. • Definitivo. Se prevé que dicho trastorno no es reversible. Deben tener una vida superior a diez años, aunque es necesario un control regular de las pilas y otros posibles fallos.
B.-Según los avances que incorporan : CONVENCIONAL. • Estimulación ventricular y asincrónica. • El latido que induce no se beneficia de la contracción auricular • No es sensible actividad normal del propio corazón del paciente. SINCRÓNICO. • Sensible a la actividad del corazón del paciente. • Evita el riesgo de arritmias provocadas por una inoportuna intervención del marcapasos
SECUENCIAL. • Estimula sincrónicamente aurícula y ventrículo. • Garantiza un gasto para cardíaco adecuado FISIOLÓGICO. • Incrementa la frecuencia cardiaca cuando detecta actividad muscular. CON DISPOSITIVO ANTIARRITMIA. • Capaces de reconocer una taquiarritmia e iniciar la estimulación adecuada para controlarla.
C.-Según su colocación EXTERNO. • Conectado dos electrodos tórax. • Perfeccionado, precisagran corriente estimulación cardiaca • Espasmos de los músculos cercanos • urgencia y mientras se prepara la colocación de uno interno. INTERNO. • Generalmente, en ventrículo derecho a través de una vía venosa; o en la superficie miocárdica en el transcurso de una toracotomía.
INDICACIONES del MCP TRANSITORIO BRADIARRITMIAS Bradicardia sinusal y parada Sindrome del seno enfermo Bloqueos cardiacos ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Estudio electrofisiológico Electrograma auricular TAQUIARRITMIAS Supraventriculares Ventriculares FRACASO DEL MARCAPASO PERMANENTE DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDIACA (GC)
LUGARES DE COLOCACIÓN DEL MCP TRANSITORIO TRANSCUTANEO • Urgencia • Despolarización del torax con dos electrodos cutaneos de gran tamaño • TRANSTORÁCICA • Se inserta un electrocateter metálico de urgencia a través de una aguja transtorácica • Llega al ventrículo derecho
EPICÁRDICA • Se suturan al epicardio durante la cirugía cardiaca • TRANSVENOSA (ENDOCARDICA) • Electrocatéter avanza a través de una vena • Llega hasta la aurícula o/y ventrículo derecho
TERMINOLOGÍA DEL MARCAPASO FRECUENCIA FIJA (asincrónico) • Envía estimulo con una frecuencia predeterminada ADEMANDA (SINCRÓNICA) • Cuando es necesario FRECUENCIAL AURICULO VENTRICULAR (AV) (estimulación de doble cámara) • Envía estímulo a la aurícula y al ventrículo; con retraso AV llenado ventricular
AJUSTES EN EL MARCAPASO CONTROL DE FRECUENCIA DEL MCP • Regula el número de impulsos enviados al corazón por minuto, depende de las necesidades fisiológicas del paciente CONTROL DEL GASTO DEL MCP • Regula la cantidad de corriente eléctrica (mA) • El punto en que se produce la despolarización umbral respuesta miocárdica captura • Un generador de impulsos AV utiliza controles de gasto independientes
CONTROL DEL SENSOR DEL MCP • Regula la capacidad del MCP para detectar la actividad intrínseca del corazón INTERVALO AV DEL MCP • MCP secuenciales AV. Regula el intervalo de tiempo en milisengundos (ms) existentes entre el estímulo auricular y ventricular (150 – 250ms) sincronismo AV
SENSADOCapacidad del marcapaso artificial para reconocer la actividad eléctrica generada por el miocardio, permitiendo que la actividad del marcapaso sea inhibida o estimulada • CapturaEstimulación exitosa del miocardio por el impulso del marcapaso. Demostrando por el artificio del marcapaso en el EKG seguido de un complejo auricular o ventricular de acuerdo a la cámara que esté siendo marcapaseada
EKG • Monitorización continua del EKG • Espícula en el trazado • Estimulación en auricula espícula onda P • Impulso en ventrículo espículo QRS • El QRS es amplio y aberrante, se parece a una asistole ventricular (electrodo en el ventrículo)
CONTRAINDIXCACIONES • Infecciones activas • Posiblemente en FA mal controlada
COMPLICACIONES • Infección y necrosis de presión en la bolsa del generador del pulso • Fallo del sistema del marcapaso • Rotua del cabezal del cable • Mal funcionamiento del generador de pulso • Perforación ventrucar que conduce a: • Estimulación del diafragma e hipo • Taponamiento cardiaco • Trombosis y embolismo
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Riesgo de lesión: fallo del marcapaso, perforación del ventrículo relacionado a implante del MCP INTERVENCIÓN • Valorar al paciente y la unidad del MCP para determinar si está funcionando adecuadamente; captura, detección. • Conectar a un monitor cardiaco: ritmo, anotar función y frecuencia del trazado • Valorar signos de arritmia • Monitorizar funciones vitales • Detectar signos de bajo gasto cardiaco
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Dolor relacionado con la incisión y la inmovilidad física de la zona afectada INTERVENCIÓN • Valorar la calidad y el origen del dolor (inmovilidad, infeccioso) • Administrar medicación según indicación DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Deficit de conociemiento INTERVENCIÓN • Evaluar el nivel existente de conociemiento • Educación al paceinte y familia
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Ansiedad relacionada con los cambios reales y/o percibidos en el estado de la salud y en rol funcional INTERVENCIÓN • Valorar nivel de ansiedad, comprención, temores asociados • Proporcionar explicación y fundamento del marcapaso
