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Therapie von Gallensteinen

Therapie von Gallensteinen. PD Dr. Stefan Wildi Dr. Volker Stenz Stadtspital Waid. Cholecystolithiasis. Inzidenz: 10-15% der Erwachsenen in entwickelten Ländern 1-4% pro Jahr werden symptomatisch Inzidenz in den USA: 2.17/1000 Einwohner

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Therapie von Gallensteinen

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Presentation Transcript

  1. Therapie von Gallensteinen PD Dr. Stefan Wildi Dr. Volker Stenz Stadtspital Waid

  2. Cholecystolithiasis • Inzidenz: 10-15% der Erwachsenen in entwickelten Ländern • 1-4% pro Jahr werden symptomatisch • Inzidenz in den USA: 2.17/1000 Einwohner • Risikofaktoren: FFFFF (female, fat, forty, fair skin, fertile) • Erste laparoskopische Cholecystektomie: 1985

  3. Symptomatische Cholecystolithiasis • Rezidivierende Koliken • Akute Cholecystitis • Cholangitis • Choledocholithiasis • Mirizzi-Syndrom • Gallensteinileus

  4. Akute Cholecystitis • Häufigste Komplikation • Absolute Operationsindikation • Zeitpunkt der Operation?

  5. ACDC-Trial Gutt CN et al., Ann Surg 2013; 258:385-393

  6. Randomisierte, multizentrische Studie • N=618 Patienten • 304 sofortige laparoskopische Cholecystektomien • 314 laparoskopische Cholecystektomien im Verlauf

  7. Resultate

  8. Die frühe laparoskopische Cholecystektomie bei der akuten Cholecystitis ist der verzögerten oder zweizeitigen Operation überlegen.

  9. Cholangitis • 6%-9% der Gallenblasenerkrankungen • Risikofaktoren: Alter über 70, Komorbiditäten, Dysfunktion des Sphincter Oddi • Charcot Trias: Fieber, Oberbauchschmerzen, Icterus • Abklärung: Ultraschall

  10. Cave: Cholangiosepsis (Mortalität bis 40%!) • Therapie: Antibiotika und Dekompression der Gallenwege (ERCP)

  11. Choledocholithiasis • Ca. 10% der Patienten, welche eine lap. Cholecystektomie erhalten, haben auch eine Choledocholithiasis • Therapie: ERCP • Zeitpunkt des ERCP‘s?

  12. Notfallmässige ERCP bei schwerer Cholangitis wegen Gallengangsobstruktion und bei der schweren akuten biliären Pancreatitis. Acosta et al. Early ductal decompression versus conservative managment for gallstone pancreatitis with ampullary obstruction: a prospective randomized clinical trial Ann Surg 2006;243: 33-40 Heinrich S et al . Evidence based treatment of acute pancreatitis. Ann Surg 2006;243: 154-168 Jang SE et al. Management of CBD stone-related mild to moderate acute cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis Sci 2013; 58:2082-7

  13. Mirizzi-Syndrom • Inzidenz: 0,3-3% • Kompression des Ductushepaticuscommunis von aussen (Stein im D. cysticus oder Gallenblasenhals) • Kann Fistel zum DHC bilden • Klinik: Schmerzen, Icterus • Schwierige Diagnose präoperativ!

  14. Gallensteinileus

  15. Inzidenz: 0,4%-1,5% • Ca. 75% der Steine sind im terminalen Ileum lokalisiert • Klinik: „typische“ Ileus-Klinik • Aerobilie in der Bildgebung! • Therapie: ein- oder zweizeitige Operation

  16. SILS, NOTES • Viele Fallbeschreibungen und Fallserien, niedrige Evidenz • Unkomplizierte, symptomatische Cholecystolithiasis • Sichere und machbare Methode • Nicht schlechter als konventionelle laparoskopische Cholecystektomie

  17. Aber… • Steile Lernkurve, schwierigere Exposition • Längere Operationszeiten • Höhere Rate an Gallengangsverletzungen

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