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妇 女 保健 与 妇 科 疾 病

妇 女 保健 与 妇 科 疾 病. 青 春 期 保 健. 世界卫生组织( WHO) 规定青春期为10~19岁 月 经 的 特 点 : 初 潮 13岁 (10~16岁).周 期 28天(21~35天 ) .经 期 3~5天 ( 2~8天 ). 血 量 30~50 ml(20~80ml). 暗 红 色 的不 凝 血 . 月 经 期 卫 生 : 外 阴 清 洗 ,合 格卫 生 巾,内 衣 保 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查. 孕 期 保 健. 围 产 期 Ⅰ （ 我 国 使 用 ） :

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  1. 妇 女 保健 与 妇 科 疾 病

  2. 青 春 期 保 健 • 世界卫生组织(WHO)规定青春期为10~19岁 • 月 经 的 特 点 : • 初 潮 13岁 (10~16岁).周 期 28天(21~35天 ) .经 期 3~5天 ( 2~8天 ). • 血 量 30~50ml(20~80ml).暗 红 色 的不 凝 血 . 月 经 期 卫 生 : 外 阴 清 洗 ,合 格卫 生 巾,内 衣 保 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 .

  3. 孕 期 保 健 • 围 产 期 Ⅰ （ 我 国 使 用 ） : 妊 娠 28周 ~产 后 1周 . 围 产 期 Ⅱ :20~产 后 4周 . 围 产 期 Ⅲ :28周 ~产 后 4周 . 围 产 期 Ⅳ :胚 胎 形 成 ~产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : <10‰ , 12~15‰ , >15‰ . 孕 产 妇 死 亡 率 : <2/万 .

  4. 妊娠期3个阶段 • 早期妊娠：末次月经至孕12周末（新教科书为13周末）. • 中期妊娠：孕13周至孕27周末. • 晚期妊娠：孕28周至分娩.

  5. 早 期 妊 娠 的 诊 断 1.病 史 :停 经 史,末 次 月 经 (Lmp)指 最 后 一 次 月 经 第 1天 . 2.体 征 :子 宫 增 大 、软 , 宫 颈 着 色 . 乳头、乳晕着色. 3.辅 助 检 查: 尿 绒 毛 促 性 腺 激 素 （ HCG） 阳 性. B超 检 查: 胎 囊 、胎 芽 、胎 心 .

  6. 中 、 晚 期 妊 娠 诊 断 1. 病 史 :停 经 后 腹 部 逐 渐 膨 隆 ,胎 动 （18～20周，3～5次/小时）. 2. 体 征 :子 宫 增 大 出 盆 腔 , 经腹 部 测 宫 高 、腹 围 ，触诊胎 位、胎儿大小、胎 动 , 听胎 心 . 3. 辅 助 检 查 : • B 超 :胎 位 、胎 儿 大 小 、羊 水 、胎 盘 ， • 胎 儿 畸 形 . • 胎 心 电 子 监 测 （NST）及 胎 儿 心 电 图 . • X线 : 用 于 胎 儿 骨 骼 畸 形 .

  7. 孕 期 保 健 卡 内 容 病 史 : 末 次 月 经（Lmp） 预 产 期 :末 次 月 经 月 份一 3. 日 期十 7 （月份+9，日期+7） . 本 次 妊 娠 经 过 :早 孕 反 应及 出 现 时 间 .出 血 ,发 热,传 染 病 及 有 害 物 接 触 等. 既 往 史 :内 .外 科 疾 病 史 . 家 族 史 :遗 传 性 疾 病 .双 胎 .高 血 压 病 等 . 月 经 生 育 史 :月 经 周 期 .结 婚 年 龄 ,妊 娠 史 . 药 敏 史 .

  8. 体 检 : • 身 高 .体 重 .基 础 血 压 .心 .肺 等 . • 妇 科 检 查 : • 子 宫 大 小(矫 正 预 产 期 计 算 的 误 差 ) . • 生 殖 道 畸 形 . • 炎 症 .肿 瘤 等 占 位 性 病 变 .

  9. 实 验 室 检 查 • 血 常 规 :HB. WBC. PC. • 尿 常 规 :蛋 白 .糖 .酮 体 .RBC.WBC. • 肝 功 能 ,肝 炎 抗 原 抗 体 验 测 . • 甲 胎 蛋 白(AFP) ,血 HCG. • 弓 形 虫 ,巨 细 胞 病 毒 ,风 疹 病 毒 ,疱 疹 病 毒 . • 梅 毒 血 清 .分 泌 物 及 尿 的 淋 病 奈 瑟 菌. • 心 电 图 .

  10. 复 诊 • 血 压 ,体 重 . • 宫 高 ,腹 围 ,胎 位(枕 先 露 ) ,胎 心(120~160次 /分 ) ,头 盆 关 糸 . • 血 ,尿 常 规 .

  11. 28周 之 前 :每 4周 查 一次 . • 胎 儿 畸 形筛 查：孕18～28周做2次 B超. • 唐 氏综合征 筛 查 :孕24～28周测血 HCG、甲 胎 蛋 白 . • 糖 尿 病 筛 查 :孕24～28周，50g糖 耐 量测 定 (早 餐 时 饮 温 开 水 200ml冲 开 的 50g葡 萄 糖 粉 ,1小 时后 抽 血 验 测 血 糖 .

  12. 28周~36周每 2周 检 查 一次 • 孕29～32周 骨 盆 测 量 . • 孕36周 复 查 肝 功.

  13. 36~42周 每 1周 查 一 次 • 孕37周 鉴 定 :孕 期 高 危 评 分 ,胎 儿 体 重 估 计 ,预订分 娩 方 式 等 . • 孕38周 B超 胎 儿 生 物 物 理 监 测 （ BPS）. • 孕38周开始胎 心 电 子 监 测 （ NST） . • 41周 前 根 据 胎 儿 宫 内 状 况 决 定 住 院 时 间 ，满41周必收住院.

  14. 孕期健康指导 • 孕期体重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均体重增加不超过0.5kg. • 补充铁剂：血色素≦100g/L定为贫血. • 补充叶酸：孕前3个月开始服用叶酸0.4mg至孕3个月，预防胎儿神经管畸形，有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要服用到孕晚期.

  15. 临 产 表 现 : • 规 律 宫 缩 : 产程开始 20~30秒 /5~6分→ 宫口开全 60秒 /1分. • 宫 颈 展 平 ,宫 口 开 大 (0→ 10cm). • 先 露 下 降(坐 骨 棘 S上 、 下 ) .

  16. 需 急 转 医 院 的 情 况 : • 1. 产 前 阴 道 出 血 . • 2. 胎 动 减 少 或 消 失 . • 3. 阴 道 排 液 . • 4. 临 产 . • 5. 高 危 妊 娠 出 现 危 重 情 况 .

  17. 妊娠剧吐 • 年轻的初孕妇多见，另如双胎妊娠、葡萄胎。 • 早孕反应严重：频繁呕吐，不能进食、水，尿量减少，脱水、电解质紊乱，尿酮体 阳性，肝功异常，出血倾向，血压下降，嗜睡，昏迷. • 须与肝炎、胃肠炎鉴别. • 尿酮体（+）门诊静脉补液. • 尿酮体（++）及以上住院治疗. • 改善生活环境、调整饮食、心理疏导. • 补充营养、纠正脱水和电解质紊乱. • 补充维生素B1、K. • 镇静、催眠药物使用要慎重.

  18. 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 • 多 发 于 妊 娠 20周 后 . • 主 要 病 理 改 变 为 全 身 小 动 脉 痉 挛 . • 三 大 体 征 :高 血 压 、蛋 白 尿 和（或）水 肿 . • 病因不明，与季节、子宫张力过大、高血压疾病、家族高血压病史等有关.

  19. 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压：妊娠期出现 • 血 压 ≧ 140/90mmHg. • 尿 蛋 白 (—). • 伴有上腹不适、血小板减少， 产后12周内恢复正常 .

  20. 子痫前期 • 轻度： 血 压≧ 140/90mmHg. • 尿 蛋 白 (+). • 孕20周后出现，可有上腹不适、头痛. • 重 度 :血 压 ≧160/110mmHg. • 尿 蛋 白 (++）. • 血肌酐>106μmol/L，血小板<100× 109/L，血乳酸脱氢酶升高，转氨酶升高. • 持续性头痛、视觉和脑神经障碍、上腹部不适.

  21. 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白 ≧ 300mg/24h；血压升高或血小板＜100×109 /L, • 尿蛋白升高. 妊娠合并慢性高血压：血压≧140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次检查为高血压并持续到产后12周后.

  22. 辅 助 检 查 血常规、 血 粘 度、凝血功能 等 . • 肝 、肾 功 、血电 解 质 . 尿常规：尿蛋白（+）相当于300mg/24h， 尿蛋白（++++）相当于5g/24h. 眼 底 : 小 动 脉 痉 挛 、A / V改变. 心 电 图 胎 盘 功 能 : 胎 动 、胎 心 （ 胎 心 电 子 监 测 ）、胎盘产生的激素（HPL.E2）、 B超 （ BPS） .

  23. 治 疗 原 则 解 痉 ,降 压, 镇 静,利 尿 ,扩 容 . 妊娠期高血压 : 镇 静 ,降 压 .限盐、补钙. 子痫前期 : 住 院 治 疗 .解 痉 （ 25%硫 酸 镁 ）降压（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪） 镇 静 （ 地西泮、冬 眠 I 号 ）扩容、利尿、适时终止妊娠. 子 痫 : 硫 酸 镁 .冬 眠 I 号 .吸 氧 .牙 垫 .头 侧 位 .监测血压、脉搏、呼吸，急 送 医 院 .

  24. 严 重 的 并 发 症 • 心 、 肝 、 肾 功 能 不 全 .脑 血 管 意 外 .失 明 .胎 盘 早 剥 . • 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） . • 胎儿生长受限、胎 儿 宫 内 窘 迫 、死 胎死产、新 生 儿 死 亡 .

  25. 妊娠高血压疾病的预测 平均动脉压（MAP):孕20～28周， • MAP=（收缩压+舒张压×2）÷3 • MAP≥85mmHg有发生子痫前期可能. • MAP≥140mmHg易发生脑血管意外. 翻身试验（ROT):孕26～30周， • 左侧卧测血压，改仰卧后5分钟再测血压，舒张压升高≥20mmHg为阳性，有发生子痫前期可能.

  26. 前 置 胎 盘 妊 娠 28 周 以 后 ,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段 :复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘 . • 胎 盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 7CM以 内 称 为 前 置 胎 盘 . 发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤 ,炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关 . 分 为 中 央 型 ,部 分 型 及 边 缘 型 .

  27. 临 床 表 现 突 发 无 痛 性 阴 道 出 血 .失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符 .血 压 下 降 ,脉 搏 快 ,失 血 性 休 克 . 检 查 :胎 先 露 高 浮 ,耻 骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音 . 超 声 定 位 :孕 中 期 可 发 现 胎 盘 位 置低 , 随 子 宫 下 段 形 成 ,胎 盘 位 置 逐 渐 上 升 . 可 动 态 观 察 胎 盘 位 置 .

  28. 前 置 胎 盘 的 处 置 • 了 解 血 压 ,脉 搏 情 况 ,预 防 及 抢 救 休 克 –吸 氧 ,开 放 静 脉 ,输 血 准 备 . • 胎 儿 状 况 –胎 心 ,有无宫 缩 . • 不 作 肛 查 ,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查 . • 急 转 医 院 妇 产 科 . • 产后易发生产褥感染、产后出血.

  29. 胎 盘 早 剥 • 妊 娠 20周 后 及 临 产 时 ,正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离 . • 最 多 见 于 妊 娠 期 高 血 压 疾病 , 血 液 病 , 双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生 .

  30. 临 床 表 现 突 发 持 续 性 腹 痛 ,阴 道 出 血 ,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符 . 腹 部 子 宫 呈 板 样 , 压 痛 ,胎 位不 清，子 宫 胎 盘 卒 中，胎 心 变 化 至 消 失 . 贫 血 , 凝 血 功 能 障 碍 . 超 声 见 胎 盘 后 血 肿 ,胎 心 慢 至 消 失 .

  31. 并 发 症 孕 产 妇 :失 血 性 休 克 ,急 性 肾 功 能 不全 , DIC，产 后 出 血，羊 水 栓 塞. 胎 儿 ,新 生 儿 : 胎 儿 宫 内 窘 迫 ,死 胎 ,死 产 , 新 生 儿 窒 息 , 新 生 儿 死 亡 .

  32. 处 理 • 血压、脉搏、宫缩、胎心. • 吸 氧 、开 放 静 脉 . • 急 转 医 院 妇 产 科 .

  33. 妊 娠 合 并 心 脏 病 • 我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位 . • 是 流 产 ,胎 儿 窘 迫 ,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 . • 心 脏 病 种 类 :先 心 病 , 妊 娠 期 高 血 压 疾 病, 病 毒 性 心 肌 炎, 围 生 期 心 肌 病 , 心 律 失 常 和 贫 血 性 心 脏 病 ，风湿 性 心 脏 病 .

  34. 不 宜 妊 娠 • 心 功 能 Ⅲ 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压 ,严 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 绀 型 ,风 湿 活 动 ,细 菌 性 心 内 膜 炎 , 心 衰 史 . • 处 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 终 止 妊 娠 .

  35. 孕 产 期 监 护 • 易 发 心 功 能 不 全 :32~34周 ,分 娩 期 及 产 后 1周 内 . • 监 测 时 间 :20周 ~32周 ,每 2周 1次 • 32周 ~38周 ,每 1周 1次 • 38周 入 院

  36. 早 期 心 功 能 不 全 表 现 • 轻 微 活 动 时 胸 闷 ,心 悸 ,气 短 . • 休 息 时 :心 率 ＞ 110次 /分 ,呼 吸 ＞ 20次 /分 . • 夜 间 胸 闷 . • 肺 底 湿 罗 音 ,咳 后 不 消 失 .

  37. 预 防 与 治 疗 • 预 防 及 治 疗 贫 血 、上 呼 吸 道 感 染 、妊 娠 期 高 血 压 疾 病 和 心 律 失 常 . • 休 息 ,营 养 ,低 盐 低 脂 肪. • 洋 地 黄 使 用 :选 用 快 速 洋 地 黄 药 物 ,不 宜 预 防 性 用 药 .

  38. 妊 娠 合 并急 性 病 毒 性 肝 炎 • 我 国 孕 产 妇 间 接 死 因 第 二 位 . • 以 乙 型 肝 炎 为 主 . • 孕 产 妇 发 病 率 高 ,重 型 多 见 ,合并妊娠 期 高 血 压 疾 病、急 性 肝 坏 死、凝 血 机制 障 碍、产 后 出 血 ，死 亡 率 高 .死 胎 ,死 产 发 生 率 高 . • 胎 儿 畸 形 发 生 率 高 . • 母 婴 垂 直 传 播 （甲、 乙 、 丙 、戊 型 肝 炎 ） .

  39. 鉴 别 诊 断 妊 娠 剧 吐 :早 孕 反 应 重 可 导 致 肝 功 异 常. 妊娠期高血压疾病 :高血压、尿蛋白、肾功受损基础上出现肝 功 异 常，胃肠道症状不明显 .HELLP综合征有溶血、血小板减少和肝酶升高. 妊 娠 期急 性 脂 肪 肝 :症 状 同 重 症 肝炎. 血清胆红素升高，尿 胆 红 素 阴 性 , B超 下 为 亮 肝 ，肝穿有肝细胞增大和肝细胞脂肪变性. 药 物 性 肝 损 害 :服 药 史 ,皮 疹 ,嗜 酸 性 白 细 胞 增 多，转氨酶升高，停药后好转 . 妊娠期肝内胆汁淤积症:皮肤瘙痒、黄疸、胆酸高.

  40. 糖 尿 病 • 妊 娠 合 并 糖 尿 病 及 妊 娠 期 糖 尿 病 . 病 因 :代 谢 增 强 ,胰 岛 素 需 求 量 增 加 ,而 雌 、 孕 、 生 乳 素 等 对 胰 岛 素 有 拮 抗 作 用 . 危 害 :合并妊娠期高血压疾病 ,胎 盘 早 剥 ,产 后 出 血 ,感 染 发 生 率 高 . • 胎 儿 生长受限 ,巨 大 儿 ,死 胎 ,死 产 ,畸 形 儿 发 生 率 高 .

  41. 诊 断 病 史 :家 族 史 ,死 胎 、 死 产 及 畸 形 儿 妊 娠 史 . 症 状 :胎 儿 偏 小 ,巨 大 儿 ,羊 水 过 多 ,反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病 . 筛 查 :妊 24~28周 开 始 , • 50g糖 耐 量 试 验 ：≥7.8mmol/L（140mg/dl）为异常；≥11.2mmol/L糖尿病可能性大，空腹血糖正常者 作 75g糖 耐 量 试 验 .

  42. 不宜妊娠者 • 10岁前发病或病史超过20年； • 严重的心血管病变； • 糖尿病性肾病或有肾移植史； • 眼底视网膜病变. • 以上情况已妊娠者应尽早终止妊娠.

  43. 治 疗 • 饮 食 控 制 及 胰 岛 素 治 疗 . • 空 腹 及 餐 后 两 小 时 血 糖 ,四 段 尿 糖 及 酮 体 为 监 测 及 调 节 指 标 . • 35周 住 院 ,了 解 胎 盘 功 能 及 胎 儿 状 况 选 择 终 止 妊 娠 时 间 . • 产 妇 产 后 出 血 ,感 染 的 预 防 . • 新 生 儿 低 血 糖 (早 开 奶 ,静 点 葡 萄 糖 液 ), 易 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (RDS)，需 按 早 产 儿 处 理 ,畸 形 筛 查 (心 血 管 畸 形 ).

  44. 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 • 蛋 白 尿 ,血 尿 ,高 血 压 ,水 肿 等 症 状 的 肾 脏 疾 病 . • 不 宜 妊 娠 :妊娠前慢性高血压病史长，有肾功能不全和明显高血压，Bp 160/110mmHg以上 ,血肌 酐 >265.2μmol/L（3mg/dl）. • 易 合 并 妊 娠期高血压疾病 ，发 生 肾 衰 及 氮 质 血 症 ,母 儿 死 亡 率 高 . • 监 测 肾 功 及 胎 盘 功 能 ,胎 儿 状 态 ,及 时 终 止 妊 娠 .

  45. 产 后 保 健 • 母 乳 喂 养 : • 三 早 （ 接 触 、 吸 吮 、 开 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 3~6个 月 纯 母 乳 喂 养 ，母婴同室. • 子 宫 复 旧 : • 产 后 宫 底 平 脐 ,每 日 下 降 一 横 指 (1~2cm),10天 达 骨 盆 腔 内 .剖 宫 产 者 较 慢 . • 恶 露 : • 产后恶露4~6周干净. • 血 性 (产后3~4日 )→ 浆 血 性 (产后4~14日 )→ 浆 液 性维持 3周左右.

  46. 异 常 产 褥 • 产 褥 感 染 :指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道感染，以致全身感染. • 产 后 24小 时 ~10日 ,体 温 两 次 达 38ºc.恶 露 有 臭 味 ,子 宫 压 痛 , 子 宫 复 旧 不 良 .盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ，败血症，感染性休克.转院积极抗炎治疗. • 急 性 乳 腺 炎 :多见于产后2~3周，体温升高.局 部 红 肿 热 痛 ,腋 下 淋 巴 结 肿 痛 .早期停哺乳，抗炎治疗.形成脓肿需切开引流. • 晚 期 产 后 出 血 :产 后 24小 时 后 及产褥期大 量 阴 道 出 血 .多 为 胎 盘 残 留 ,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 坏 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 缩 宫 素 无 效 ,常需 子 宫 切 除 . • 产 后 抑 郁症 .

  47. 女性生殖糸统内分泌调节 • 女 性 生 殖 糸 统 功 能 : • 卵 巢 :排 卵 ,产 生 激 素 –雌 激 素 ,孕 激 素 . • 子 宫 :内 膜 周 期 性 变 化 –月 经 ,妊 娠 胎 儿 发 育 .

  48. 神 经 内 分 泌 调 节 • 1.大 脑 皮 层 :影 响 下 丘 脑 分 泌 功 能 . • 2.下 丘 脑 : • 卵 泡 剌 激 素 释 放 激 素(FSH-RH) → 垂 体 产 生 FSH. • 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素 (LH-RH)→ 垂 体 产 生 LH. • 3.垂 体 前 叶 : • 卵 泡 刺 激 素 (FSH)→ 卵 巢 卵 泡 发 育. • . FSH＋ LH→ 卵 泡 成 熟 ,排 卵 . • 黄 体 生 成 激 素 (LH)→ 黄 体 生 成.

  49. 3.卵 巢 皮 质 • 周 期 性 变 化 :出 生 时 有 15~50万 个 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400~500个 卵 . • 卵 泡 发 育 成 熟 → 排 卵 → 黄 体 形 成 → 白 体 . • 内 分 泌 功 能 : • 卵 泡 期 :产 生 雌 激 素 . • 黄 体 期 :产 生 雌 激 素 ,孕 激 素 .

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