1 / 43

Secretaria de Estado de Saúde Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior de Ciências da Saúde Co

Secretaria de Estado de Saúde Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior de Ciências da Saúde Coordenação de Pós-Graduação e Extensão. MINTER. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais. Mestranda: Denise Gomes Cidade

zaccheus
Télécharger la présentation

Secretaria de Estado de Saúde Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior de Ciências da Saúde Co

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Secretaria de Estado de SaúdeFundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da SaúdeEscola Superior de Ciências da SaúdeCoordenação de Pós-Graduação e Extensão MINTER

  2. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais Mestranda: Denise Gomes Cidade Orientador: Prof. Dr. José Carlos Peraçoli Co-orientador: Prof. Dr. Paulo Roberto Margotto www.paulomargotto.com.br Brasília, 29 de setembro de 2011

  3. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais Introdução • Obesidade e sobrepeso pré-gestacionais no ciclo gravídico-puerperal: • Complicações prévias à gestação • Intercorrências obstétricas • Complicações no parto e puerpério • Complicações perinatais

  4. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Complicações antecedendo a gestação(Klein & Romijn, 2008) • Hipertensão crônica • Diabete mellitus • Intercorrências obstétricas: • Abortamento (Lashenet al., 2004; Metwallyet al., 2008) • Síndromes hipertensivas da gestação (Nucciet al., 2001; O’Brien et al., 2003; Abenhaim et al., 2007; Bodnar et al., 2007; Fortner et al., 2009) • Diabete gestacional (Kim et al., 2010; Torloni at al., 2009) • Gestação prolongada (Kiranet al., 2005; Stotlandet al. , 2007; Denisonet al., 2008; Caugheyet al., 2009; Arrowsmithet al., 2011) • Acidentes tromboembólicos (James et al., 2006; Larsenet al., 2007; Knight, 2008; Sharma & Monga, 2008) • Anemia (Bodnaret al., 2004) • Depressão (LaCoursiereet al., 2010)

  5. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Complicações no parto e puerpério: • Intercorrências no trabalho de parto (Abenhaim et al., 2007; Jensen et al.,1999; Vahratianet al., 2004) • Aumento nas taxas de cesarianas (Seligmanet al., 2006; Chu et al., 2007; Poobalanet al., 2009; Chiharaet al., 2010) • Complicações anestésicas (Vricellaet al., 2010) • Elevação na incidência infecção puerperal (Myleset al., 2002; Abenhaim et al., 2007; OpØienet al., 2007) • Sangramento pós-parto (Kiranet al., 2005) • Prejuízos ao aleitamento materno (Oddyet al., 2006; Baker et al., 2007; Liu et al., 2009)

  6. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Complicações perinatais: • Macrossomia e RN GIG (Nucciet al., 2001; Jollyet al., 2003; Ehrenberget al.,2004; Kercheet al.,2005; Jaipaulet al.,2009) • Malformações congênitas (Stothardet al., 2009; Rasmussen et al., 2008; Blomberg & Källén, 2010) • Internação em Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) (Raatikainenet al.,2006; Abenhaim et al., 2007; Sarkar et al., 2007) • Baixos índices de Apgar(Raatikainenet al.,2006; Chen et al., 2010) • Óbito fetal e neonatal (Kristensenet al., 2005; Chu et al., 2007; Flenadyet al., 2011; Tennantet al., 2011)

  7. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Aumento da prevalência do excesso de peso no mundo (WHO, 2000) • Aumento da prevalência de obesidade e sobrepeso na população obstétrica • EUA (2004): 19% das mulheres iniciaram a gravidez obesas e 23% com sobrepeso (Chu et al., 2009) • Reino Unido (2002/2004): 18,9% iniciaram a gestação obesas (Kanagalingam et al., 2005) • Brasil (1991-1995): 19,2% e 5,5%, de sobrepeso e obesidade respectivamente (Nucci et al., 2001)

  8. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Por que ? • Associação com agravos na gestação X Alta prevalência • Condição modificável • Possibilidade de intervenção pré-concepcional e pré-natal • Influência de aspectos étnicos e ambientais (WHO, 2000) • Poucos estudos na população brasileira (Nucci et al., 2001; Kerche et al., 2005; Seligman et al., 2006; Amorim et al., 2009; Dias et al., 2009) • Escassez de dados sobre prevalência no período pré-concepcional no Brasil.

  9. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais Objetivos • Calcular a prevalência da obesidade e do sobrepeso pré-gestacionais • Verificar a associação entre essas categorias nutricionais e complicações obstétricas e perinatais em nossa população

  10. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais Tipo de estudo: Transversal e prospectivo Local de realização: Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) - DF Amostra: Todas as gestantes que tiveram parto no HRAS no período de 7 de outubro de 2009 a 10 de maio de 2010 Critérios de exclusão: Impossibilidade de obtenção do peso inicial e/ou da altura Impossibilidade de comunicação Gestação múltipla Gestação com recém-nascido malformado Sujeitos e métodos

  11. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Exposição ou variável independente: • Excesso de peso: • Sobrepeso • Obesidade • Desfechos ou variáveis dependentes: • Intercorrências clínicas pré-gestacionais • Intercorrências obstétricas • Eventos intra-parto • Resultados perinatais

  12. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Excesso de peso (exposição ou variável independente): • Classificação nutricional: • Índice de Massa Corporal (IMC), calculado pela equação peso/altura², com critérios de estratificação da OMS: • Baixo peso: abaixo de 18,50 • Peso normal: entre 18,50 e 24,99 • Sobrepeso: entre 25,00 e 29,99 • Obesidade: igual ou maior que 30 • Obtenção dos dados antropométricos: • Peso pré-gestacional informado (Fonseca et al., 2004; Oliveira et al., 2004) • Peso anotado no cartão de pré-natal desde que aferido até 12 semanas • Altura anotada no cartão de pré-natal • Aferição da altura com estadiômetro de balança antropométrica, escala métrica, exatidão até uma casa após a vírgula (Benseñor et al., 2002)

  13. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Desfechos estudados: • Intercorrências clínicas pré-gestacionais: • Hipertensão crônica (HC); • Diabete mellitus. • Intercorrências obstétricas: • Hipertensão gestacional (HG), pré-eclâmpsia (PE), pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão gestacional (HCPE), síndrome HELLP, eclâmpsia • Diabete gestacional (DMG) • Prematuridade (idade gestacional menor que 37 semanas) • Gestação com idade ≥ 41 semanas completas

  14. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Desfechos estudados: • Eventos intra-parto: • Realização de episiotomia • Laceração de 3º e 4º graus • Via de parto – vaginal e cesariana • Resultados perinatais: • Óbito fetal • Óbito neonatal precoce • Peso e classificação do recém-nascido • Macrossomia • Apgar de 5º minuto • Duração da internação hospitalar • Internação em UTIN

  15. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Variáveis de controle (características demográficas e antecedentes): • Idade • Tabagismo • Raça • Nível de instrução formal • Exercício de atividade remunerada • Situação conjugal • Paridade • Realização e número de consultas de pré-natal

  16. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Composição da amostra: • Gestantes que tiveram parto no HRAS no período do estudo: 3669 • Recusa a participar: 3 • Gestantes sem informações: 133 (3,6%) • Exclusões: 233 • Motivos: • Gestação múltripla: 135 • Malformação fetal: 86 • Sem informação de peso pré-gestacional ou do 1° trimestre: 10 • Impossibilidade de verificação da altura por doença materna: 1 • Impossibilidade de comunicação: 1 • Pacientes com informações: 3300

  17. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Pacientes com informações: 3300 • Incluídas na estimativa de prevalência: 3300 • Incluídas na análise de associação: 3027 • Gestantes com peso normal(grupo controle): 2132 • Gestantes com excesso de peso(grupo estudo): 895 • Gestantes com sobrepeso: 649 • Gestantes com obesidade: 246 • Excluídas da análise de associação: 273 • Gestantes com baixo peso

  18. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Coleta de dados: • Entrevista (1ª) com a gestante ou puérpera • Livros de registro do centro obstétrico e da neonatologia • Cartão de pré-natal • Prontuário médico • Entrevista (2ª) com a puérpera para obtenção de informações do RN após 7 dias completos • Informações de Dados Vitais da Secretaria de Saúde do Distrito Federal • Informações do Comitê de Mortalidade Perinatal do HRAS

  19. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Análise estatística: • A análise estatística foi realizada com o pacote estatístico SPSS 16 • A associação entre as variáveis foi analisada através do teste do qui-quadrado de Pearson e teste Exato de Fisher. Os resultados foram considerados significativos quando foi obtido valor de p<0,05. • Aspectos éticos: O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (protocolo 313/2009).

  20. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais Resultados • 1º etapa: Cálculo da prevalência dos estados nutricionais no período pré-gestacional no serviço • 2º etapa: Verificação das associações entre as variáveis comparando grupo controle x grupo estudo • 3º etapa: Análise das associações encontradas em relação aos grupos sobrepeso e obesidade

  21. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Cálculo da prevalência dos estados nutricionais pré-gestacionais no serviço: • Gestantes com excesso de peso: 27,1% • Sobrepeso: 19,7% • Obesidade: 7,5% • Gestantes com baixo peso: 8,3% • Gestantes com peso normal: 64,6%

  22. Características demográficas da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. Idade (acima de 35 anos) e risco de sobrepeso/obesidade (OR: 1,62; IC95% 1,13-2,32) Situação conjugal (ser solteira) e risco de sobrepeso/obesidade (OR: 0,56; IC95% 0,34-0,90)

  23. Características demográficas da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. Atividade remunerada (não exercer) e risco de sobrepeso/obesidade(OR: 0,65, IC95% 0,65-0,45) p<0,05 (teste qui-quadrado)

  24. Antecedentes obstétricos e pessoais da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. p<0,05 (teste qui-quadrado)

  25. Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. p<0,05 (teste qui-quadrado)

  26. Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. p<0,05 (teste qui-quadrado)

  27. Eventos intra-parto da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. p<0,05 (teste qui-quadrado

  28. Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. p<0,05 (teste qui-quadrado)

  29. Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso. p<0,05 (teste qui-quadrado)

  30. Características demográficas e antecedentes obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso eobesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  31. Características demográficas e antecedentes obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  32. Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  33. Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  34. Eventos intra-parto da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  35. Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  36. Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade. Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)

  37. Conclusão • Excesso de peso pré-gestacional: • Prevalência elevada na população estudada • Associação com aumento de morbidade materna e perinatal e mortalidade fetal • Aumento na freqüência dos desfechos com o progresso da classificação nutricional de sobrepeso para obesidade • Concordância com achados de outros estudos em outras populações e com outros desenhos, muitos deles estudos de coorte.

  38. Considerações • Excesso de peso pré-gestacional: • Necessidade de assistência diferenciada • Obesidade como condição de alto risco na gestação • Recomendação de peso normal no período pré-concepcional • Estudos adicionais são necessários para o entendimento dessa associação e avaliação dos resultados de intervenções: • Perda de peso pré-gestacional • Cirurgia bariátrica • Limitação ao ganho de peso na gestação • Atividade física • Outras

  39. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais • Participaram da pesquisa: • Denise Gomes Cidade • Prof. José Carlos Peraçoli • Prof. Paulo Roberto Margotto • Ana Carolina Batista Souza • Fernanda Roque da Assis • Fernanda Ferreira Cardoso • Renata Cristina Rodrigues Lemes • Amanda Almeida Rocha

  40. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais Financiamento Este projeto foi desenvolvido com apoio financeiro da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde – FEPECS – Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal – SES/DF.

  41. Obrigada!

More Related