1 / 26

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ. Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD. Destek basamakları. Hemodinamik destek Solunum desteği Metabolik/Beslenme destek Diğer. Hemodinamik destek. Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2 Normal sıvı < 50 ml

zahi
Télécharger la présentation

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD

  2. Destek basamakları • Hemodinamik destek • Solunum desteği • Metabolik/Beslenme destek • Diğer

  3. Hemodinamik destek • Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2 • Normal sıvı < 50 ml • Yangısal süreç; peritonda sıvı birikimi • Ciddi peritonit = %50 yanık

  4. MAPK MD-2 TRAF6 IRAK MyD88 CD14 TLR4 Tollip NOD1 NOD2 LPS LPS LBP LBP TIRAP IKK TIR PKR NFkB IRF3

  5. Septik süreç Damar geçirgenliğinde ↑ Damar içi hacim ↓ Basınç ve damar akımı ↓ Pıhtılaşma Doku perfüzyonu ↓ Organ yetmezliği ÖLÜM

  6. Damar içi hacim • Dolaşım basıncı

  7. Hacim yerine koyma • Kılcal damar sızıntısı • Perfüzyon bozukluğu • ESSS (ARDS) • Kristalloid

  8. Hedefler • Bilinç, deri ısısı, rengi • KB, idrar, CVP, SvO2, pulm. kat.? • OAB ≥ 60 mmHg • Kİ ≥ 2.5/l/dak/m2 • İdrar ≥ 1 ml/dak/kg • 20 ml/kg kristalloid

  9. Damarkasıcılar • Norepinefrin ilk tercih • Epinefrin laktik asidoz ↑ • Dobutamin KB ↓ • Dopamin • Vazopresin Diğerleri etkisiz ise

  10. Metaanaliz(hemodinamik hedefe yönelik canlandırma) Tüm hastalar GR=0,75 Perioperatif hastalar GR=0,66 Sepsis/organ yetmezliği GR=0,92 Critical Care 2005, 9:R771-R779

  11. Solunum desteği • Septik süreç – akciğerde dolaylı hasar • AAH (ALI), ESSS (ARDS) • Mekanik solunum, PEEP • Ölüm ~%35 • Farklı tedaviler (jet şişirme, yüzüstü, sıvı solunum, ECMO v.b)

  12. Hedefler • PaO2/FIO2 oranı ≥ 300 • SaO2 > %88 • FIO2 <0.4 - 0.5 • PEEP ≤5 cmH2O • Sol. hızı: Vt ≤ 105/dak/l

  13. Ek etkenler • Hastaya ait etkenler • Girişim/ameliyat öncesi açlık (intolerans, tetkik v.b.) • Girişim/ameliyatın etkisi • Sonrasında devam eden açlık BESLENME DESTEĞİ GEREKLİ !

  14. Beslenme desteği • Ne zaman? Hemen, ilk 72 saat içinde Nutrition 2002;18:960-965 J Trauma 2004;57:660-679

  15. Beslenme desteği • Hangi yol? Enteral (parenteral ek) Mide x barsak; fark yok Nutrition 2002;18:523-524 Clinical Nutrition 2006;25:210-223

  16. Açık karın • Enteral beslenme hastaların 2/3’üne uygulanabilir. Am J Surg 2004;188:653-658

  17. Beslenme desteği • Ne kadar? Enerji, 25-30 kcal/kg/gün Protein, 1.5 g/kg/gün Current Anaesthesia & Critical Care 2004;15:336-349

  18. Glukoz kontrolü • Sıkı kontrol 4.4-6.1 mmol/l (80 to 110 mg/dl) • <8 mmol/l (140 mg/dl) daha güvenli N Engl J Med, 2001;345:1359-67 Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007;10:206–209

  19. Stres ülser korunması • GİS kanama=%15 • Ranitidin (GİS kanama riski ↓, VAP ↑ Ölümde fark yok) • Sukralfat? • PPİ? Rutin kullanım ?? >48 st entübasyon ve koagülopati belki Intensive Care Med 2007;33:718–720

  20. Isı kontrolü • Hipotermi-canlandırılmış hastada beyin koruması, koagülopati • Hipertermi-metabolik yük, oksijen tüketimi

  21. DVT / PE Risk etkenleri Yaş Kalp hast. Şişmanlık Cerrahi Şok Yaralanma Kanser Hareketsizlik Kateterler Pıhtılaşma hast. • Karın ameliyatları; DVT = ~%50, PE = ~%2 • YB hastalarının 1/3’ünde DVT • Riskli hastalarda korunma uygun (heparin, DMAH, basınçlı çorap)

  22. Akılda kalacaklar • Sıvı • Beslenme • Isı

More Related