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Pioartrite e Osteomielite aguda

Pioartrite e Osteomielite aguda. Departamento de Ortopedia e Traumatologia F.C.M.S.C.S.P. Ac. Alexandre Hirata Campacci Setembro 2010. Artrite Séptica / Pioartrite. Introdução. Infecção articular infecciosa do tipo específica Agente infeccioso mais comum: Staphyloccoccus aureus

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Pioartrite e Osteomielite aguda

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Presentation Transcript

  1. Pioartrite e Osteomielite aguda Departamento de Ortopedia e Traumatologia F.C.M.S.C.S.P. Ac. Alexandre Hirata Campacci Setembro 2010

  2. Artrite Séptica/Pioartrite

  3. Introdução • Infecção articular infecciosa do tipo específica • Agente infeccioso mais comum: Staphyloccoccus aureus • Pode levar a destruição da cartilagem, necrose epifisária e luxações Criança de 1 ano e 6 meses tratamento tardio, seqüela de necrose da cabeça femoral D.

  4. Introdução • Maior incidência em crianças • Não há diferenciação entre os sexos • Geralmente é monoarticular; local mais acometido é o joelho.

  5. Fisiopatologia Contaminação da mebrana sinovial por via hematogênica ou inoculação direta Migração de polimorfonucleares Degradação tecidual com formação de lisoenzimas Diminuição da vascularização local e degeneração da cartilagem articular

  6. Quadro Clínico • Porta de entrada: Foliculite, Infecção da orofaringe • Dor no joelho • Dificuldade à deambulação • Claudicação • Diminuição da mobilidade articular • Aumento do volume e temperatura local • Pode haver comprometimento do estado geral

  7. Diagnóstico • Anamnese e exame físico • Imagem • Distensão da cápsula articular • Diminuição do espaço articular • Destruição completa da articulação

  8. Diagnóstico • Laboratorial • HMG infeccioso com predomínio de leucócitos e polimormonucleares • VHS aumentado • Líquido articular: Gram, bioquímica e cultura confirma o diagnóstico

  9. Diagnóstico Diferencial • Artrites inespecíficas • Artrite reumatóide • Outras artrites específicas • Artrite por tuberculose

  10. Tratamento • Escolha: Drenagem Cirúrgica • Instalação de irrigação contínua • Antibioticoterapia

  11. Osteomielite aguda

  12. Definição • 1844: Auguste Nelaton - “Inflamação causada por germe infectante que atinge o osso e a medula” • Do grego(osteos-osso + myelós-medula) - inflamação óssea causada por infecção( bacteriana ou fúngica) podendo comprometer medula, parte cortical, parte esponjosa e periósteo.

  13. Etiologia • Há 3 vias de contaminação: • Hematogênica • Contiguidade • Implantação direta • Agente mais frequentes: • Staphylococcus aureus • Strepcococcus e Pneumococcus • GRAM – (Salmonella e Shiguela) • TB, Sífilis

  14. Osteomielite Aguda Hematogênica • Mais comum • Acomete preferencialemnte as crianças • Ocorre na vigência de bacteremia associado a déficits no estado nutricional e imunológico

  15. Fisiopatologia • Circulação sanguínea no tecido ósseo: • Canais de Havers e Volkmann de dentro das lamelas ósseas (disseminação hematogênica)

  16. Fisiopatologia • Circulação sanguínea óssea: • Artérias nutrícias diafisárias Ramo ascendente (diafisário) e descendente(metafisário) • Região metafisária: artérias se enovelam ganhando características sinusoidais • Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo • Dificulta a chegada de macrófagos • Facilita a implantação de organismos patogênicos

  17. Fisiopatologia • Êmbolo bacteriano depositado impede o fluxo sanguíneo e causa necrose local • Meio propicio para desenvolvimento de micro-organismos e sua auto-alimentação • Formação de secreção purulenta que migra em direção à cortical • Erosão da cortical e descolamento do periósteo

  18. Fisiopatologia

  19. Quadro Clínico • Criança com dor na região metafisária(tíbia proximal) • Impotência funcional • Atitude de defesa • Edema e hiperemia local • Hipertermia • Pode haver comprometimento do estado geral

  20. Diagnóstico • Anamnese e exame físico • Imagem • Edema de partes moles • Rarefação óssea local • Periostite, lesão cortical, “raios de sol” e triângulo de Codman • Sequestros

  21. Diagnóstico • Laboratorial • HMG pode ou não apresentar leucocitose com desvio à esquerda • VHS aumentado • Hemocultura identifica germe em 50% dos casos

  22. Tratamento • Diagnóstico precoce garante melhor prognóstico • Fase de hiperemia • Antibioticoterapia • Quando há formação de abscessos • Antibioticoteparia associado ao tratamento cirúrgico( retirada de tecidos desvitalizados)

  23. Bibliografia • Camargo, O.P.A.; Santin R.A.L.; Ono, N.K; Kojima, K.E.; Ortopedia e Traumatologia. • Hebert, Sizínio; Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática, 4ª edição. • Osteomielite Hematogênica Aguda-Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina- 2007.

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