Présentation de la MACA (1)

1. Présentation de la MACA (1) • Commune: Yopougon , Abidjan • Population: MACA, un cas particulier • environ 5 000 détenus pour 1 500 places (300% d’occupation) • 2,5% de femmes et 1,3% de mineurs • environ 50% de toute la CI (environ 11 000 détenus dans le pays) • flux mensuel d’environ 600 détenus (entrées/sorties) • 150 personnels pénitentiaires + personnels administratifs et social Carte d’ABIDJAN

2. Présentation du Centre de santé spécialisé (CSUS) de la MACA • Population desservie par le CSUS MACA: 10 000 personnes • Services: CAT, bloc hospitalisation, infirmerie femme, infirmerie centre social, morgue, salle d’analyse, pharmacie • Equipements: 120 lits, pas de radiologie, pas de laboratoire équipé • Personnels soignants : 3 médecins, 4 infirmiers, 1 Sage Femme, 4 Aides soignants, 2 Préparateurs gestionnaires en pharmacie, 1 aide laborantin surveillant,...50 détenus volontaires. • Organisationnel: Soins gratuits, 1800 consultations/mois, CSUS ouvert de 8H à 16H du Lundi au Samedi, astreinte pour les urgences

3. La MACA, des conditions sanitaires difficiles • Hygiène (promiscuité, accès à l’eau, sanitaires, … épidémie de choléra) • Ration alimentaire, problème de qualité et de quantité , apport familial ou d’ONG pour certains …Des cas de malnutrition et de béribéri • Pathologies: infections respiratoires (TB)/paludisme /diarrhées/maladies de peau/ … et le VIH

4. Jumelage CSUS MACA / UCSA prison Bordeaux (CHU Bordeaux) • 21 Novembre 2008: Cérémonie officielle de lancement des activités à la MACA par le Directeur de Cabinet du MSHP et le DAP

5. Objectifs • Assurer la prévention de l’infection à VIH • Assurer le traitement, la prise en charge et le soutien aux PVVIH • Assurer le traitement, la prise en charge et le soutien aux tuberculeux infectés par le VIH • Améliorer l’environnement accompagnateur de la prise en charge du VIH et de la Tuberculose en prison • Assurer le suivi et évaluation des activités

6. 4/ Amélioration des conditions de travail • Équipements : outils informatiques pour la gestion des données, du laboratoire (centrifugeuse, réfrigérateur, …) • Construction d’un bâtiment pour la dispensation des médicaments et réhabilitation du CAT, unité de soins dispensaire homme et femme • Missions d’ accompagnement du Service d’ hygiène hospitalière du CHU de Bordeaux et de la Direction Générale de l’Hygiène Publique

7. (5/ Suivi et l’évaluation des activités • Mise en place d’un comité de suivi : MLS, PNPEC/MSHP, MACA/MJDH, CARE, ESTHER, • Supervision des activités par le District Sanitaire, le Programme National de prise en charge du VIH et le Ministère de la Lutte contre le Sida • Mise en place d’un comité de pilotage local ( MACA) • Utilisation d’outils de collecte de données nationaux

8. 12 NOVEMBRE 2008 AU 30 NOVEMBRE 2009 RESULTATS

9. 1/ Dépistage VIH • Taux d’acceptation : 74,80% • Prévalence moyenne chez les détenus: 5,88% • Prévalence chez les hommes: 5,39% correspond au double du milieu libre (2,9%) • Prévalence chez les femmes: 16,6% correspond au triple • Différence prévalence Mandat dépôt et anciennes des femmes( 14,58% , 18,70%)

10. 3/ Prise en charge des PVVIH • 12,3% sont en besoin de traitement (<200 CD4) • Tous les patients sont en première ligne • Protocole + frqt: TDF-FTC-NVP: 45% (femmes) • D4T-3TC-NVP: 35,6% (hommes)

11. 6/ Assurer la prise en charge et le soutien des tuberculeux et co-infectés VIH • Activités menées entre novembre 08 et novembre 09 • Prévalence VIH chez les tuberculeux : 21,3% • Absence de radiographie et de culture: sous estimation +++

12. Les acquis • Forte adhésion des détenus aux programmes • Traitement ARV reste efficace malgré les conditions de vie difficiles • Bonne implication du personnel soignant • Réhabilitation des locaux facteur de motivation du personnel • Jumelage avec Bordeaux également source de motivation • Forte prévalence VIH chez les femmes et chez les hommes qui justifient de la pertinence du programme

13. Difficultes et contraintes • Surpopulation et apport nutritionnel insuffisant pour les détenus • Effectif insuffisant du personnel soignant surtout paramédical • Autorisation pour la distribution du préservatif et le dépistage des mineurs • Etat de délabrement des locaux de soins: besoin de poursuite des réhabilitations • Equipements insuffisants: radiographie, laboratoire • Faible d’adhésion des surveillants aux activités de dépistage VIH • Outils de gestion et indicateurs nationaux pas toujours adaptés au milieu carcéral

14. REMERCIEMENTS Aux institutions nationales • Ministère de la santé et de l’hygiène publique: DGS, PNPEC, PNLT, DIPE, DIEM, DEPS, Direction District sanitaire Yopougon Est • Ministère de la Lutte contre le Sida: Programme National de Lutte contre le Sida chez les Populations Hautement Vulnérables • Ministère de la justice et des droits de l’homme: Direction de l’administration pénitentiaire, la Direction de la MACA, comité sectoriel de lutte contre le Sida Partenaires • Initiative ESTHER • L’unité de consultation et de soins ambulatoire de la Prison de Bordeaux et CHU de Bordeaux • ONG CARE international Côte d’Ivoire et le Fonds Mondial • SMIT( service des maladies infectieuses et tropicales) du CHU de Treichville • L’ANAP ( association nationale d’aide aux prisonniers) • Le SeMI ( secours médical islamique) • Le CePReF et IPCI