460 likes | 787 Vues
Disposisjon. Overgrep som generell risikofaktorFreudMetodeproblemerForskjellige overgrep og dysfunksjonelt oppvekstmilj?Hvem mishandler?Konsekvenser av mishandlingFra mishandling til psykisk lidelse . . Dagens budskap:Overgrep er en sterk risikofaktor for et bredt spekter av psykiske og soma
E N D
1. Sr som ikke vil gro mishandling i barndommen og psykisk helse som voksen Vold og overgrep i nre relasjoner
Skei 10.februar 2010
Overlege Petter Bugge
Nordfjord psykiatrisenter Arbeid p sengepost, arbeid som sakkyndigArbeid p sengepost, arbeid som sakkyndig
2. Disposisjon Overgrep som generell risikofaktor
Freud
Metodeproblemer
Forskjellige overgrep og dysfunksjonelt oppvekstmilj
Hvem mishandler?
Konsekvenser av mishandling
Fra mishandling til psykisk lidelse Trekke opp et lite bakgrunnsteppe, aperetif til senere foredragTrekke opp et lite bakgrunnsteppe, aperetif til senere foredrag
3. Dagens budskap:
Overgrep er en sterk risikofaktor for et bredt spekter av psykiske og somatiske lidelser, rusmiddelavhengighet, atferdsavvik og seksuelle problemer
Hovedeffekten synes g via nevrobiologiske skadevirkninger p hjernen og kroppen Vise dette i lpet av foredraget, rusmiddelavhengighetVise dette i lpet av foredraget, rusmiddelavhengighet
4. Sigmund Freud Anna O hysteriske symptomer (tvilsom lidelse)
Offer for seksuell mishandling (aldri vist)
Fant flere slike kvinner (spurte ledende)
5. Sigmund Freud - 1896 Seksuell traumeteori tidlige seksuelle overgrep medfrte mnemiske fysiske spor ubevisste minner som dukket opp i puberteten ga hysteri
Senere dipuskomplekset, barnet hadde seksuelle fantasier om foreldrene fortalte de om inscest var det disse forbudte fantasiene som kom til overflaten
De tidlige pas. hans hadde ingen tanker om slike overgrep fr terapien begynte. Freud arbeidet aktivt for finne slike minner, dipusteoriene til stor skade for barn i hele vrt rhundreDe tidlige pas. hans hadde ingen tanker om slike overgrep fr terapien begynte. Freud arbeidet aktivt for finne slike minner, dipusteoriene til stor skade for barn i hele vrt rhundre
6. Metodeproblemer Hva er mishandling?
Retrospektive kontra prospektive underskelser
Kohortstudie
Kontrollgruppe
Kliniske materialer
Befolkningsunderskelser
Selvrapportering
Foreldres rapportering
Over- og underrapportering/false memory
Bumpet inn i hverandre, smalt inn i hverandre underrapportering trolig vanligst, I morgen samtaleteknikk, karteleggingverktyBumpet inn i hverandre, smalt inn i hverandre underrapportering trolig vanligst, I morgen samtaleteknikk, karteleggingverkty
7. Kategorier overgrep Seksuelle overgrep
Fysisk mishandling
Psykologisk/emosjonell mishandling
Psykologisk/flelsesmessig neglekt/vanskjtsel
Fysisk neglekt/vanskjtsel
Opplevd vold, krangling, med mer.
8. Det er sjelden bare en type overgrep Overgrep skjer vanligvis innenfor dysfunksjonelle familier/miljer
Seksuelle overgrep
Familievold, skilsmisser
Psykiske lidelser
Rusmiddelavhengighet
Neglekt/vanskjtsel
36% -91% flere typer mishandling Psykologisk nesten aldri alene 1.2%Psykologisk nesten aldri alene 1.2%
9. rlig forekomst Fysisk mishandling 4-16 %
Oversett, psykisk trakassert 10 %
Seksuelle overgrep
Jenter 5 10 %
Gutter 2.5 5 % Penetrering, forsmmelse, vanskjtselPenetrering, forsmmelse, vanskjtsel
10. rlig forekomst Vitne til vold i hjemmet 8% - 24%
Neglekt/vanskjtsel 1.4% - 10.1%
(like skadelig som fysisk og psykologisk mishandling og seksuelle overgrep)
ForsmmelseForsmmelse
11. Andel kjente overgrep De fleste overgrep avdekkes aldri
Barnevernet visste bare om:
5 % av fysisk mishandling
8 % av seksuelle overgrep
Manglende kjennskap er strst for de minste barna Hvorfor ikke psykolog Ottersen senere i dagHvorfor ikke psykolog Ottersen senere i dag
12. Hvem begr mishandlingen? 80% foreldre eller andre i deres sted
Ved seksuelle overgrep oftere nre slektninger og bekjente
13. Konsekvenser av mishandling i barndommen for helse og atferd som voksen
14. Konsekvenser av overgrep Utdanningsniv avhengig av foreldrenes utdanning og sosialt milj, rsak usikker, korrigert for de vanligst faktoreneUtdanningsniv avhengig av foreldrenes utdanning og sosialt milj, rsak usikker, korrigert for de vanligst faktorene
15. Konsekvenser av overgrep Atferdsproblem barn bde internaliserende, og eksternaliserende atferd tidlige overgrep synes gi strre problemer, ofte debut av depresjon i barne/ungdomsalder, - 1/3 deprimerte i 20rs alderen, neglekt, fysisk, seksuelle overgrep, dose-respons fenomen mer mishandling mer depresjon, PTSD: mishandlet fr 12 r: 17-23 % PTSD i alder 29 r, srlig kvinner,Atferdsproblem barn bde internaliserende, og eksternaliserende atferd tidlige overgrep synes gi strre problemer, ofte debut av depresjon i barne/ungdomsalder, - 1/3 deprimerte i 20rs alderen, neglekt, fysisk, seksuelle overgrep, dose-respons fenomen mer mishandling mer depresjon, PTSD: mishandlet fr 12 r: 17-23 % PTSD i alder 29 r, srlig kvinner,
16. Konsekvenser av overgrep
17. Konsekvenser av overgrep 155 000 ddsfall i verden?? 0.6% av alle ddsfall 12.7% av ddsfall som skyldes ytre vold, drlig etterforskning, 35% < 1 r, inflammasjon/CRP og cardiovaskulr lidelse? Depresjon? Metaanalyse psykosomatisk med effect size 0.42nevrlogiske og muskelskjelet t,respiratorisk, hjerte-Kar, Psychosom med 2009 online
155 000 ddsfall i verden?? 0.6% av alle ddsfall 12.7% av ddsfall som skyldes ytre vold, drlig etterforskning, 35% < 1 r, inflammasjon/CRP og cardiovaskulr lidelse? Depresjon? Metaanalyse psykosomatisk med effect size 0.42nevrlogiske og muskelskjelet t,respiratorisk, hjerte-Kar, Psychosom med 2009 online
18. Psykiatrisk behandling - seksuelle overgrepprospektiv studie, n = 1612Andel som har ftt psyk. behandling Vet lite om gutter, barnepsykiatri, personlighetslidelser x 5, ikke schizofreni, medisinsk underskt, dobler risikoen for depresjon, ikke rusmiddelavhengighet, senere om schizofreniforme lidelser Barnepsyk., pers.lidelser, angstlidelser, stemningslidelser
Vet lite om gutter, barnepsykiatri, personlighetslidelser x 5, ikke schizofreni, medisinsk underskt, dobler risikoen for depresjon, ikke rusmiddelavhengighet, senere om schizofreniforme lidelser Barnepsyk., pers.lidelser, angstlidelser, stemningslidelser
19. Selvmordsforsk seksuelle overgrepBebbington PE. Am J Psychiatry 2009;10 N = 8 580, befolkningsunderskelse
ket forekomst av selvmordsforsk (OR)
Andel av alle selvmordsforsk knyttet til seksuelle overgrep
Ofte gjentatte selvmordsforsk, befolknings us. The 2000 British Psychiatric Morbidity SurveyOfte gjentatte selvmordsforsk, befolknings us. The 2000 British Psychiatric Morbidity Survey
20. Selvskading 319 studenter, retrospektiv
Selvskading var bl. a. korrelert til:
depressive symptomer
psykologisk mishandling
misbruk siste r
737 elever videregende, retrospektiv , 6 mndr oppflging:
Seksuelle overgrep eneste uavhengige risikofaktor for frstegangs selvskading seksuelle overgrep ikke korrelert i studi 1 canada, mobbing riskofaktor, canada og skotland seksuelle overgrep ikke korrelert i studi 1 canada, mobbing riskofaktor, canada og skotland
21. Personlighetsforstyrrelse
22. Personlighetsforstyrrelser Klinisk utvalg, kvinner med ustabil personlighetsforstyrrelse og kompleks PTSD, n = 65
Pas. med begge diagn:
94.7% tidlig seksuelt misbruk dvs < 12 r
Pas. med bare emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse
0% tidlig seksuelt misbruk dvs < 12 r
23. Overgrep depresjon - selvskading Klinisk utvalg, 125 kvinner m. depresjon:
Kvinner med seksuelle overgrep (29.4%):
oftere fysisk og psykisk mishandling
oftere selvmordsforsk
oftere selvskading
tidligere debut av depresjon
oftere panikkangst
mer rusmiddelavhengighet
Mishandling gir ogs depresjon i barnerene, mer kronisk forlp av depresjon, deprimerte kvinner med overgrep flere trekk av emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse, seksuelle overgrep relatert til fysisk mishandling, - seks. overgrep fler seg oversett av mor. 50% av selvskadere hadde seksuelle misbruk, bare 30% fornuftige psykologiske intervensjonerMishandling gir ogs depresjon i barnerene, mer kronisk forlp av depresjon, deprimerte kvinner med overgrep flere trekk av emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse, seksuelle overgrep relatert til fysisk mishandling, - seks. overgrep fler seg oversett av mor. 50% av selvskadere hadde seksuelle misbruk, bare 30% fornuftige psykologiske intervensjoner
24. Depresjon mulige rsaksforhold Tidlig mishandling mer enn dobler risikoen for depresjon
Genforandring i serotonin-reopptakspumpen
De med en spesiell genvariant blir lettere deprimert av stress
Gen - miljinteraksjon Bare vist for voksneBare vist for voksne
25. Angstlidelser og depresjon Alvorligere overgrep mer overflsom, disponerer for panikkangst, depresjon og PTSD, trusler, fiendtlighet og avvisningAlvorligere overgrep mer overflsom, disponerer for panikkangst, depresjon og PTSD, trusler, fiendtlighet og avvisning
26. Bipolar lidelse 100 bipolare pas
50% alvorlig mishandling som barn
Alle typer mishandling - tidligere start
Psykologisk mishandling komorbid rus
Seksuelle overgrep suicidalforsk
Alvorligere/mer mishandling - flere suicidalforsk mer rapid cykling
27. Posttraumatisk stresslidelse Mishandling fr fylte 12 r, prospektiv studie
Forekomst av PTSD ved 29 rs alder:
28. Mishandling, gener og PTSD Overgrep i barndom og voksen alder
+
Korte genet av serotoninreopptakspumpen
kt risiko for utvikling av PTSD som voksen
Noen av de sykeste vi ser. Retrospektiv studie kvinner: n= 596, menn n= 670Noen av de sykeste vi ser. Retrospektiv studie kvinner: n= 596, menn n= 670
29. Schizofreni/psykose Nevrobiologisk utviklingsforstyrrelse
Utviklingsforstyrrelsen styrt av multiple gener
kt srbarhet tler stress drlig
30. Schizofreni/psykose
Retrospektiv befolkningstudie n = 17 337, alle typer mishandling ker risikoen for hrselshallusinasjoner: OR 4.7
Whitfield CL. Child Abuse Neglect 2005;29
Retrospektiv, befolkningsstudie n = 8580, psykose n = 60
Seksuelt misbruk OR 60
Korrigert for depresjon OR 2.9
Bebbington PE. Am J Psychiatry 2009;10
Bebbington PE. Am J Psychiatry 2009;10
31. Schizofreni/psykose Prospektiv studie n=1612, tidlig i 20-ra
Mishandling, srlig seksuelt, OR for schizofreniform lidelse:
Menn 1.3
Kvinner 1.5
32. Schizofreni/psykose Semiprospektiv n = 4045, kartla alvorlighetsgrad av gjentatt mishandling fr 16 r, symptomer p psykose to r senere
33. Schizofreni/psykose 4 nyere befolkningsstudier 2005 - 2008
34. Schizofreni/psykose Schizofrene n = 569, retrospektiv
Traume barndom:
Suicidal tenkning
Flere innleggelser
Mer stressete
Mer rusmiddelmisbruk
Mer kontakt politi/rettsvesen
35. Veien fra mishandling som barn til schizofreni
Kognitive teorier:
Mishandling negative leveregler
jeg er srbar
verden er farlig
tolker verden farligere enn den er Svarte vans, kognitiv psykologi normaliseringSvarte vans, kognitiv psykologi normalisering
36. Veien fra mishandling som barn til schizofreni
Stress srbarhetsmodellen
Genetikk og tidlig milj (fosterlivet)
Medfrer endringer i hjernens funksjon og oppbygging (dopamin, glutamat, med mer)
ket srbarhet for stress
Stress bidrar til psykoseutvikling HPA-aksen tler stress drligere, neurale kretser drligere funksjon, redusert hippocampus, hippocampus demper HPA-aksen, Cushing gir psykose, corticosteroider kan gi psykose, forsk: psykososialt stress kte dopaminutskillelse i ventrale striatum p en uheldig mte, Tienartis, adopsjonsstudier, miljet i adapsjonsfamilien beskytter mot psykose, COMT genet og BDNF kandidaterHPA-aksen tler stress drligere, neurale kretser drligere funksjon, redusert hippocampus, hippocampus demper HPA-aksen, Cushing gir psykose, corticosteroider kan gi psykose, forsk: psykososialt stress kte dopaminutskillelse i ventrale striatum p en uheldig mte, Tienartis, adopsjonsstudier, miljet i adapsjonsfamilien beskytter mot psykose, COMT genet og BDNF kandidater
37. Mishandling og psykisk helse
Fysisk mishandling forklarer 5% av all psykiske lidelser hos voksne
Seksuell mishandling 13%
38. Effekt av overgrep p hjernen
39. Mishandling delegger hjernen Hypotalamus hypofyse binyreaksen
Gjentatt stress kt cortisol
Cortisol delegger hjernestrukturer
hippocampus volum redusert
amygdala
corpus callusum
Reduserer BDNF
Endringer pvist i et rs alder PTSD og depresjon forstyret hukommelsesfunksjon, plasitisitet/utvikling fasespesifikke gtraumerPTSD og depresjon forstyret hukommelsesfunksjon, plasitisitet/utvikling fasespesifikke gtraumer
41. Funn etter mishandling Hippocampus mindre hos mishandlete enn hos andre
Strre hukommelsesproblemer
Amygdala kanskje mindre venstre side
Depresjonsflelse, irritabilitet, instabilitet og fiendtlighet
42. Funn etter mishandling Det synes vre en sammenheng mellom liten hippocampus og amygdalaforandringer og ustabil personlighetsforstyrrelse/posttraumatisk stresslidelse
Hippocampus tler stress drlig
Tidlig stress gir uheldige forandringer i molekylene og cellene i hippocampus spesielt i hjernens beroligende funksjon
43. Funn etter mishandling Funksjonsbilder av hjernen ved tidligere overgrep:
bruker venstre hjernehalvdel nr de tenker p nytrale temaer
bruker hyre hjernehalvdel nr de tenker p vanskelige ting/overgrep
Teori:
Drlig samarbeid mellom venstre og hyre hjernehalvdel gir raske skifter mellom forskjellige flelser og minner lagret p de to sidene
44. Bottom-up kommunikasjon Regulerer flelser, impulsivitet og aggresjon, PETscan nedsatt aktivitet i PFC hos aggressive individerRegulerer flelser, impulsivitet og aggresjon, PETscan nedsatt aktivitet i PFC hos aggressive individer
45. Mulige mekanismer
46. Konklusjon Mishandling av frskolebarn er omfattende
Den har stor betydning for helsetilstand og livskvalitet som voksen
Omfanget av mishandling og pflgende psykiske og somatiske lidelser samt atferdsavvik er et samfunnsproblem
Mishandling synes ke risikoen for de fleste psykiske lidelser
Skal man oppdage misbruk, m man sprre etter det
Viktig med tidlig oppdagelse og tidlig behandling 20% av all psykiatrisk sykelighet20% av all psykiatrisk sykelighet
47. Dagens budskap:
Overgrep er en sterk risikofaktor for et bredt spekter av psykiske og somatiske lidelser, rusmiddelavhengighet, atferdsavvik og seksuelle problemer
Mishandling i tidlig alder kan ha varige negative effekter p barnas hjerneutvikling og senere funksjon Vise dette i lpet av foredraget, rusmiddelavhengighetVise dette i lpet av foredraget, rusmiddelavhengighet