1 / 50

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika 20 13 . November 11. Hypertonia gyermekkorban. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben.

zazu
Télécharger la présentation

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika 2013. November 11. Hypertonia gyermekkorban

  2. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben • Stroke- tartósan 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 35-40 %-os rizikó csökkenést jelent • Koronária betegség - a stroke rizikó magas - nincs RR limit • Szívelégtelenség és vesebetegség - 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 25 %-os rizikó csökkenést jelent a vesebetegségben

  3. Hypertonia szindrómák • Hypertonia: >135/85 Hgmm • Progresszív cardiovasculáris szindróma Metabolikus szindróma, Egyéb kockázati tényezők: (Chr. Veseelégtelenség, Diabetes, Szívinfarktus után, Stroke után) • Kardio-renális szindróma

  4. A hypertonia klinikai tünetei • fejfájás 30 % • émelygés, hányás 13 % • hypertensív encepalopathia 11 % • polyuria, polydypsia 7,4 % • látászavarok 5,2 % • fáradtság, ingerlékenység 4,5 % • szívelégtelenség 4,5 % • facialparesis 3,4 % • orrvérzés 3,0 %

  5. Normálértékek, technika • Mandzsetta: szélessége a felkar kerületének 40-44%-a, • azaz a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje. • Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.

  6. Normálértékek • Normális vérnyomás: a szisztolés és diasztolés vérnyomása az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van. • Definitív hypertonia: a szisztolés és/vagy a diasztolés vérnyomás a megfelelő 95-ös percentilis felett van. • A 90 és 95-ös percentilis között határérték hypertonia van

  7. ABPM= Ambulatory Blood Pressure Monitoring • A vérnyomás "circadian" ritmusa: 15-25% eltérés Ismételt, 24 órás mérés lehetőségeA méréseket a normális napi tevékenység során végezhetjük Mérhető a napi "circadian" ritmus.Alvás alatt is mérhető a vérnyomás Az adatok számítógépes analízise is lehetséges Meghatározhatók a kóros vérnyomásminták

  8. Pheochromocytoma okozta vérnyomáskiugrás

  9. Hypertónia chronicus veseelégtelenségben

  10. A kivizsgálás menete • Első lépcsőben ajánlott vizsgálatok - vizelet: tesztcsík(=fehérje, vér, cukor) + üledék • szérum: elektrolit: Na, *K, Ca, P, CN , creatinin • lipidek: cholesterol HDL, TG • vércukor • Húgysav • További vizsgálatok • EKG • Mellkas rtg (ECHO) • Hasi UH • szemfenék

  11. Speciális vizsgálatok • Renovasculáris/renoparenchymás betegség gyanúja esetén • ECHO/Doppler; • ACE gátlóval érzékenyített pharmacoscintigrafia; • perifériás/centralis renin; • angio CT, angio MR; • Pheochromocytoma esetén • VMA, 24h cathecholaminok, MIBEG, • Cushing szindróma esetén • 24h-ás vizelet cortizol, • dexamethazon suppressziós teszt,

  12. A hypertonia kivizsgálása, képalkotó eljárások • hasi ultrahang, • renalis Doppler UH, • echo-kardiográfia • MAG3 scintigrafia • DMSA scintigrafia • angiographia • hasi CT

  13. Színes Doppler ultrahang az aorta és az arteria renalisok eredése AO A.ren.sin.

  14. Percután arteria renalis angioplastica

  15. DMSA scintigrafia Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében

  16. Pozitív captopril teszt DPTA scintigrafiával a,b: alap; c,d: 25 mg ACE gátló után

  17. ACCOMPLISH study: • ACE-gátló+kalciumantagonista 20%-kal csökkentette cardiovasculáris kockázatot, ugyanakkor a vérnyomás alig különbözött a kontrolltól (0,7/1,7 Hgmm volt a különbség)

  18. D vitamin és az ARB RR, CV, nephroprotektív hatása TGF=Transforming Growth Faktor Kidney International 76, 1219-1221 (December (2) 2009)

  19. Common angiotensin receptor blockers may directly modulate the immune system via VDR… T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1 Vitamin D Receptor

  20. VDR-dokkoló konfiguráció és a Telmisartan Szénatom : szürke, oxigén :piros, nitrogén: kék T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1

  21. D vitamin csökkenti a vérnyomást gátolva a RAAS-t az angiotensin receptor blokkolással de Borst MH et al: „Cross Talk Between the Renin- Angiotensin- Aldosteron System and Vitamin D-FGF-23- klotho in CKD” J Am Soc Nephrol 2011 Aug.18 (Epub) • ARB stimulálja a VDR-t ezért fokozza a szervezet immunitását J. C. Waterhouse, et al: Reversing Bacteria-induced Vitamin D Receptor Dysfunction Is Key to Autoimmune Disease Ann. N.Y. Acad. Sci. 1173: 757–765 (2009).

  22. A hypertonia következményei • Szemfenék • Cardiovascularis • Renalis

  23. Retinopathia Enyhe retinopathia -kereszteződési tünet Súlyos retinopathia -kereszteződési tünet “vatta-tépés” foltok (akut ischaemiás necrosis a neuralis rétegben) Malignus hypertensio -papillaoedema, “cotton wool”folt, macularis exsudatum, haemorrhagia

  24. Aorta dilatació és balkamra hypertrophia Aortic arch Aorta ascendens

  25. Concentricus balkamra hypertrophia septum Posterior wall

  26. Glomerulosclerosis és intima fibrosis malignus nephrosclerosisban

  27. Az egyes kórokok gyakorisága serdülőkor előtt

  28. Endokrin hypertonia • Hyperthyreosis • Steroid-indukálta hypertonia • mineralocorticoid (Conn, AGS, monogénes HYP) • glycocorticoid (Cushing) • iatrogén • Catecholamin • pheochromocytoma • neuroblastoma

  29. A hypertonia leggyakoribb okai az életkor függvényében • Újszölött: artéris renalis trombosis vagy stenosis, cong. vese malformatio, bronchopulmonaéis dysplasia • < 6 év: Renoparenchymalis betegség, coarctatio aortae, artéria renalis stenosis • 6-10 év: artéria renalis stenosis, renoparenchymalis betegség, essentialis hypertonia • >10 év: essentialis hypertonia, renoparenchymalis betegség

  30. Fokozott volumen veseeredetű fokozott sympathico- adrenerg aktivitás Fokozott vaszkuláris rezisztencia vasoaktiv hormonok szisztémás hatásaiendothelium szintjén zajló funkcionális változásokérrendszer strukturális eltérései A hipertónia kialakulásának főbb mechanizmusai

  31. Testtömeg növekedése • „Cardiac output” növekszik az artériás rendszer azonban nem változik. • nő a vértérfogat • nő a nátrium bevitel • nő a szteroid szintézis • megváltoznak a presszor anyagok receptorai

  32. Alacsony Calcitriol szint összefüggésben van a magas plazma renin aktivitással

  33. Vérnyomáscsökkentők alkalmazása normotenzió esetén Cél: az intraglomeruláris nyomás csökkentése, és ezáltal a progresszív vesekárosodás megelőzése. Glomeruláris megbetegedésekben: proteinuria mérséklésére Insulin dependens diabetes mellitus: microalbuminuria ( > 20 mcg/min) RR circadian ritmusának megszűnése

  34. Enyhe magas vérnyomás kezelése 1. Nem-farmakológiai kezelés 2. Farmakológiai kezelés indikációi: klinikai tünetek fennállása proteinuria bal kamrai hypertrophia progresszív, hypertoniával járó betegség

  35. A közepes és súlyos hypertonia kezelése Gyógyszerleírás gyermekadagokat nem ismertet Lépcsőzetes kezelés Leggyakrabban használt gyógyszercsoportok: diureticumok beta-blokkolók, alfa-blokkolók ACE-gátlók, angiotenzin receptor antag. Ca csatorna blokkolók Vasodilatatorok

  36. A közepes és súlyos hypertonia kezelése • Sürgősségi ellátás 5-10 mg nifedipin p.os 30 per múlva még kétszer ismételhető • Hypertensiv krízisben Alfa-blokk. (Ebrantil 10-30 mg) infúzióban Vasodilatator (Hydralazin 0,2mg/kg ) iv. Nifedipin 0,25 mg/kg sublingualisan

  37. Antihypertensiv kezelés gyermekkorban Elsőként választott szerek: • Diureticum vagy béta blokkoló vagy kalcium antagonista vagy ACE inhibitor Bevált gyógyszer-kombinációk: Két gyógyszeres kombináció: • Diureticum + béta blokkoló vagy ACE inhibitor • Béta blokkoló + diureticum vagy kalcium antagonista • Kalcium antagonista + béta blokkoló vagy diureticum • ACE inhibitor + diureticum vagy kalcium antagonista

  38. Köszönöm a figyelmet

  39. Antihypertensiv kezelés gyermekkorban Több gyógyszeres kombinációk • Béta blokkoló+diureticum+ACE-inhibitor • Béta blokkoló + diuretikum + kalcium antagonista • A fentiek + vasodialtator

  40. Hypertonia az újszülött korban Újszülöttkorban a vérnyomás szabályozása eltér a felnőttekétől. • Hypotonia gyakoribb. • Hirtelen változások alakulhatnak ki. • Az életfontosságú szervek autoregulációja éretlen. • A vérnyomás ingadozások következményei veszélyesebbek.

  41. Hypertonia az újszülöttkorban • Patológiás újszülöttekben is kialakulhat magasvérnyomás. • E mögött döntően a keringési és légzési rendszer zavarai állnak. • A hypertonia spontán megszűnhet. • Ritkán, átmeneti ideig igényelhet kezelést. • Szoros gondozást igényel. • Késői utóhatásai nem ismertek.

  42. Normális és kóros vérnyomásértékek 18 év feletti felnőttekben

  43. A hypertonia kivizsgálása, fizikális vizsgálat • Kemény, peckelő pulzus • Pulzus különbség a felső és az alsóvégtag között • Fokozott virilizáció • Café au lait foltok, • Neurofibromák • Obesitas • Cushingoid küllem

  44. Gyermekkori hypertonia okai • Vesefibrosis 35% • Krónikus pyelonephritis 18% • Obstruktív uropathia 17% • Glomerulonephritis 23% • Renovasculáris ok 10% • Polycystás vese 6% • Haemolyticus uraemiás szindr. 4% • Vesetumor 2%

More Related