A reszuszcitáció folyamata

1. A reszuszcitáció folyamata súlyosan szeptikus, szeptikus sokkos beteg érkezése HK levétele, majd ANTIBIOTIKUM START oxigén adás (HAFOE, NIV, gépi lélegeztetés) folyadék challenge elindítása - 1000 ml krisztalloid/ 500 ml kolloid 30 perc alatt CV kanül, artériás kanül, hólyagkatéter behelyezése Monitorozás elindítása: MAP - folyamatos CVP - folyamatos óradiurézis - óránként ScvO₂ - 2 óránként laktát - 2 óránként szöveti oxigénszállítás helyreállítása Célértékek a 6. óra végére CVP > 8 - 12 (12 - 15) Hgmm MAP ≥ 65 Hgmm Óradiurezis ≥ 0,5 ml/ kg/ h ScvO2 > 70% laktát < 2 mM FERTŐZŐ GÓC identifikálása és szanálása

2. Szöveti oxigénszállítás helyreállítása hipotónia (MAP< 65 Hgmm) és/ vagy laktát> 4 mM folyadék challenge -1000 ml krisztalloid vagy 3 - 500 ml kolloid max. 30 perc alatt artériás hipoxia korrekciója (HAFOE, NIV, gépi lélegzetetés) MAP (65 Hgmm elérése és megtartása) >65 Hgmm <65 Hgmm ha a cél CVP elérése után is nagy dózisú vazopresszorra (0,15 - 0,2 mikrog/kg/min norepin.) szorul a beteg, hidrokortizon elindítása megfontolandó noradrenalin vagy dopamin további folyadékadás, amíg CVP>8 -12 (12 -15) Hgmm ScvO₂ >70% < 70% U.O.< 0,5 ml/ kg/ h laktát magas marad perzisztáló illetve progrediáló MOF U.O.> 0,5 ml/ kg/ h laktát< 2 mM Hgb< 70 g/ l Hgb> 70 g/ l transzfúzió dobutamin súlyos mikrocirkulációs károsodás (shuntkeringés), illetve celluláris energetikai zavar (O₂ felh. gátlása) „csak így tovább” a terápiás erőfeszítések ellenére sem javuló ill. progrediáló többszervi elégtelenség esetén aktivált proteinC adását mérlegelni kell