1 / 21

des modifications électriques inhabituelles

des modifications électriques inhabituelles. UN SOIR DE SEPTEMBRE. Mr RG , 77 ans ,tabagisme actif ( >80P/A ) IDM :notion de sept stents à localisations inconnues . Angor instable : - pontage sur l ’ IVA, - 1ere et 2eme diagonale,

zeph-larson
Télécharger la présentation

des modifications électriques inhabituelles

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. des modifications électriques inhabituelles

  2. UN SOIR DE SEPTEMBRE • Mr RG , 77 ans ,tabagisme actif ( >80P/A ) • IDM :notion de sept stents à localisations inconnues . • Angor instable : - pontage sur l’IVA, - 1ere et 2eme diagonale, - CD. • Trt habituel: kardégic, plavix, kerlone, ikorél, triatec, nitriderm, vastarel HDM:appel de l’épouse car douleur brutal rétro sternal constrictive , oppressante, associé à un malaise une équipe d’ambulancier dans les parages (2mn)

  3. Examen Initial  ACC  début de MCE. • Le SAMU arrive 05 mn après: - pas de pouls - Pas de respiration spontanée -Patient en état de mort apparente ECG N°1 :

  4. CAT : Défibrillation + IOT  passage en asystolie  récupéré par 3 mg adre et MCE .  au total sept mn de low flow L’ECG N° 2 après 10 de réanimation

  5. TRANSFERT REA CHRO, Le cardio informé d’une Coro Eventuelle . • EN REA - hémodynamique stable - Spo2 ok sous VM. - l’abdomen est distendu, l’aspiration gastrique ne ramène rien - le reste de l’examen clinique est sans anomalie en dehors d’une intubation sélective . - l’ECG N° 3 retrouve : sus décalage ST de V2 V4 et onde Q en inferieur . - le bilan est en cours , l’ ETT ne montre pas d’epanchement pericardique  coronarographie

  6. ECG n°3

  7. En Coro: • Le patient est stable ,n’a pas besoin d’amines. • La Coro montre un athérome tri-tronculaire sévère calcifié avec bon fonctionnement des deux pontages, une occlusion ancienne de la S-M2 et de la CX impossible à désobstruer  traitement médicale par plavix, aspirine, héparine ….. • De retour en réanimation un refroidissement est prévu avec poursuite de la sédation :  …… Mise en place d’un KT artérielle radiale. …… Voie centrale jugulaire droite + RP. …….Un nouveau bilan biologique. …...Un nouvel ECG .

  8. Biologie:TP 66% , TCA :::::::::, fib 2,02 g/l , Fact V : 60 % , Plaq 70000 el/ml ,Tropo 0,03 ng/ml, CPk 146 mmol/l, k+ 2,9 mmol/l, PH 7,31 , Po2 197, Pco2 44, Hco 3 21,7 Spo2 96,9% lactate 4,38 mmol/l . ECG n°4 sus décalage ST en inferieur troubles de la dépolarisation en septale (st -) un BBG

  9. RP:

  10. Que pensez vous de ce cas clinique ?

  11. Allo chir Gle : pneumopéritoine dans un contexte d’arret cardiaque sur trouble du rythme réanimé bloc op • LAPAROTOMIE: plaie de cinq cm sur la petite courbure de l’estomac ,pas d’argument en faveur d’ un ulcère évolutif • Retour en réanimation -biologie -radiologie -ECG

  12. ECG Postopératoire: Disparition des sus décalages, BBG

  13. Evolution: favorable - après un épisode d’OAP sur HTA et trouble du rythme traité symptomatiquement, le patient est sevré de la ventilation ; - reprise des traitement anticoagulant par voie orale à une semaine . - pas de récidive de trouble du rythme . -aucune modification électrique ultérieur . -le patient est transféré en cardio pour suite de prise en charge

  14. Pour les CARDIO: - c’est un trouble du rythme sur cardiomyopathie. - le sd de WPW est très peu probable . - Aucunes explications sur les modifications de territoires des sus décalages . Pour les Rythmologues : - Il y a clairement une voie accessoire . - Pas d’explications sur les modifications électriques.

  15. La sortie :Simple après mise en place d’un Défibrillateur implantable

  16. Mots Clefs • Arrêt cardiaque • SCA • Péritonite

More Related