Rehabilitation Faculty

3. Rehabilitation Faculty Semnan University of Medical Sciences

4. Knee Joint Kinesiology Amir H. Bakhtiary PhD, PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences

5. نقش و عملکرد مفصل زانو در اندام تحتانی چیست؟ • کوتاه کردن طول اندام • نگهداری بدن در هنگام فعالیتهای دینامیک و استاتیک • بطور استاتیک در زنجیره بسته با ران و مچ کار می کند برای تحمل وزن بدن • بطور دینامیک مسئول حرکت و ساپورت بدن در فعالیتهای مختلف نظیر نشستن و بالا و پائین رفتن از بلندی و پله ها و یا Squatting • در زنجیره باز مسئول حرکت پا در فضا و محیطهای اطراف • نقش ثبات دهندگی آن در اکثر فعالیتهای روزمره اشاره به اهمیت آن • بزرگترین و پیچیده ترین مفصل • هم از نظر ساختمانی و • هم از نظر عملکرد

6. مفصل زانو • از دو مجموعه مفصلی مجزا تشکیل شده: • Tibiofemoral • PAtellofemoral • مفصل Tibiofemoral • مفصل bichondylar • دو درجه آزادی • Flex/Ext • Med Rot/Lat Rot • سطوح مفصلی • فمور: انحنا واضح قدامی خلفی اما غیر یکسان، اندکی تحدب در صفحه فرونتال • امتداد دو کندیل در جلو سطح مفصلی پاتلوفمورال را تشکیل می دهد

7. Femoral Articular surfaces Figure 11-1 : A. Because of the obliquity of the shaft of the femur, the lateral femoral condyle lies more directly in line with the shaft than does the medial condyle. The medial condyle is more prominent, however, which results in a horizontal distal femoral surface despite the oblique shaft. B. The anteroposterior convexity of the condyles is not consistently spherical, having a smaller radius of curvature posteriorly.

8. Different curvature of femoral condoyle

9. خصوصیات سطوح مفصلی فمور چیست؟ • کندیلهای فمور • باهم موازی نبوده و راستای آنها با هم تقاطع کرده • نسبت به تنه در طرف داخل قرار گرفته (زیرا تنه به داخل شیب دارد) • کندیل خارجی بیشتر در راستای تنه فمور است • کندیل داخلی بلندتر • لذا هر دو کندیل در یک سطح افق قرار دارند • کندیل داخلی برجسته تر طویلتر است (حدود 1/5 cm) • نشانگر حرکت بیشتر در این کندیل نسبت به کندیل خارجی

11. Femoral Articular surfaces

13. خصوصیات سطوح مفصلی Tibia را تشریح کنید؟ متشکل از دو کندیل مقعر وسیعتر از سطح مقطع Tibia • اما غیر متقارن که بطرف خلف گسترده شده • کندیل داخلی 50% بزرگتر از کندیل خارجی با غضروف ضخیمتر (تا 3 برابر) • دو کندیل توسط توبرکلهای بین استخوانی از هم جدا شده (محور حرکات چرخشی زانو از بین دو توبرکل می گذرد) • کندیل داخلی در صفحات فرونتال و ساژیتال مقعر • کندیل خارجی در ساژیتال محدب و در فرونتال مقعر است (ناودان برگشته)

14. Medial and Lateral Tibial Condyles and curvature

15. Tibial Articular surfaces

16. Tibial Articular surfaces

17. Tibiofemoral alignment تفاوت محور آناتومیکی اندام تحتانی از محور مکانیکی آن (°3) • ایجاد والگوس فیزیولوژیک زانو (5 تا °10) • هیچ نیروی Shear در ایستادن روی دو پا وجود نداشته • توزیع نیروی وزن روی هر دو کندیل یکنواخت است • افزایش والگوس منجر به Genu Valgus شده • جابجایی نیروی وزن بیشتر به کندیل خارجی • افزایش نیروی tensile در طرف داخل زانو • کاهش والگوس منجر به Genu Varus شده • جابجایی نیروی وزن بیشتر به کندیل داخلی • افزایش نیروی tensile در طرف خارج زانو

18. Tibiofemoral alignment

20. Genu Valgum and Genu Varum

21. Tibiofemoral Articulation مفصل شدن فمور با تیبیا • عدم همخوانی سطوح مفصلی فمور با تیبیا • سطح تماس مختصر بین این دو ساختمان • بی ثباتی این مفصل • افزایش استرس (نیرو در واحد سطح) • برای جبران این عدم همخوانی، بی ثباتی و افزایش استرس ساختمان منیسک بین آنها طراحی شده است

22. Meniscus را در مفصل زانو تعریف کنید منیسکهای زانو ساختمانهایی هستند متشکل از: • دو دیسک فیبروکارتیلاژ غیر قرینه در مرکز نازک و در محیط ضخیم (با سطح مقطع مثلثی شکل) یا گوه ای شکل • تقعری برای نشستن کندیلهای فمور روی تیبیا فراهم کرده • شکل گوه مانند آنها شعاع انحنا کندیلها را افزایش داده • افزایش سطح تماس بین فمور و تیبیا • ایجاد همخوانی بیشتر بین تیبیا و فمور • توزیع نیروی وزن بر سطح تماس بیشتر و کاهش استرس • لغزنده کردن سطوح و کاهش اصطکاک بین سطوح • جذب شوکهای وارده 4 وظیفه اصلی منیسکها در مفصل زانو

23. Medial and Lateral Menicus

24. اتصالات منیسکها را تعریف کنید اتصالات منیسکها نشانگر عملکرد آنها بوده و به دو نوع اختصاصی و مشترک تقسیم میشود • اتصالات مشترک • توسط لیگامنت کروناری به Tibia اتصال دارند • اتصال توسط کپسول مفصلی ضخیم شده (لیگامنت پاتلوتیبیال) به پاتلا • شاخ قدامی آنها توسط لیگامنت عرضی بهم متصل هستند • دو انتهای آزاد آنها به توبرکل بین کندیلی متصل است: • اتصال شاخ قدامی منیسک خارجی غضروف کلسیفیه شده غنی تری دارد (اتصال مشترک با ACL) نقش مهمی در انتقال نیروهای ACL به Tibia دارد • اتصال شاخ خلفی منیسک خارجی بصورت غیر کلسیفیه شده فیبروکارتیلاژ آنرا از شاخ خلفی منیسک داخلی متحرک تر کرده است.

26. اتصالات منیسکها اتصالات منیسکها نشانگر عملکرد آنها بوده و به دو نوع اختصاصی و عمومی تقسیم میشود • اتصالات اختصاصی منیسک خارجی • اتصال به PCL و عضله پوپلیتئوس (تحرک بیشتر) • اتصالات اختصاصی منیسک داخلی • اتصال به MCL و به عضله سمی تندینوسوس (تحرک کمتر) معمولا آسیب و پارگی منیسک داخلی بیشتر است

27. Meniscal attachment

28. تکامل منیسکها و رابطه آن با قابلیت ترمیم آنها روند تکامل منیسکها • شکل گیری در 8 هفته اول جنینی • دارای عروق خونی خوب در یکسال اولیه زندگی • از دست دادن تدریجی عروق از 18 ماهگی تا 18 سالگی • در 18 سالگی فقط 25 تا 33% آن دارای عروق خونی است • در 50 سالگی فقط قسمتهای محیطی عروق خونی دارند • در انتهای دوران زندگی فقط شاخهای قدامی و خلفی آن عروق خونی دارند فقط قسمتهای دارای عروق خونی امکان برقراری روند التهاب و ترمیم و دوباره سازی بافت صدمه دیده وجود دارد

29. عصب دهی منیسکها نحوه عصب دهی منیسکها بگونه ای است که: • وجود انتهاهای آزاد عصبی مکانورسپتورها در قسمتهای محیطی و شاخهای منیسک (در شاخ خلفی بیشتر هستند) • نظیر گیرنده های رافینی • اجسام پاسینی • گیرنده های گلژی تاندونها • ارسال اطلاعات وضعیتی هنگام وارد شدن Load و فراهم کردن اطلاعات برای سیستم عصبی مرکزی • جهت ایجاد انقباضات مناسب عضلانی جهت کنترل وضعیت و جلوگیری از اعمال نیروهای بیشتر که موجب اثر صدمه زنندگی می شوند

30. نقش منیسکها در توزیع نیروی وزن در مفصل زانو هنگام راه رفتن معمولی 2 تا 3 برابر نیروی وزن روی مفصل زانو وارد شده • افزایش نیروی وارده تا 6 برابر وزن بدن هنگام دویدن و از پله بالا رفتن • منیسکها 40 تا 60% این نیرو را تحمل کرده • حذف Genu Valgusموجب افزایش 25% نیرو روی منیسک داخلی • °5 GenuVarumموجب افزایش 50% نیرو روی منیسک داخلی منیسکها نقش اساسی در افزایش سطح تماس مفصلی و مشارکت در توزیع نیرو و در نتیجه کاهش استرس مفصلی بازی می کنند