PACA: Consensus Sur l’EGS

1. PACA: Consensus Sur l’EGS Fédération des Réseaux Gérontologiques - PACA Dr Isabelle Thévenin-Lavalou 2ème rencontre nationales des réseaux gérontologiques- Paris- 8 octobre 2010

2. Travail de consensus • En 2008, de janvier à juillet, à la demande de la MRS-PACA • Objectif: création d’un référentiel d’évaluation des réseaux gérontologiques par la société EFFECT • Rencontres mensuelles, à Marseille, de la société EFFECT et de 9 des 11 réseaux de la région (médecins et IDE coordonnateurs)

3. Consensus du bilan initial • Évaluation de l’autonomie • Bilan socio-environnemental: • La couverture sociale • L’existence et les niveaux de couverture de la mutuelle • Le signalant • La situation familiale et d’aide à domicile • L’habitat • Bilan psycho-médical

4. Bilan Psycho-Médical • Consensus sur l’usage de l’Évaluation Gériatrique Standardisée, comme outils • Évolution et actualisation de l’EGS selon les consensus faisant référence • Renseignement de différents domaines: • Dépistage des troubles cognitifs et de la dépression • Troubles du comportement • État nutritionnel et bucco-dentaire • Équilibre/marche et fonctions loco-articulaires • État cutané • Bilan sensoriel • Douleur • Autonomie et incontinence • Traitement

5. Élaboration d’un PIP (1) • Plan de soins + Plan d’aide personnalisé • Élaboré et validé par l’équipe de coordination du réseau • Négocié, lors d’une réunion à domicile, avec le patient et sa famille, le médecin traitant et l’assistante sociale

6. Élaboration d’un PIP (2) • Mis en œuvre par le médecin traitant (avec responsabilité du réseau) • Dans un délai < ou = à 1 mois après évaluation • Suivi: Réalisation du PIP ? Évolution de l’autonomie de la PA? Adéquation des propositions? Qualité du service rendu et de la satisfaction? • Réévalué après 1 an

7. Qu’en est-il à Grasse… • Évaluation sociale par AS du CLIC • EGS par un médecin gériatre à domicile ou par un médecin gériatre de la filière, sur un autre site, complétée par une VAD d’IDE de la Plateforme • CR de l’EGS, remis au MT et aux médecins de la filière si besoin: • Fiche ATCD/Traitement/ Problématiques de PEC réseau • Compte-rendu médico-social: aides en place- problématiques- propositions- bénéfices attendus

8. Évaluation de l’usage de l’EGS • Capacité de Gérontologie– NICE- 2006 – C. Perchet: « l’évaluation gérontologique multidimensionnelle à domicile » • Étude de la file active de la Plateforme Gérontologique Grassoise: • Réaffirmation des conclusions de Stuck et Rubenstein de 2001 et 2004 • Conclusions: • Mise en évidence de problèmes de santé méconnus chez 2/3 des PA • Inadéquation des aides aux besoins requis à domicile pour ½ des PA • Nécessité d’une sélection des patients pour une bonne efficience de l’EGS à domicile, basée sur l’évaluation de l’autonomie (IADL et ADL)

9. Utilisation du RAI • Regroupement des 4 réseaux Marseillais • Le réseau porteur de la MAIA utilise le RAI et propose une expérimentation aux 3 autres • Conclusion = Médecin réseau plutôt satisfait • Dans les grandes rubriques fonctionnelles, il y a pointage sur les conséquences des pathologies sur la vie quotidienne et les capacités restantes, seul ou avec aide • Approche multidimensionnelle, médico-psycho-sociale (…finalement «moins médicale») • Nécessite une VAD: 1 heure à 1h30. • Ne peut pas se remplir seul (MT, AVS, famille, IDE, AS…) • Permet le dépistage de pathologies gérontologiques SIl’évaluation initiale est faite par un médecin gériatre.

10. En conclusion…(1) • L’approche de l’EGS est différente que l’on soit: • Médecin généraliste ou gériatre clinicien • Médecin coordonnateur d’EHPAD et d’un réseau • Médecin de santé publique et gérontologue • L’Évaluation Gériatrique Standardisée reste: • Une consultation médicale: dépistage- diagnostic- recherche des facteurs de risque… • Dans une approche gériatrique: Spécificité de l’analyse de situation- Adaptation des PEC et des orientations médico-psycho-sociales

11. En conclusion…(2) • Se passer d’une EGS pourrait conduire à se passer d’un médecin gérontologue clinicien. • L’EGS donne une valeur ajoutée aux actions de PEC des personnes âgées fragiles du réseau de santé, par une expertise médicale spécialisée, à domicile.