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Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR. SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC. . IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA. STUI .

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Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

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Presentation Transcript

  1. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

  2. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA STUI

  3. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR STUI ≠HBP

  4. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR • Obstructivos • Dificultad inicial • Chorro débil/lento • Goteo postmiccional • Micción intermitente • Vaciado incompleto

  5. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR 2. Irritativos • Polaquiuria • Nocturia • Urgencia miccional • Incontinencia de urgencia • Dolor suprapúbico

  6. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Etiología multifactorial de los STUI

  7. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Patología neoplásica • Patología inflamatoria • Patología neurológica • Otras

  8. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PATOLOGÍA PROSTÁTICA • HBP • Prostatitis • Cáncer de próstata

  9. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PATOLOGÍA VESICAL • Neoplasias • Litiasis • Vejiga hiperactiva • Cistitis • Esclerosis de cuello vesical

  10. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PATOLOGÍA URETRAL • Uretritis • Lesión estructural • Cuerpos extraños • Litiasis

  11. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PATOLOGÍA NEUROLÓGICA • Enfermedad de Parkinson • Esclerosis múltiple • Accidente cerebro-vascular • Traumatismo medular • Discopatíalumbosacra

  12. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PATOLOGÍA METABÓLICA • Diabetes mellitus • Diabetes insípida • FÁRMACOS • Diuréticos • α-Agonistas • Anticolinérgicos • CIRUGÍA PÉLVICA

  13. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR VALORACIÓN CLÍNICA OBJETIVOS: • Establecer la gravedad y grado de afectación de la calidad de vida. • Descartar complicaciones : • Hematuria • Dolor • Fiebre • RAO • Litiasis vesicales • Incontinencia urinaria

  14. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS STUI

  15. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO ANAMNESIS • Antecedentes familiares de patología prostática • Presencia de enfermedades que puedan causar STUI • Tratamientos previos • Cuadro clínico de los STUI: • Obstructivos • Irritativos

  16. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • Cuestionarios de calidad de vida: • AUA Symptom Score

  17. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • Cuestionarios de calidad de vida: • IPSS • Estandarizado, validado y autoaplicable. • Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar evolución. • 7 + 1 preguntas. • No para establecer diagnóstico.

  18. Vaciado incompleto Frecuencia Intermitencia Urgencia Chorro miccional Estranguria Nocturia

  19. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • PUNTUACIÓN IPSS TOTAL: • <8 puntos : leve • 8 a 19 puntos: moderado • > 20 puntos: severo La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual postmiccional) es baja.

  20. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA • Exploración general • Abdomen • Periné y genitales externos Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena, STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…

  21. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • Tacto rectal • Tono esfinteriano • Sensibilidad • Tamaño glandular • Consistencia • Límites y simetría • Movilidad

  22. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • Grado I 20 - 30g • Grado II 30 - 50g • Grado III 50 - 80g • Grado IV > 80g Tacto rectal

  23. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO ANALÍTICA • Tira reactiva de orina • Sistemático de orina y sedimento • ITU • Hematuria • Creatinina plasmática • Glucemia ITU, hematuria, diabetes mellitus,… Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis

  24. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • PSA • Marcador de tejido prostático. • Indicador de volumen prostático. PSA >1,5ng/ml Volumen prostático ≥30cc • Factor de progresión de HBP. • Valorar con el paciente beneficios y riesgos.

  25. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • PSA RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD* • > 50 años con STUI • > 45 años con AP familiares de CaP • *Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al. Serumprostate-specificantigen in a community-basedpopulation of healthymen. Establishment of age-specificreferenceranges. JAMA. 1993;270:860-4.  • **Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas UrolEsp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.

  26. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO ULTRASONIDOS • Residuo postmiccional • Riñones • Vejiga • Próstata • • Pacientes con antecedentes de litiasis renal. • • Pacientes con microhematuria o macrohematuria. • • Pacientes con globo vesical. • • Pacientes con sospecha de obstrucción. • • Presencia de sintomatología grave. • • Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones neurológicas asociadas. • • Pacientes con valores de creatinina aumentada. Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención urinaria, litiasis vesical, divertículo vesical, cuerpo extraño endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…

  27. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO FLUJOMETRÍA • No sólo se correlaciona con la obstrucción. • Volumen miccional >150ml. • - Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg • - Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg • -Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg Lesiones uretrales, disfunción de vaciado

  28. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • DIARIO MICCIONAL Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida

  29. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • Opcionales: • Uretrocistoscopia • Dudas sobre tamaño prostático. • Descartar otras causas de STUI.

  30. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR DIAGNÓSTICO • Opcionales: • Estudio de presión-flujo • Volumen urinario <150ml en varias flujometrías. • Qmáx ≥ 15ml/s. • Residuo postmiccional >300ml. • STUI en pacientes >80 o <50 años. • Sospecha de afectación vesical neurógena. • Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo de la HBP.

  31. IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. IDEAS PRINCIPALES • Excluir patología urológica/no-urológica. • Determinar la severidad de los síntomas. • “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR, sedimento y PSA. *CarballidoRodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas urolesp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.

  32. GRACIAS IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

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