การประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ : สู่บริบทสังคมไทย

1. การประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์: สู่บริบทสังคมไทย ยศ ตีระวัฒนานนท์

2. Outline Problems with health technology Introduction to HTA Potential applications and policy use of HTA in Thailand 2

3. Routine preoperative chest x ray 70% done in the US 10% abnormal findings 1.3% unanticipated abnormality after a thorough history and physical exam 0.1% changed management Source: Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing: a systematic review of the evidence. Health Technology Assessment 1997: Vol 1.: No 12 3

4. Percentage of otherwise healthy individuals examined preoperatively by x-ray, ECG, and laboratory testing before and after the SBU report. Also presented is the percentage of patients admitted on the day of the surgery at the time of the two studies. These practices resulted in savings in the range of 24 million euros annually! 4 Source: Måns Rosén, The Swedish Council on Health Technology Assessment INHAT annual meeting 2010, Dublin

5. NICE clinical guidance on routine preoperative tests for elective surgery (2003) 5

6. Technologies used in diagnosing back pain which is the only one with real effectiveness? Physical examination Mobility/muscle tests X-ray MRI CT-scanning Neurophysiologic tests Facet blocks Stress radiography Discography Nerve root infiltration Bone scintigraphy Termography Ultrasound Source: Neck and Back Pain: The Scientific Evidence of Causes, Diagnosis, and TreatmentEdited by Alf L. Nachemson and Egon Jonsson. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 6

7. Problems with health technology Health systems filled with unproven, dangerous and costly technology Many drugs with marginal or few benefits Overuse or under use 7

8. จำนวนผู้ที่ได้รับการรักษาและยังไม่ได้รับการรักษาจำแนกตามเพศและกลุ่มเสี่ยงจำนวนผู้ที่ได้รับการรักษาและยังไม่ได้รับการรักษาจำแนกตามเพศและกลุ่มเสี่ยง 8

9. Efficacy (benefits) Safety Financial costs (and cost-effectiveness) Social Ethical Institutional Concerns of health technology 9

10. การประเมินเทคโนโลยีหมายถึง การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบเพื่อการตัดสินใจเชิงนโยบาย ในด้านความปลอดภัย ประสิทธิภาพ ต้นทุนและความคุ้มค่า ผลกระทบต่อองค์กร สังคมและจริยธรรมจากการใช้เทคโนโลยีการแพทย์นั้นๆ 10

11. 11

12. Diffusion curve for health technology Extent of human use Targeted development Clinical trials Early adopters Late adopters Accepted practices (disuse) Applied research Time Basic research Safety & efficacy Clinical indications Value for money Variation in practices Type of HTA P.12 12 Social and ethical implication

13. ช่องทางการนำข้อมูล HTA ไปใช้ประโยชน์ในประเทศไทย พัฒนาชุดสิทธิประโยชน์ภายใต้ระบบประกันสุขภาพหรือบัญชียาหลักแห่งชาติ หรือพิจารณาการลงทุน เช่น เครื่องมือแพทย์ ต่อรองราคา คัดเลือกยาเข้าในบัญชียาของโรงพยาบาล พัฒนาแนวทางการทำเวชปฏิบัติ (Clinical practice guidelines) เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการสั่งใช้ยาของผู้ประกอบวิชาชีพ 13

14. การใช้ข้อมูล EE ในการจัดทำบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. 2551 การประเมินความคุ้มค่าของการใช้ยา Erythropoietin แก้ไขภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยมะเร็ง การประเมินการใช้ Insulin analogues ในการรักษาผู้ป่วยเบาหวาน การประเมินความคุ้มค่าทางการแพทย์ของการใช้ยากลุ่ม HMG-CoA reductase inhibitor (Statin) เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดชนิดปฐมภูมิ การประเมินต้นทุนประสิทธิผล และต้นทุนอรรถประโยชน์ของการคัดกรองและการใช้ยาเพื่อป้องกันกระดูกหักในผู้หญิงวัยหลังหมดประจำเดือนที่เป็นโรคกระดูกพรุน การประเมินต้นทุนประสิทธิผลการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ชนิดซี การประเมินต้นทุนอรรถประโยชน์ของการใช้ยากลุ่ม Cholinesterase inhibitors ในการรักษาโรคอัลไซเมอร์ ระดับรุนแรงน้อยถึงปานกลาง 14

15. โครงการศึกษาเพื่อพัฒนาชุดสิทธิประโยชน์ฯ พ.ศ. 2553 1. การรักษาภาวะหอบหืดชนิดรุนแรงในผู้ป่วยอายุ 6 ปีขึ้นไป ด้วยยา Anti IgE 2. การตรวจคัดกรองและรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในประชากรที่ยังไม่เคยฉีดวัคซีน 3. บทบาทของสปสช. ในการสสร้างเสริมความเข้มแข็งให้กับระบบบำบัด รักษาฟื้นฟู ผู้มีปัญหาจากการดื่มสุรา 4. การผ่าตัดใส่รากฟันเทียมในผู้ป่วยที่ไม่มีฟันทั้งปาก หรือที่มีฟันกรามเหลือไม่ถึง 2 คู่ (4 ซี่) 5. ข้อเสนอเชิงนโยบายสำหรับการแก้ไขปัญหาสิ่งแวดล้อมที่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพของประชาชนรอบเขตอุตสาหกรรม 6. การรักษาผู้ป่วยไตอักเสบจาก SLE เพื่อป้องกันภาวะไตวายเรื้อรัง 7. มาตรการส่งเสริมการเลิกบุหรี่ 8. การตรวจคัดกรองและรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง 9. แผ่นรองซับปัสสาวะ อุจจาระสำเร็จรูปและผ้าอ้อมสำหรับผู้พิการและผู้สูงอายุ

16. ต้นทุน-ประสิทธิผลของเทคโนโลยีด้านสุขภาพบางชนิดประเทศไทย 2550

17. Example of using HTA in price negotiationthe analysis of pricing threshold of the HPV vaccine against the WTP threshold Vaccine price in Thai Baht In Fab 09 a company announced a price reduction of the vaccine to 7,000 Baht 17 Source: HITAP 2008

18. อุปสรรคของการใช้ข้อมูล EE ในการตัดสินใจเชิงนโยบาย อุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับการวิจัยและการใช้ข้อมูล EE ขาดแคลนงานวิจัยทั้งด้านปริมาณและคุณภาพรวมทั้งงานวิจัยที่ตอบสนองความต้องการของผู้กำหนดนโยบายอย่างตรงจุด ขาดความรู้ ความเชี่ยวชาญของผู้ใช้ข้อมูล EE อุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับบริบทในการตัดสินใจรวมถึงข้อพิจารณาทางด้านจริยธรรม สถาบัน และการเมือง ซึ่งผู้กำหนดนโยบายจะพิจารณาควบคู่กับการประเมินความคุ้มค่า เช่น กรณีการฟอกไต Teerawattananon Y. Assessing the feasibility of Using Economic Evaluation in Reimbursement of Health Care Services in Thailand. 2006 18

19. การพัฒนาคุณภาพของ HTA ผ่านการพัฒนาคู่มือการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพสำหรับประเทศไทย ปัจจุบันรับรองโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาบัญชียาหลักแห่งชาติ 19

20. การอบรมการประเมินความคุ้มค่าฯการอบรมการประเมินความคุ้มค่าฯ 20

21. www.db.hitap.net 21

22. 22

23. 23

24. การนำเสนอผลงานวิจัยผ่านสื่อมวลชนการนำเสนอผลงานวิจัยผ่านสื่อมวลชน 24

25. www.hitap.net 25