Point d’Avancement Dr Paul DIETERLING Commission Informatique du CREGG Reims - 29 Septembre 2006

1. La Démarche Qualité dans le Compte-Rendu d’EndoscopieModule d’Evaluation enHépato-Gastro-Entérologie Point d’Avancement Dr Paul DIETERLING Commission Informatique du CREGG Reims - 29 Septembre 2006

2. Le Compte-Rendu d’Endoscopie Informatisé dans la Démarche Qualité • Le Compte-rendu informatisé aide à répondre à ces exigences Qualité • Structuration • Codification (CIM10, CCAM, Terminologie Standard) • Anonymisation, cryptage (validation CNIL) • Interface de saisie guidée • Pour un remplissage complet des rubriques • Intégration de Terminologies actualisées • Pour fournir des descriptions comparables • Interactivité avec suggestions d’ajouts pour les terminologies • Génération automatisée du compte-rendu rédigé • Génération automatique d’alertes et de rappels facilitant l’application des référentiels et recommandations • Remontée de données structurées, anonymisées et cryptées pour : • Observatoire d’Hépato-Gastro-Entérologie • Audit d’amélioration de la qualité • Participation à l’élaboration de nouvelles recommandations • Publication d’études cliniques et épidémiologiques multi-centriques ou Européennes

3. Expérience d’une Terminologie Commune Internationale • Standard : Minimal Standard Terminology (MST) • Sous l’égide de l’OMED-ESGE Committee for Terminology and Standardization • OMED : Organisation Mondiale d'Endoscopie Digestive • ESGE : European Society of Gastrointestinal Endoscopy • Outil de collection des données structurées des comptes-rendus d’examens endoscopiques. • Génération d’une suite de codes qui construit le texte final par des sélections enchaînées d’items dans des listes. • Saisie structurée de trois examens (Gastroscopie, Coloscopie et CPRE) disponibles et en cours d’actualisation, • Vocation de s’enrichir d’autres examens comme la Vidéo-capsule, en conservant un mécanisme de saisie similaire.

4. Expérience d’une Terminologie Commune Internationale • Terminologie retenue pour le projet européen NEED (Networked European Endoscopy Database) initié par l’ESGE, présidée par le Dr Jean François Rey, qui vise à collecter et analyser des données de l’endoscopie digestive en Europe. • Même Terminologie retenue pour le Module d’Évaluation en Hépato-Gastro-Entérologie (MEHGE) dans le cadre de l’Évaluation des Pratiques Professionnelles en France. • Notre Groupe de réflexion de l’Observatoire d’Hépato-Gastro-Entérologie participe à la mise à jour de cette Terminologie Européenne et au bêta-test du module MEHGE.

5. Exemple d’Interface de Saisie du Compte-Rendu via MST : Module MEHGE • Affichage ergonomique de la Terminologie • Structuration par rubriques et onglets • Cheminement dans les rubriques par un navigateur • Eviter les rubriques non remplies • Possibilité d’enregistrer plusieurs contenus par défaut pour chaque examen • Préparation standard, technique habituelle, etc. • Contenu minimum de l’Examen Normal prédéfini • Saisie en un clic • Un compte-rendu doit contenir au minimum une Indication • Possibilité de saisir du texte libre • Développement sous forme d’un « plug-in », module connectable aux logiciels de dossier patient en Hépato-Gastro-Entérologie • Dossier technique disponible pour l’intégration (transmission de l’identifiant patient) • Le compte-rendu endoscopique doit être intégré au logiciel de dossier patient du médecin pour éviter la double saisie. • Base de données actualisée et codifiée disponible pour les éditeurs possédant leur interface propre de saisie de la MST

6. Appel de la Terminologie dans le Logiciel de Dossier Patient Accès à la terminologie dans le formulaire d’examen

7. Interface de Saisie : Le Motif Choix des rubiques Les onglets d’une même rubrique Sélection de l ’item dans le thésaurus Texte du rapport généré personnalisable A tout moment, le compte-rendu rédigé peut être affiché Navigateur facilitant le passage d’un écran à l’autre Accès aux contenus par défaut et à l’examen normal Possibilité de saise de texte libre

8. La Technique Sélection d’un item, de son attribut et de sa localisation Génération des phrases correspondnat aux items sélectionnés

9. Les Organes Description de la lésion avec des attributs et valeurs d’attributs Une phrase générée pour un item décrit avec de multiples attributs

10. Le Diagnostic Onglet Diagnostic sur la rubrique de l’organe correspondant

11. Le Rapport rédigé

12. Le Compte-rendu dans Word

13. Conclusion • Le Compte-Rendu informatisé est un Outil essentiel de la Démarche Qualité en Endoscopie pour le recueil, la mesure et la comparaison des données. • Il permet de fiabiliser le recueil en apportant la structuration, le codage, et en intégrant les technologies d’imagerie. • Il garantit la confidentialité des données. • Il doit partager un vocabulaire standardisé et régulièrement mis à jour, participant ainsi à la formation médicale de chacun. • Le recueil de données de qualité participera sans nul doute à l’élaboration de futurs Recommandations ou Référentiels. • Dans l’axe actuel d’échanges et d’inter-opérabilité, l’usage du DMP va peu à peu imposer ce type de démarche pour tous les contenus transmis.