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DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG

Vólvulo, Bezoares, T rastornos motores de estomago. DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG. Vólvulo gástrico. Historia: Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta. Berg – 1896 1ra cirugía exitosa. Rosselet – 1920 Dx radiológico.

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Presentation Transcript

  1. Vólvulo, Bezoares, Trastornos motores de estomago DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG

  2. Vólvulo gástrico • Historia: • Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta. • Berg – 1896 1ra cirugía exitosa. • Rosselet – 1920 Dx radiológico. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  3. Vólvulogástrico • 75 % asociado a las siguientes condiciones • Hernia de Hiato Congénita Adquirida • Otras hernias diafragmáticas Traumatismo Defectos congénitos Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  4. Vólvulogástrico • Obstrucción pilórica que produce la dilatación crónica del estómago. • Adherencias Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  5. Clasificación de vólvulo gástrico • Organoaxial • Piloro a unión esofagogastrica • Más común. • Mesenterioaxial • Centro de curvatura mayor hasta hilio hepático) TIPO: Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  6. Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007

  7. Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007

  8. Clasificación de vólvulo gástrico • TOTAL ORGANOAXIALES • HERNIA DIAFRAGMATICA, EVENTRACIÓN • PARCIAL MESENTERIOAXIAL • IDIOPATICO EXTENSIÓN:

  9. Clasificación de vólvulo gástrico • ANTERIOR (MÁS COMÚN) • POSTERIOR DIRECCIÓN:

  10. Clasificación de vólvulo gástrico • AGUDO • Emergencia abdominal, obstrucción, estrangulamiento • CRÓNICO/RECURRENTE SEVERIDAD: Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  11. Manifestaciones clínicas: • Hombres = Mujeres, más común 5ta década. • Vólvulo crónico Asintomático • Dolor, distensión, arcadas, vómitos. • Los síntomas disminuyen al decúbito. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  12. Vólvulo agudo • Dolor y distensión epigástrica severa • Vómitos por violentas arcadas, incapacidad para vomitar. • Dificultad para introducir sonda nasogastrica. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  13. Vólvulo http://www.gastrointestinalatlas.com

  14. tratamiento • Vólvulo primario – Gastropexia por medio de fijación a la pared anterior del estomago al peritoneo parietal de la pared abdominal. • Reparación hernia diafragmática, o defectos traumáticos, o la sección de bandas que obstruyan o acoden el estomago. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  15. tratamiento • Vólvulo Agudo: • Sonda Nasogastrica • Escisión local • Gastrectomía Subtotal • Gastrectomía Total • Gastrostomía transitoria Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  16. tratamiento • Condiciones no operables: • Eventración del diafragma • Laxitud ligamentosa anormal • Gastrectomía parcial • Desplazamiento colónico • Gastroyeyunoanastomosis • Tubo de gastrectomía percutánea (GEP) Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  17. Cuerpos extraños gástricos: • Cuerpos extraños y alimentos deglutidos • Bezoares: • Tricobezoares* • Fitobezoares (Cirugía gástrica parcial) • Otras concreciones (farmacobezoares) • Cuerpos extraños introducidos transmuralmente. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  18. tricobezoares • Síndrome de Rapunzel • Masa de color marrón verdoso oscuro o negra, superficie viscosa y olor repulsivo. • Más común mujeres, algún grado de alteración mental. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  19. Clínica: • Dolor abdominal • Perdida de peso • Anorexia • Masa epigástrica móvil aspecto vorticilado o punteado en radiografías. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  20. Fitobezoar http://www.gastrointestinalatlas.com

  21. Complicaciones: • Ulceración: • (Hemorragia gastrointestinal) • Perforación gástrica • Obstrucción intestinal ( Más común). Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  22. Tratamiento: • Fragmentación por medio de endoscopia. • Litotipsia • Disolución enzimática (celulasa) • Extracción a cielo abierto. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871

  23. Trastornos motores de estomago • Primarios: • Gastroparesia (lento) • Vaciamiento gástrico rápido • Anomalías motrices y sensitivas (Dispepsia funcional). • Secundarios a procedimiento quirúrgico: • Vaciamiento rápido • Estasis gástrica • Síndrome de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  24. Gastroparesia primaria • Náusea • Vómito • Distensión • Saciedad temprana • Dolor abdominal • 80% mujeres, diabéticos. • Gammagrafia: retraso vaciamiento de solidos/liquidos. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  25. EtiologiaGastroparesia primaria: • IDIOPATICA • ENDOCRINA O METABOLICA • DIABETES • ENFERMEDAD TIROIDEA • INSUFICIENCIA RENAL • TRAS CIRUGIA GASTRICA • TRAS RESECCIÓN • TRAS VAGOTOMIA Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  26. EtiologiaGastroparesia primaria: • ALTERACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • LESIONES DEL TALLO CEREBRAL • PARKINSON • ALTERACIONES NEUROMUSCULARES PERIFERICAS • MIOTONIA DISTROFICA • DISTROFIA DE DUCHENNE • ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO • ESCLERODERMIA • POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  27. Etiología Gastroparesia primaria: • ENFERMEDADES INFILTRATIVAS • LINFOMA • AMILOIDOSIS • ALTERACIONES DIFUSAS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL • PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA • INDUCIDA POR FARMACOS Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  28. Etiología Gastroparesia primaria: • DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: • POTASIO • CALCIO • MAGNESIO • AFECCIONES DIVERSAS: • INFECCIONES (VIRALES) • SINDROME PARANEOPLASICO • ALTERACIONES ISQUEMICAS • ULCERA GASTRICA Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  29. SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO “DUMPING” • Destrucción del esfínter pilórico. • 5-10 % posterior a una piloroplastia, piloromiotomia y gastrectomía distal. • Entrada abrupta de carga hiperosmolar al intestino delgado. • Disminución de la distensibilidad gástrica con aceleración del vaciamiento de líquidos. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  30. Síntomas: • 15 a 30 minutos después de alimentación: • Diaforesis • Debilidad • Mareo • Taquicardia • Mejoran si el paciente se recuesta o se administra solución salina. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  31. Anomalias hormonales implicadas: • Incremento del péptido intestinal vasoactivo • Colecistocinina • Neurotensina • Péptido hormonal periferico YY • Eje renina-angiotensina-aldosterona • Disminuyen el peptido auricular natriuretico • Hipoglucemia • Hiperinsulinemía Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  32. tratamiento • Medico: • Dieta • Análogo de la somatostatina (ocreotido 100 ug c/12 hrs, e incrementar hasta 500ug). • Quirúrgico: • Reconstrucción del píloro • Eliminación de la gastroyeyunostomia • Interposición de un segmento intestinal de 10cm en sentido invertido entre estomago y duodeno • Convertir anastomosis de Billroth II a I o Y de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  33. Estasis gástrica • Secundaria : • Vagotomía intencional o accidental. • Resección del marcapaso gástrico dominante. • Funcional: • Peristalsis retrograda en un asa de Roux. • Mecánica: • Estenosis de anastomosis • Torsión de segmento de salida por adherencias o constricción por el mesocolon. • Obstrucción del intestino delgado

  34. Estasis gástrica • Sintomatología principal: • Vómito (alimento sin digerir) • Distensión • Dolor epigástrico • Perdida de peso

  35. Estasis gástrica • Evaluación mediante: • Endoscopia • SEGD • Rastreo de vaciamiento gástrico • Pruebas de motilidad gástrica • Tratamiento: • Modificar dieta • Procineticos • Antibioticoterapia • Quirúrgico: Gastrectomía subtotal. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  36. Síndrome de roux • Dificultad para el vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica. • Sintomatología: • Vomito • Perdida de peso • Dolor epigástrico Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  37. Síndrome de roux • Las pruebas para motilidad denotan actividad propulsora hacia el estomago en vez de desde el. • Tratamiento: • Procineticos • Qx: Reducir el remanente gástrico, Gastrectomía de 95%. • Supresión de acido a largo plazo. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991

  38. GRACIAS

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