1 / 15

parade

parade passion ice

AlmaWijaya
Télécharger la présentation

parade

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 10M E I 2016 PARADE BEDAH DIGESTIF I C U

  2. Tn. AndiYana/♂ / 32yo/ MR: 12858MRS:25/04/2016 At: 13.28 WIBINA - CBG : K-1-13-II DPJP: dr. Tommy RuchimatSpB(K)BD DK/ Peritonitis difus ec perforasi base apendik dan caecum + sepsis berat yang telah dilakukan EGDT + laparatomi eksplorasi + ilecaecectomi + ileostomi mukofistel + TACD POD 14 yang telah dilakukan debridement, penutupan kulit dan hartmannprrocedurePOD 7 + VAP DO 3mei2016 (dr.Yusuf.Sp.B, dr. Sanggam) : • Ditemukan ileum distensi (+) tampak melekat pada dinding abdomen • Ditemukanperlengketan pada interloop usus yang masih dapat dibebaskan secara tumpul • Ditemukanmultiplepocket abses pada interloop usus dan Fibrin-fibrin di sekitar interloopusus. • Ditmukanstump distal retracted dan stumpproximalviable

  3. STATUS PRESEN STATUS GENERALIS: Kes:DPO ( midazolam) TD :128/76mmHg (tanpa support) N :122x/m( reguler) RR : 26 x/mnt ( ventilator mode PS 10peep 5 Fio2 50%) S: 36,20C Saturasi O2: 96 % CVC : 12 cmH2O Tekanan intra vesica 14cmH2o STATUS LOKALIS: Konjungtiva tidakanemis dan sklera ikterik (-) a/r abdomen : cembung, terpasang TACD, tampak usus dilatasi, lembut, BU (+), NT (-), NL (-), DM (-) NGT : 50 cc, kehijauan UO : 160/120/180 cc dalam 3 jam terakhir Drain atas : 75cc serous LO : rembesan (-)

  4. AGD 9/5/2016 jam 21.00 • Ph : 7.44 • Pco2 : 40 • PO2 :197 • Hco3 : 26 • BE : 2 • SO2 : 100%

  5. DO 30 april 2016 (dr.Yusuf.Sp.B, dr. Sanggam), lokal anestesi : • Ditemukan ileum distensi (+) tampak melekat dengan peritoneum • Fibrin-fibrin di sekitar interloop usus dan tepi usus yang melekat dengan luka insisi

  6. DO 25 april 2016 (dr.Yusuf.Sp.B, dr. M. Romdhoni, dr. Marthin): • Cairan peritoneum bercampur pus dan feces 500 cc • Poket-poket abses di terminal ileum dan interloop usus • Perlengketan grade 1-2 omentum dengan usus dan pelvis • Perforasi pada based apendik • Perforasi pada caecum ukuran 4 x 2 x 2 cm • Hepar licin • KGB di paracolica, paraaorta, parailiaca, mesoiliaca dan mesoileum tidak membesar

  7. Anamnesis KU : Nyeri seluruh perut AK : Sejak 6 hari SMRS, pasien mengeluh nyeri seluruh perut. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati lalu berpindah ke kanan bawah dankemudian menyebar ke seluruh perut. Mual (+), muntah (+), demam (-).Perubahan bowel habit, gangguan BAK (-). Karena keluhannya, pasien berobat ke RS Al-Islam, lalu dirawat selama 5 hari, namun pasien meminta pulang karena tidak ada perubahan. Setelah dirawat lima hari di rumah, pasien kondisi pasien menjadi lebih buruk, lalu dibawa keluarga ke RSHS.

  8. Clinical Picture, 9/5

  9. Clinical Picture, 30/4

  10. Clinical Picture

  11. LABORATORIUM

  12. LABORATORIUM

  13. Kultur Sputum 7 MEI 2016 • Staphylococcus haemoliticus Sensitifterhadap : • Linezolid • Amikacin • Vankomicin • Tigecycline • Nifurantoin

  14. Abdominal X-RAY

  15. Tatalaksana: • TPN  Aminofluid 1000cc + Lipofundin 200cc + Nacl Sesai balance cairan • Antibiotika: Amikacin1 x 1500 mg, IV (hari ke 10) • Metronidazole 1x1500mg (hari ke 7) • Metoclorpropamide 3x10mg • Analgetik : Morphin 10 mcg/kgBB/jam • Paracetamol4 x 1 gr (IV) • Omeprazol 2 x 40 mg • Diet cair 6x 50 cc clearwater dan teh manis

More Related