Download
10 m e i 20 16 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
parade PowerPoint Presentation

parade

146 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

parade

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. 10M E I 2016 PARADE BEDAH DIGESTIF I C U

  2. Tn. AndiYana/♂ / 32yo/ MR: 12858MRS:25/04/2016 At: 13.28 WIBINA - CBG : K-1-13-II DPJP: dr. Tommy RuchimatSpB(K)BD DK/ Peritonitis difus ec perforasi base apendik dan caecum + sepsis berat yang telah dilakukan EGDT + laparatomi eksplorasi + ilecaecectomi + ileostomi mukofistel + TACD POD 14 yang telah dilakukan debridement, penutupan kulit dan hartmannprrocedurePOD 7 + VAP DO 3mei2016 (dr.Yusuf.Sp.B, dr. Sanggam) : • Ditemukan ileum distensi (+) tampak melekat pada dinding abdomen • Ditemukanperlengketan pada interloop usus yang masih dapat dibebaskan secara tumpul • Ditemukanmultiplepocket abses pada interloop usus dan Fibrin-fibrin di sekitar interloopusus. • Ditmukanstump distal retracted dan stumpproximalviable

  3. STATUS PRESEN STATUS GENERALIS: Kes:DPO ( midazolam) TD :128/76mmHg (tanpa support) N :122x/m( reguler) RR : 26 x/mnt ( ventilator mode PS 10peep 5 Fio2 50%) S: 36,20C Saturasi O2: 96 % CVC : 12 cmH2O Tekanan intra vesica 14cmH2o STATUS LOKALIS: Konjungtiva tidakanemis dan sklera ikterik (-) a/r abdomen : cembung, terpasang TACD, tampak usus dilatasi, lembut, BU (+), NT (-), NL (-), DM (-) NGT : 50 cc, kehijauan UO : 160/120/180 cc dalam 3 jam terakhir Drain atas : 75cc serous LO : rembesan (-)

  4. AGD 9/5/2016 jam 21.00 • Ph : 7.44 • Pco2 : 40 • PO2 :197 • Hco3 : 26 • BE : 2 • SO2 : 100%

  5. DO 30 april 2016 (dr.Yusuf.Sp.B, dr. Sanggam), lokal anestesi : • Ditemukan ileum distensi (+) tampak melekat dengan peritoneum • Fibrin-fibrin di sekitar interloop usus dan tepi usus yang melekat dengan luka insisi

  6. DO 25 april 2016 (dr.Yusuf.Sp.B, dr. M. Romdhoni, dr. Marthin): • Cairan peritoneum bercampur pus dan feces 500 cc • Poket-poket abses di terminal ileum dan interloop usus • Perlengketan grade 1-2 omentum dengan usus dan pelvis • Perforasi pada based apendik • Perforasi pada caecum ukuran 4 x 2 x 2 cm • Hepar licin • KGB di paracolica, paraaorta, parailiaca, mesoiliaca dan mesoileum tidak membesar

  7. Anamnesis KU : Nyeri seluruh perut AK : Sejak 6 hari SMRS, pasien mengeluh nyeri seluruh perut. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati lalu berpindah ke kanan bawah dankemudian menyebar ke seluruh perut. Mual (+), muntah (+), demam (-).Perubahan bowel habit, gangguan BAK (-). Karena keluhannya, pasien berobat ke RS Al-Islam, lalu dirawat selama 5 hari, namun pasien meminta pulang karena tidak ada perubahan. Setelah dirawat lima hari di rumah, pasien kondisi pasien menjadi lebih buruk, lalu dibawa keluarga ke RSHS.

  8. Clinical Picture, 9/5

  9. Clinical Picture, 30/4

  10. Clinical Picture

  11. LABORATORIUM

  12. LABORATORIUM

  13. Kultur Sputum 7 MEI 2016 • Staphylococcus haemoliticus Sensitifterhadap : • Linezolid • Amikacin • Vankomicin • Tigecycline • Nifurantoin

  14. Abdominal X-RAY

  15. Tatalaksana: • TPN  Aminofluid 1000cc + Lipofundin 200cc + Nacl Sesai balance cairan • Antibiotika: Amikacin1 x 1500 mg, IV (hari ke 10) • Metronidazole 1x1500mg (hari ke 7) • Metoclorpropamide 3x10mg • Analgetik : Morphin 10 mcg/kgBB/jam • Paracetamol4 x 1 gr (IV) • Omeprazol 2 x 40 mg • Diet cair 6x 50 cc clearwater dan teh manis