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Exploration h modynamique non invasive des tats de choc

Antony
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Exploration h modynamique non invasive des tats de choc

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Presentation Transcript

    1. Exploration hmodynamique non invasive des tats de choc Franois Antonini CHU Nord

    2. tats de choc Hypovolmique: ? prcharge Cardiognique Ventricule gauche: Dysfonction systolique Dysfonction diastolique Ventricule droit Choc obstructif: embolie, tamponnade Choc distributif: ? post charge

    3. Fentres chographiques

    4. Coupes

    5. Parasternale gauche grand axe DLG 3 ou 4 EICG Repre en dedans Inclinaison de la sonde Coupe longitudinale

    6. Parasternale gauche grand axe

    8. Mode TM

    9. Fraction de raccourcissement des diamtres

    10. Fraction djection

    11. Diamtre aortique

    12. Parasternale gauche petit axe

    14. Fraction de rduction des surfaces

    15. Intrt Vascularisation: 3 principales artres coronaires Raccourcissement circulaire ? 80% de ljection Validation par rapport la FE (isotopique)

    16. Prcharge Degr dtirement des fibres myocardiques

    17. Mesure des pressions Mauvais reflet de la prcharge Renseigne sur le risque de ddme pulmonaire

    18. Prcharge insuffisante

    20. Cas clinique Patient de 71 ans Antcdents: HTA, coronaropathie AVP (piton) Traumatisme bassin, fmur et thorax FC 120 PAS 80 mmHg SaO2 92% sous 15 l/min Hemocue: 10 g/dl

    22. PSGPA En fonction de linclinaison du capteur on obtient plusieurs coupes: Coupe de la base Coupe de la valve mitrale Coupe des piliers Coupe des muscles papillaires Coupe de la pointe

    23. Coupe de la pointe Hypokinsie apicale Recherche dun thrombus

    24. Parasternale gauche petit axe

    26. Temps dacclration de lartre pulmonaire (Tacc)

    27. Estimation dune HTAP par le Tacc

    28. 4 cavits

    29. 4 cavits

    31. Calcul des volumes

    32. Flux doppler mitrale

    34. Dterminants de londe E POG Relaxation du VG Rapport E/A < 1 Hypovolmie? Trouble de la relaxation?

    35. Doppler tissulaire

    36. Estimation des PAPs

    37. Estimation des PAPs

    38. Cas clinique Homme 37 ans Polytraumatisme Paraplgie Hmopneumothorax sdra Pneumothorax suprieur droit rsiduel J45: Pose du voie sous clavire (choc septique) Hypotension et dsaturation aigu

    40. Coupe 5 cavits

    41. Mesure du dbit cardiaque

    42. Vitesse (m.s-1) x temps (s): distance (m) Distance (m) x surface (m2) = volume (m3) VES = ITV Ao x Surface Ao Dbit = VES x FC Bonne estimation du dbit Imprcision sur Surface Ao Alignement doppler avec le flux sanguin < 20 cos (20) = 0,95 Mesure du dbit cardiaque

    43. Variation respiratoire (VM)

    45. En ventilation spontane preuve de lever de jambe Inclinaison du lit Modification de lITV Ao Doppler oesophagien Monnet ccm 2006;34 1402

    46. Vues sous costales grand axe

    47. Vues sous costales petit axe

    48. Variabilit respiratoire VCI ?VCI = 100 x (Dmax-Dmin)/((Dmax+Dmin)/2) 40 patients en choc septique (VM) Cut-off de 12%: VPP 93% et VPN 92% Bonne reproductibilit (90%) Feissel icm 2004 30:1834

    49. Visualisation des poumons

    50. Tolrance pulmonaire

    51. Conclusion Certains diagnostics sont vidents Intrt en urgence Courbe dapprentissage rapide Vieillard Baron ICM 2007 Permet un suivi (rpter lexamen)

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