Gipertoniya kasalligi................

1. Гипертония касаллиги 1

2. Гипертония касаллиги – юрак-қон томирлари тизимининг қон томирлари бошқарилуви олий марказлари (неврози) ва кейин нейрогормонал ҳамда буйрак механизмлари бирламчи дисфункцияси натижасида ривожланувчи касаллиги бўлиб, артериал гипертензия, буйраклар, юрак ва марказий асаб тизимнинг функционал, яққол босқичларда эса органик ўзгаришлари билан характерланади. 2

3. АГ ривожланишига олиб келувчи бирор аъзо ёки эндокрин тизими хасталиклари билан қон босим кўтарилиши орасида боғлиқлик аниқланмаган холларда касаллик эссенциал (бирламчи) АГ (гипертония касаллиги) хисобланади. Эссенциал АГ (ГК) юрак қон –томир тизимини ёшга боғлиқ ҳолда томирларда кузатиладиган ўзгаришлар, авж олиб борувчи асоратлар ҳисобига кузатиладиган гемодинамик силжишларга мослашиш хусусиятини бузилиши натижасида юзага келадиган касаллик. 3

4. АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ- « Гипертония касаллиги » ва « Симптоматик Артериал гипертензия» ларда ҚБ кўтарилиши синдромидир…………………. 4

5. Этиологиясига кўра АГ барча холатлари 2 гурухга бўлинади: • Бирламчи (эссенциал ёки идиопатик) АГ ( гипертония касаллиги- ГК) -– аниксабабибулмаганда. .....90-95%............. • Иккиламчи (симптоматик) АГ - сабабларибулганда …… 5-10%... 5

6. Гипертоник касаллик классификацияси. Босим курсаткичига буйича Гипертоник касаллик 6

7. АГ нинг Ўзбекистонда учраши проф.Қурбанов Р.Д .маълумотларигакўра: - ишқобилияти сақланганлар орасида15-44% - қари ёшдагиларда60,7-65,8% 7

8. АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯСИ БОР БЕМОРЛАРДА ПРОГНОЗГА ТАЪСИР ҚИЛУВЧИ ХАВФ СТРАТИФИКАЦИЯСИ ЎТКАЗИЛАДИГАН (ОФИС Қб дан ТАШҚАРИ) ОМИЛЛАР (ESH/ESC 2013й.) • Эркак жинси(эркакларда  55 ёш, аёлларда  65 ёш); • Кашандалик; • Беморваунингота-онасида липид алмашинувинингбузилиши: умумий холестерин  4,9 ммоль/л (190 мг/дл) ва/ёки; • Паст зичликдаги липопротеинлар холестерини  3,0 ммоль/л (115 мг/дл) ва/ёки; • Юқори зичликдагилипопротеинлар холестерини эркакларда 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), аёлларда  1,2 ммоль/л (46 мг/дл) ва/ёки; • Триглицеридлар  1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

9. АБ кўтарилганда бўладиган энг кўп шикоятлар • ЭНСА СОҲАСИДАГИ ПУЛЬСАЦИЯЛОВЧИХАРАКТЕРДАГИ БОШ ОҒРИҚЛАР üЭРТАЛАБ УЙҚУДАН ТУРГАНДА БЎЛАДИГАН üЭМОЦИОНАЛЗЎРИҚИШБИЛАН БОҒЛИҚ üИШ КУНИНИНГ ОХИРИДА КУЧАЯДИГАН • Бош айланиши • Кўз олди қоронғилашиши • Ёмон уйқу • Қизиққонлик • Кўришнинг бузилиши • Юрак соҳасидаги оғриқлар

10. Этиология. • Аслида эссенциал АГ (ГК) этиологияси номаълум бўлсада, айни вақтда уни ривожланишига олиб келувчи баъзи хавфли омиллар, ҳамда шакилланишини таминловчи патогенетик механизмлар тўғрисида етарлича маълумотлар мавжуд. • Наслий мойиллик. • Жисмоний фаолликнинг чегараланиши (гиподинамия). • Семизлик. • Овқатланиш хусусиятлари (ош тузини, хайвон ёғларига ва углеводларга бой махсулотларни кўп миқдорда истеъмол қилиниши). • Кальций ва магний етишмовчилиги. • Кўп миқдорда алкоголь истеъмол қилиш. • Гиперлипидемия. • Кашандалик. • Шахсий хусусиятлар (ёши, жинси, характери ва х.о.).

11. Патогенетик омиллар. • Катехоламинлар (адреналин и норадреналин). • Ренин-ангиотензин тизими. • Вазопрессин ва окситоцин. • Эндогенн опиатлар (морфинлар) –эндорфинлар ваэнкефалинлар. • Инсулин. • Серотонин. • Кининлар. • Простагландинлар А2 и Е2 • Натрийуретик омил. • Эндотелинлар. • Эндотелиал томир кенгайтирувчи омил……………………………… 6

12. Артериал босим кўтарилишининг асосий механизмлари……. • АБ даражаси учта гемодинамик кўрсаткичлар асосида аниқланади: • Юракни отиб бериш хажми (ЮОБҲ –дақиқали ҳажм -ДҲ) кўрсаткичи, у ўз навбатида ЧҚ мушакларини қисқарувчанлигига, ЮҚС, юракка келувчи олдинги юклама ва бошқа қатор омилларга боғлиқ. • Умумий периферик томир қаршилиги (УПТҚ) кўрсаткичи, у мушак туридаги томирлар (артериола) тонуси, томир деворидаги таркибий ўзгаришлар даражаси, эластик турдаги артериялар (аорта, йирик ва ўрта катталикдаги артериялар) қаттиқлиги, қонни ивувчанлиги ва бошқа кўрсаткичларга боғлиқ. • Айланиб юрувчи қон хажми (АЮҚХ).

13. ГК патогенези • I – Нейрогуморалфакторлар • II – Гемодинамикфакторлар

14. АҚБни бошкарадиган физиологик механизмлар A. Симпатик нерв системаси B. Буйракларда суюклик ушланиб колиши C. Ренин - ангиотензин системаси D. Вазопрессин Нейрогуморалфакторлар

15. A. Симпатик нерв системаси (СНС) АКБнинг ошиши → барорефлекс → СНС стимуляцияси, катехоламинларнинг куп микдорда ажралиши → Юрак қискариш сони ва кучининг ошиши → Юрак зарб ҳажмининг ошиши Периферик томирларнинг торайиши периферик каршиликни оширади

16. B. Буйракларда суюкликнинг ушланиши АҚБнинг пасайиши → Буйрак перфузияси босимининг пасайиши → хужайрадан ташкари суюклик хажмининг ошиши → Юрак зарб хажмининг ошиши

17. C. Ренин - ангиотензин системаси АКБ нинг пасайиши → буйраклардан ренин (энзим) ажралиб чикиши →ангиотензин I нингангиотензин II (AII)га айланиши AII томир девори силлик мушаклари хужайралари рецепторлари билан богланади →томирларнинг торайиши AII буйрак рецепторлари билан богланади → Na/H20 реабсорбцияси AII буйрак усти бези рецепторлари билан богланади→альдостерон

18. D. Вазопрессин АКБ нинг пасайиши→ барорефлекс →вазопрессин (ВП)ажралишининг ошиши →H20 реабсорбцияси ошиши → циркуляциядаги кон микдорининг ошиши →Юрак зарб хажмининг ошишиВП шунингдек томир девори силлик мушаклари билан боғланиб, периферик каршиликни оширади.

19. Гемодинамик факторлар……………………….. • Периферик артериолалар тонусини ошиши • Периферик томирлар каршилигини ошиши • Кон томирларида кон хажми – массасининг ошиши • Артерия томир деворида ош тузи туфайли сув ушланиб колиши • Хужайра ичида Са ионлар микдорининг ошиши • Простагландинлар (А,Е,Д), Брадикинин микдорини камайиши

20. ГК патанатомияси • I боскичида - морфологик узгаришлар йук • II боскичида-чап коринчанинг гипертрофияси, томирлар тарангланиши, ички аъзолар ишемияси кузатилади. • III боскичида - мия, юрак, буйрак, куз туби томирларида атеросклероз ва шу аъзоларда уткир ѐки сурункали кон

21. ГК хавф даражаси БОГЛИК: • 1. Мойиллик тугдирувчи омилларга • 2. Нишон – аъзолар шикастланиши даражасига • 3. Хамрох касалликларга (уюшган клиник холатлар)

22. Гипертония касаллигинингкечуви • Яхшисифатликечуви (секинавжолибборади) Касалликбелгилари 20-30 йилдавомидааста-секинкучайибборади. • Ёмонсифатликечуви (тез авжолибборади) АБ 160 мм. сим. уст дан юкори, доимийюкорибулади. Гипотензивдориларяхшиёрдамбермайди, асоратлар тез ривожланади: инсульт, миокард инфаркти, буйракетишмовчииги. 1,5 – 2 йилда инсульт вабуйракетишмовчилигиданбеморхаётданкузюмади.

23. Клиникаси • Касалликнибоскичиваасоратларигабоглик • 55-60% беморлардаяшириш (латент) холдакечади • Асосийшикоятлар • -бош огришивабошайланиши • - юраксохасидагиогрик • - юракуриши, ритм бузилиши • - нафаскисиши • - кулокдашовкин • - куришнисусайиши • -уйкунингбузилиши

24. Асосий узгариш куз туби томонидан кузатилади - гипертоник ангиоретинопатия ………….. • 1-боскич - куз туби артерия ва артериолалари бироз кисилган, веналар кенгайган • 2-боскич - артерия томирларни кисилган яккол куриниб улар веналар билан кесишган жойда вена томирларини босиб колади (Гунна – Салюса симптоми) • 3-боскич - атеросклероз ва томирлар кисилиши зурайиб, куриш пардасига кон куйилиши кузатилади • 4-боскич - 3 боскич белгилари зурайиб куриш нервининг шиши ва дегенерацияси куриш пардасини шиши ва дегенерацияси кузатилади,куриш сусайиб ѐки йуколиб колиши мумкин.

25. Кузданкечириш: ГК биланогриганларжудаэмоционал юз гиперемияси, лабларцианози, акроцианозшишлар (шикастлаништурига кура юраквабуйракгенезибулишимумкин) Чуккитурткисикучайиши, унингчапга, пастгасилжиши. Пальпация: Чуккитурткиситаркалган, кучайган, резистент Перкуссия: Юракчегараларичапгасурилган, аортал конфигурация Аускультация: Упкапасткибулимларидасуствезикулярнафас, майдапуфакчали нам жарангсизхириллашлар (юракетишмовчилиги). Юрак: чуккидаI тон сусайиши, II тон аорта усти акцент, митрал клапан нисбийетишмовчилигинатижасидагисистоликшовкин. Пульс: зуриккан, тезлашган, каттиклашган, томирдеворикалинлашган.

26. Лаборатор текширишлар………… • Аксарият холларда (бирламчи бугимда – КВП,ТМШ) • Кон умумий тахлили • Гемотокрит сони • Холестерин микдори • Креатинин микдори • Сийдик кислотаси • Шакар, К, Са микдори • Сийдик умумий тахлили • Зимницкий, Нечипоренко синамаси • ЭКГ • Упка нафас рентгени кифоя килади

27. Элeктрoкaрдиoгрaфия чaпқoринчa гипeртрoфияси

28. ГК диагностикаси учун кушимча текшириш усуллари ихтисослашган кардиологик булимларда куйидаги холатларда амалга оширилади: • 1. ГК даволашни яхши натижаси булмаган холатда • 2. Даволашга булган тургунлик, яъни гипотензив давога кон босими тушмаган холатлар (рефрактерность) • 3. ГКни хавфли тури (злокачественная ГК) • 4. Ёшлардаги ГК • 5. Симптоматик гипертонияга гумон килинганда.

29. ГКдаги кушимча текшириш • Кон босимини кун давомида мониторинги • ЭЭГ, мия реографияси • Эхокардиография • Буйрак ва буйрак усти безини сканер килиш • Аортография • Буйракни КТ, МРТ утказиш • Буйраклар биопсияси • Конда Ренин, Адреналин, Норадреналин, альдостерон, простагландин, АКТГ, Na, К, Са, микдорини аниклаш • Сийдикда 17 КС, 17 ОКС аниклаш • Экскретор урография

30. АртериалгипертониядафизикалтекширувсхемасиАртериалгипертониядафизикалтекширувсхемаси Бўйин уйқу артериялари устида шовқин, бўйин томирлари шишиб туриши Қўлда ҚБ Ўтирган ва турган ҳолда камида икки марта ўлчаш (ҳар иккала қўлда ўлчанади) Буйрак Буйрак артериялари устда шовқин (эпигатсрия аускультациясида эшитилади) буйракларнинг катталашуви Оёқларда ҚБ Бўй ва вазн Семизлик (тана вазни индексини ҳисоблаш) Кўз туби Қон қуйилишлар, экссудация, кўз нерви дискининг артериовеноз кесишган шиши Юз Қизариш, шишиб туриши, алкогольни суиистеъмол қилиш белгилари Юрак Тарқалган, кучайган чўққи турткиси, аритмиялар III ва IV юрак тонлари Ўпка Чап қоринча етишмовчилигида хириллашлар, бронхоспазмда ҳуштак чалувчи нафас олиш Қорин Қорин бўшлиғи аортасининг кенгайиши ва пульсацияси, қорин бўшлиғи аортаси устида шовқин, гепатомегалия Сон артерияси пульсацияси Сон ва билак артерияларидаги пульснинг асинхронлиги Сийдик таҳлили Глюкозурия, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия Оёқлар Артериялар пульсацияси сусайган ёки йўқ, терининг трофик ўзгаришлари

31. Артериал гипертониянинг асоратлари (нишон аъзоларининг зарарланиши) • Юрак томонидан: чап коринча гипертрофияси, стенокардия, миокард инфаркти, уткир ва сурункали чап коринча етишмовчилиги, аорта аневризми • Мия томонидан: инсульт, тромбоз шахс хусусиятини пасайиши • Буйрак томонидан - сурункали буйрак етишмовчилиги (ХПН) • Куришни сусайиши ѐки бутунлай йук булиши • Гипертоник кризлар

32. Гипертоник кризлар: • ГК асорати булиб, кон босимини тусатданюкори даражага кутарилиши ва тез ѐрдам берилмаса нишон аъзолар (мия, юрак, буйрак) томонидан асоратларга олиб келиши мумкин. • Сабаблари: • - психик травма, стресс • - метеофакторлар • - алкоголь • - куп микдорда туз истеъмол килиш

33. Гипертоник кризларнинг классификацияси • Асоратланган • (МИ, инсульт ва хоказо) гипертоник кризлар • Асоратланмаган гипертоник кризлар

34. Эслаб қолинг! • Гипертония кризида: • Артериал босимни ўлчаш! • Кўтарилган артериал босимни тушириш учун кўриладиган чоралар: • Клонидин (клофелин) 0,075 – 0,15 мг ёки • Каптоприл (капотен) 25-50 мг ёки • Нифедипин (коринфар) 10 мг • Тўш соҳасидаги оғриқларда– • тил остига нитроглицерин

35. ГК Даволаш принциплари …… • Нофармакологик: • - пархез (туз, суюклик кам истеъмол килиш) • - озиш • - чекиш ва алкоголь истеъмолини тухтатиш • - купрок пиѐда юриш • Фармакологик: • - дори-дармон билан даволаш

36. Гипотензив дорилар ………… • β – адреноблокаторлар • Диуретиклар • Са антагонистлари • АПФ ингибиторлари • Ангиотензин II рецептлари антагонистлари • α – адреноблакаторлари • Марказга таъсир этувчи дорилар

37. Гипертонияга қарши дори воситалари синфларининг эҳтимолий комбинациялари

38. Диуретиклар • Диурeтиклaр тaъсиридa нaтрийнинг eкскрeсияси ошaди, плaзмaдaги нaтрий бaлaнси мувозaтлaнaди. 6-8 хaфтaдaн сунг диурeтиклaр тaъсири сeкинлик билaн сусaйиб, юрaк хaжми нормaллaшaди. Диурeтиклaрнинг нодиурeтик мeхaнизми хaм мaвжуд булиб, бу тaъсир aнъaнaвий диурeтиклaрнинг субклиник дозaлaри тaвсия этилгaндa юзaгa чикиб, томирлaрни кeнгaйтириш хусусиятигa eгa. • Натрий ва сув чикарилишини оширади • Циркуляциядаги кон хажми ва босимни камайтиради AГ ни дaволaшдa диурeтиклaрнинг куйидaги гурухлaри қўллaнилaди:тиaзидли, тиaзидсимон (ирдaпaмин вa б.), вa кaлий сaкловчилaр.

39. Бeттa адреноблокаторлар • Бeттa рeцeпторлaрни кaмaл этувчи вa қон томирлaрни кeнгaйтирувчилaргa бўлинaди. Улaр мeмбрaнaни бaркaрор этиш хусусиятилaригa эгa. Булaр тaъсиридa юрaкнинг хaжми кaмaяди (мaнфий инотроп хусусияти) вa ЮҚС и кaмaяди(мaнфий хронотроп хусусияти), томирлaрнинг умумий пeрифeрик кaршилиги кaмaяди вa AБ кaмaяди. Бу гeмодинaмик сaмaрaдорлик прeпaрaтлaрнинг рeнин aжрaлишигa тускинлик килиши, aнгиотeнзин-aлъдостeрон сeкрeсиялaрининг кaмaйишидa, aортa eйи вa кaротид синуси бaрорeцeпторлaри сeзувчaнлигининг ошиши нaтижaсидa норaдрeнaлин aжрaлишининг кaмaяди.

40. Бeттa адреноблокаторлар • Пропрaнолол(обзидaн) • Бисопролол(конкор) • Мeтопролол(лопрeсол) • Пиндолол(вискeн) • Нaдолол(коргaрд) • Оксипрeнолол • Бeтaксолол • Aтeнолол(тeнормин)

41. АЎФ Ингибиторлари Кимёвий классификацияси • 1. Сульфаниламид гурухига кирувчи препаратлар (каптоприл, алацеприл, зофеноприл); • 2. Карбоксил гурухини саклаган препаратлар (эналаприл, лизиноприл,периндоприл, рамиприл); • 3. Фосфолипид гурухини сакловчи препаратлар (фозиноприл, церонаприл);

42. Кальций каналларига секин таъсир этувчи Кимёвий таркибига кура: • 1. Фенилалкиламинлар: верапамил (финоптин, изоптин); • 2. Дигидропиридинлар: нифедипин (коринфар, кордафен, адалат, фенигидин), нитрендипин (байпресс), никардипин (баризин), нисолдипин, фелодипин (плендил), исрадипин (ломир); • 3. Бензотиазепинлар: дилтиазем (дилзем, кардил); • 4. Пиперазинлар: лидофлазин, циннаризин, флюнаризин.

43. АТ1-рецептор блокаторлари 1. Бифенилтетразоллилар(лозартан); 2. Небифенилтетразоллилар (эпосартан, телмисартан); 3. Ногетероциклик (вальсартан).

44. ą-Адреноблокаторлар 2 асосий гурухдан иборат: • 1 празозин, доксазозин, теразозин; • 2кетансерин, индорамин.

45. Дори воситаларининг дозалари ва кулланилиши