PPT

1. MINISTERUL EDUCAŢIEINAŢIONALELICEUL "CHARLES LAUGIER" CRAIOVAŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ ÎNGRIJIRI DE URGENŢĂ ACORDATE DE ASISTENTUL MEDICAL PACIENŢILOR CU TRAUMATISME ALE TORACELUI Profesor îndrumător : Rotaru-Mic Loredana Absolvent: Bitoleanu G.M. Dan Marian CRAIOVA – 2015 –

2. Introducere Trauma toracică este o problemă de sănătate publică la nivel mondial. Asfel ca trauma toracică influentează procentual statisticile, astfel : - 25 % din decesele cauzate de traumă sunt datorate traumatismelor toracice - 85 % sunt tratabile prin manevre simple; - 15 % sau mai puţine necesită toracotomie.

3. TRAUMATISMELE TORACELUI • DEFINIŢIE • Leziuni ale toracelui și ale organelor intratoracice, de obicei frecvent în asociere, apărute consecutiv acţiunii unor agenţi traumatici diverşi asupra acestei complexe regiuni anatomice. • INCIDENŢĂ • Traumatismele toracelui apar la aproximativ de 10% dintre victimele traumatismelor. • Sunt frecvent asociate cu leziuni traumatice ale abdomenului şi organelor intraabdominale şi cu leziuni traumatice craniocerebrale.

4. ClClasificarea traumatismelor toracice • Traumatisme toracice închise • Mecanismele patogenice în aceste cazuri sunt reprezentate de : • decelerare • lovire • sfâşiere • suflul unei explozii • hiperpresiunea aeriană intraviscerală • mixt, prin asocieri ale mecanismelor antecedente Traumatisme toracice deschise carese împart în nepenetrante şi penetrante Mecanismele patogenice sunt reprezentate de: • agresiune prin arme albe, arme de foc, corn de animal • cădere accidentală peste corpuri dure cu faţete tăioase sau cu potenţial de înţepare • impactul cu elementele constitutive ale vehiculelor în cazurile accidentelor rutiere

5. EVALUAREA PRIMARĂ • Are ca scop principal diagnosticul şi tratamentul leziunilor care pun în pericol imediat viaţa traumatizatului toracic. Aceste leziuni sunt reprezentate de : • Pneumotoraxul compresiv • Pneumotoraxul deschis • Hemotoraxul masiv • Tamponada cardiacă • Voletul toracic extins

6. EVALUAREA SECUNDARĂ • Reprezintă urmatoarea etapă şi include o examinare completă şi detaliată a pacientului, având drept scop identificarea tuturor leziunilor suferite şi planificarea detaliată a măsurilor diagnostice şi terapeutice la care va fi supus pacientul în continuare . • Leziunile toracice identificate în cursul evaluării secundare sunt : • Fracturile costale şi voletul toracic • Contuzia pulmonară • Pneumotoraxul simplu • Hemotoraxul simplu • Contuzia miocardică • Leziuni ale arcului aortic şi ale ramurilor sale

7. EXPLORĂRILE PARACLINICE LA TRAUMATIZATUL TORACIC • Radiografia toracică clasică în incidenţa posteroanterioară şi de profil • Examinarea endoscopică a arborelui respirator (fibrobronhoscopia) • Examinarea endoscopică a esofagului • Examinarea ultrasonografică (torace, abdomen, cord, transesofagiană • Examinarea tomodensitometrică cu sau fără substanţă de contrast a toracelui şi abdomenului • Rezonanta magnetica nucleara • Examinarea paraclinică a aparatului cardiovascular • Examinarea specifică a funcţiei respiratorii • Examenele de laborator biochimice, hematologice şi bacteriologice

8. TRATAMENTUL PACIENŢILOR CU TRAUMATISME TORACICE • Este diferit funcţie de mecanismul de producere al traumatismului toracic. • În timp ce traumatismele toracice închise necesită în majoritatea cazurilor un tratament conservator, la pacienţii cu traumatisme toracice penetrante se impune de regulă sancţiunea chirurgicală.

9. PREZENTARE CAZ • Date de identificare: • Nume: M. • Prenume: GHE. • Data şiloculnaşterii: Loc Craiova • Vârsta: 45 ani • Sex:masculin • Grupsanguin: AII, Rh+ • Domiciliul: Dolj • Naţionalitate: român • Religie: ortodox • ISTORICUL BOLI • Pacient in varsta de 45 ani este adus de ambulanţa la serviciul de urgenta U.P.U, în urma unui accident prin cădere de la înaltimea cca 4m de pe o schela la locul de muncă şi prezintă simptomele: • -dispnee cu ortopnee si tahipnee • -durere intensa la nivelul hemitoracelui sting • Motiv pentru care se prezintă la Spitalul Clinic Judeţean Craiova în departamentul U.P.U. pentru investigaţii şi tratament de specialitate.

10. ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL EVALUAREACELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE • 1)NEVOIA DE A RESPIRA ȘI DE A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE- • Alterată : • TAsistolica:150/mmHg,TAdiastolica 70mmHg datorita durerilor de coloana vertebrală cervicală • -Respiratie ritmică ,superficială ,tahipneică de tip costal inferior, datorită durerii; • -Aparat respirator afectat morfo-funcţional • -Frecvenţa respiraţiei este de 24r / minut tahipnee datorată dureri de la nivelul toracelui • -Puls 89p/minut • -Artere periferice pulsatile. • 2)NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA • Nealterată : • -Mucoasa bucală şi limba umedă şi roz • -Aparat digestiv cu tranzit permanent, normal • -Masticaţia este relativ usoara ,reflex de deglutiţie prezent • -Nu are preferinţe culinare, consuma 2000-2500ml lichide pe zi • -Alimentare pasivă la pat datorită poziţiei impuse pe targa rigidă de coloană • -Alimentarea şi hidratarea se face în poziţie de decubit dorsal • -Modificarea orarului meselor datorită poziţiei impuse de decubit dorsalpermanent

11. ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL EVALUAREACELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE • 3) NEVOIA DE A ELIMINA-Nealterata : • -Urini hipercrome ,transpiraţii minime • -Diureza 1000 ml pe zi • -Materiile fecale sint eliminate prin 1-2 scaune/zi normocrome si normodense • 4)NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNA POSTURĂ– • Alterată :Dificultate la mişcare datorată durerilor de la nivelul toracelui manifestată prin ortopnee impusa • 5)NEVOIA DE A ADORMI ŞI A SE ODIHNI– Alterată : • -Pacientul are o stare de anxietate datorită modificări stări sale de sănătate fizică şi psihică • 6)NEVOIA DE A SE ÎMBRACA ŞI A SE DEZBRACA –Alterată : • -Dificultatea de a se mişca pentru a se îmbraca şi dezbrăca singur datorită impotenţei funcţionale de la nivelul musculaturii cutiei toracice • 7) NEVOIA DE A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE - Nealterată : • -Temperatura corpului 37,20 C • -Transpiraţie minimă • 8) NEVOIA DE A FI CURAT ŞI DE A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: • Alterata : • -Pacientul nu-şi poate efectua singur toaleta corpului deoarece nu se poate mobiliza complet independent • 9)NEVOIA DE A EVITA PERIOCOLELE– Alterată : • -Stare de agitaţie dată de durerea acută de la nivelul toracelui • 10)NEVOIA DE A COMUNICA-Nealterată : • -Pacientul poate comunica verbal şi nonverbal • -Nu accepta să se discute mult despre afecţiunea sa

12. ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL EVALUAREACELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE • 11)NEVOIA DE A PRACTICA RELIGIA-Nealterata : • -Pacientul este ortodox , participă la slujbele bisericeşti . • -Spera şi are încredere în D-zeu că o să-l ajute să se însănătoşască • -Bolnavul este conştient de ceea ce se întampla şi actioneaza conform convingerilor proprii • 12)NEVOIA DE A SE REALIZA– Alterată : • -Bolnavul nu accepta noua stare în care i se impune ingrădirea mişcarilor şi imposibilitatea de a desfăşura activităţi fizice şi personale • -Bolnavul nu işi acceptă noua stare în care se gaseste şi modul cum arată mobilizat la pat. • 13)NEVOIA DE A INVAŢA– Nealterată : • -Bolnavul prezinta interes pentru toate informaţiile aduse de echipa medicală care descriu afecţiunea sa • -Acesta obişnuieşte să privească în primul rând ştirile şi emisiunile informative de orice fel • -Bolnavul este conştient de necesitatea formări de noi atitudini şi deprinderii corecte necesare obţinerii unei stări de bine . • 14)NEVOIA DE A SE RECREA– Nealterata : • -Pacientul prezintă interes faţă de activităţile curente ale vieţii • -Este pasiv în mişcări dar interesat de ce se petrece în jurul lui şi recurge la activităţi vizuale şi psihice pentru a se relaxa .

13. PLAN DE ÎNGRIJIRE

14. PLAN DE ÎNGRIJIRE

15. PLAN DE ÎNGRIJIRE

16. Concluzii • Traumatismele la nivelul toracelui sunt foarte frecvente în ultima vreme, prin accidente de circulaţie, casnice şi de muncă. Cei accidentaţi sunt în majoritatea cazurilor politraumatizaţi. • Lucrarea de faţă abordează studiul pacientului accidentat cu traumatism la nivelul toracelui de la prezentarea acestuia în Unitatea de Primire Urgenţă (U.P.U.) până în momentul în care acesta este internat pe secţia de specialitate Clinica de Chirurgie Toracică, pentru investiţii amănunţite şi tratament sau externat cu recomandarea de a merge la control după o anumită perioadă (15-30 zile) sau, în caz de nevoie, mai devreme cu trimitere de la medicul de familie.