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Videonistagmografía

Videonistagmografía. Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R. A. Calderón Guardia. O ído Interno. Vestíbulo. Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Movimientos lineales Canales Semicirculares

Gabriel
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Videonistagmografía

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Presentation Transcript

  1. Videonistagmografía Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R. A. Calderón Guardia

  2. Oído Interno

  3. Vestíbulo • Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Movimientos lineales • Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral) superior posterior ampulas de canales semicirculares

  4. Núcleos Vestibulares • Relación con III, IV y VI par cranealpor haz longitudinal medio • Células grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinal • Núcleo dorsal motor del X par craneal • Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fría

  5. Núcleos Vestibulares

  6. Organo de Corti

  7. Sistema de Seguimiento(Rastreo) • Permite estabilizar las imágenes de objetivos en movimiento en la fovea. Cabeza sin mover. • Cuando el objetivo se mueve envía información a la corteza cerebral que genera comando de movimiento ocular que va a la formación reticular paramediana pontina (FRPM). • De ahí va al nucleo oculomotor que envía información a los músc. extraoculares para mover el seguimiento del ojo para seguir el objeto.

  8. Sistema Optokinético • Estabiliza las imágenes de la fovea cuando la cabeza se mueve suavemente. • El movimiento del fondo es debido al movimiento de la cabeza. • Esto que hace que los sensores de movimiento en la retina envíe comando de movimiento ocular al núcleo vestibular, donde se suma al comando del laberinto. • El flóculo del cerebelo tiene control del movimiento ocular. Modula los comandos de movimiento y provee adaptación a lesiones y a condiciones ambientales alteradas.

  9. Sistema Vestibular • Provee compensación del movimiento ocular con los movimientos rápidos de la cabeza. • Movimientos de cabeza son detectados por el laberinto que envía comando de movimiento ocular al núcleo vestibular. • De ahí, a través de FRPM, hacia el núcleo oculomotor, que envía impulsos a los musc. oculares para que muevan los ojos en sentido contrario del movimiento de la cabeza.

  10. Sistema de Movimientos Sacádicos Oculares • Sistema de movimiento ocular rápido horizontal. • Mueve rápidamente el ojo para fijar el objetivo en la fovea. • Inicia en área frontal de campo del ojo (área 8) de un hemisferio. • Decusa en cerebro medio hacia la FRPM. • Se dirige al núcleo abducens (6). • Envía información al recto interno de un lado y al recto lateral del otro lado. • También va a las neuronas internucleares del abducens a través del fasciculus longuitudinal medio hacia el núcleo del tercer par.

  11. Historia de la Vestibulología • 1860 Brown-Séquard se conocen Sx que ocurren al estimular el laberinto, irrigando el CAE con agua fría. • 1861 Prospero Meniere describe la enfermedad • 1873-1874 Ernest Mach, Joseph Brewer y Alexander CrumBrown publicaron teorías vestibulares y oculomotoras. • 1906 Pappas y Robert Barany (Premio Nobel-1914) hacen grandes contribuciones en el mecanismo vestibular y el nistagmus laberíntico. • Barany introdujo la estimulación calórica y la silla rotacional. • 1929 Meyers describió la ENG para graficar el nistagmus. • 1930 O.H. Mowrer determinó las bases de ENG. • 1942 Fitzgerald y Hallpike introdujeron la estimularción bicalórica utilizada hoy en día. • 1952 Charles Skinner Hallpike y a la Dra. Margaret Dix, publican una monografía proponiendo un esquema claro de clasificación de las enfermedades que cursan con vértigo. • Dix y Hallpike: Describen la maniobra que lleva su nombre para la exploración del nistagmo posicional.

  12. Prospero Meniere

  13. VERTIGO • El órgano del equilibrio es el aparato vestibular y se encuentra en el oído interno junto con el órgano auditivo o caracol.  • Cuando la función de ambos laberintos (derecho e izq.) es distinta o sea uno predomina sobre el otro, aparece el Vértigo.  • El vértigo es la respuesta del organismo para compensar desequilibrios de la posición corporal que no existen en la realidad. 

  14. NISTAGMO • Unico signo objetivo del vértigo • Movimiento clónico involuntario del globo ocular • Horizontal – Rotarorio – Vertical • Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido • Electronistagmografía • Videonistagmografía • Nistagmo Espontáneo • Nistagmo Inducido

  15. VERTIGONISTAGMO • NISTAGMOS EXPONTANEO Lentes de Frenzel Dedo examinador a 30 cm • Nistagmos Horizontal • Nistagmos Rotatorio • Nistagmos Vertical

  16. NistagmoLentes de Frenzel

  17. Electronistagmografía • Grabación de Potenciales corneo-retinianos • Desventajas: • El nistagmus rotatorio y otras formas de nistagmus posicional no pueden ser registrados.

  18. Videonistagmografía(VNG)

  19. VNG • Provee observación subjetiva de los movimientos oculares • Provee recolección objetiva y análisis de curvas de los movimientos oculares • Permite observación en tiempo real del estado del movimiento ocular • Es mas confortable que la ENG • No necesita electrodos. • Permite ver el nistagmus rotatorio.

  20. VNG

  21. Pruebas Oculoreflejas: -Optokinética Tambor Giratorio – Cinta Métrica - Luces -Pendular -Sacádica Maniobras Posicionales - Sin rotación 0° y 30° extensión -Maniobra de Dix Hallpike -Maniobra de McClure -Cabeza Colgando Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C (Normal = 1½ - 2 minutos) Fijación de la Mirada Fenómeno de Tullio Head-Shaking NISTAGMO INDUCIDO

  22. Pruebas Sacádicas (Calibración) • Evalúa el Sistema Sacádico de movimientos oculares, para buscar la fovea. • Es responsable del movimiento rápido de los ojos y refijación de la fovea. • Consiste en 2 puntos de luz alternantes a 30° del centro a cada lado. Se le pide al paciente que fije la mirada en el punto que aparece, sin mover la cabeza.

  23. Interpretación Sacadícas Normal Dismetría Sacádica Hipométrica Dismetría Sacádica Hipermétrica Temblor

  24. Dismetrías Sacádicas • Dismetría Hipermétrica: lesión del SNC a nivel del cerebelo. • Dismetría Hipométrica: sugestivo de patología a nivel de ganglios basales. • Dismetría Hipo-Hipermétrica: N. Vestibular. • Temblor (Ocular Flutter): sugiere lesión SNC como el Parkinson (aún en estadios tempranos)

  25. Rastreo Pendular • Responsabilidad del Sistema de Seguimiento (o rastreo), para mantener la fóvea en el objetivo. • Consiste en seguir con la mirada un objetivo en movimiento tipo pendular. • Se le pide que siga un movimiento sinusoidal con luces de un lado a otro. • Se realiza a diferentes velocidades.

  26. Rastreo Pendular Normal Sacádico Atáxico Nistágmico

  27. Rastreo Pendular • Sacádico: tiene forma básica sinusoidal pero trazo muestra patrón en escalera. Aparece en administración drogas (hipnóticos, antidepresivos, anticonvulsivantes, asi como alcohol y drogas), enfermedades degenerativas del cerebelo, en oclusiones vasculares de Art. Cerebelosas, tumores ángulo pontocerebeloso y en pacientes seniles (Presbiastasia). • Nistágmico: en Parkinson y mioclónus ocular. • Atáxico: frecuentemente se combina con el sacádico. Se ve en tumores fosa posterior, enfermedades degenerativas del cerebelo o tallo cerebral y en enfermedades vasculares cerebrales tanto localizadas como generalizadas (ateroesclerosis severa, diabetes y vasculopatías).

  28. Examen Optokinético (Optoquinético) Normal Der. Normal Izq. Asimétrico Der. Normal Anormal

  29. Examen Optokinético • Asimétrico: se denomina depresión del nistagmo optokinético. • Es característico de afección del tallo cerebral. También se puede ver por la preponderacia direccional contralateral en el nistagmus vestibular. • El cerebelo no altera el nistagmus OKN. • Depresión bilateral: no se presenta o esta disminuido hacia ambos lados. • Se ve en lesión del tallo cerebral desde la placa cuadrigémina hasta el bulbo raquídeo.

  30. Nistagmus en VNG

  31. Maniobras Posicionales • Posicional a 0 y 30° de extensión de cabeza. Se acuesta súbitamente al paciente. • Dix Hallpike: con rotación derecha o izquierda a 45° y extensión de 30°. • McClure: rotación derecha o izquierda a 90° sin extensión o flexión 30°. • Cabeza Colgando

  32. Maniobra Dix Hallpike

  33. VPPB Canal Posterior Latencia de 1 a 15 seg. Fatigable Up-beat

  34. VPPB Canal Posterior

  35. Maniobra de McClure Cuando hay compromiso de un canal lateral el nistagmo es horizontal y su dirección se invierte con el cambio de posición de la cabeza. Si hay canalitiasis el nistagmo en ambas posiciones será geotrópico y si hay cúpulolitiasis será ageotrópico

  36. VPPB Canal Horizontal

  37. VPPB Fife TD: Horizontal Canal Benign Positional Vertigo. ENG Report 1995 Aug.

  38. Cabeza Colgando • Valora integridad de las arterias vertebrales • Cuando se asocia a ostiofitos existe disminución de las irrigación del laberinto. • El nistagmus se presenta con la extensión y se elimina con la flexión.

  39. Cabeza Colgando

  40. Calóricas • Irrigación agua CAE a 30°C y 44°C (aire 25 y 50). • Fitzgerald y Hallpike dan las normas de estimulación con 300 cc Agua en 40 seg. • Estimula el Canal Semicircular Lateral. • Tiempo: nistagmus 1:30 a 2:00 min. • Frecuencia: 20-60 nistagmus en 30 seg. • Mariposa de Claussen

  41. Calóricas

  42. Pruebas Calóricas

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