Mestring og resilience

1. Mestring og resilience Begrep og praksis Psykososialt team Sør, 2004

2. Mestring og Resilience • Hva ligger i begrepet mestring • Hvordan forstås begrepet? • Hvordan bruker vi det? • Hvordan tas begrepet inn i behandlingen • Eksempler på metoder for å styrke mestring

3. Mestringsbegrepet (Coping) i psykiatrisk perspektiv betydning og målemetoder Birgit Lie

4. Å mestre • Er å kunne gå i verden uten å falle • - ved å ta i bruk de ressurser man har • Cope – fra gresk Capa • Mestre – Maitriser - Meistern

5. Disposisjon • Utviklingen av begrepet mestring • Mestringsmekanismer vs forsvarsmekanismer • Mestringsbegrepet i psykiatrien • Målemetoder

6. Utvikling av begrepet mestring • Forklaringsdimensjoner • Finne en mening og oppleve sammenheng • Stressorers påvirkning • Dimensjoner • Krav • Ressurser

7. Historisk perspektiv på stress og mestringsbegrepet • Respons-baserte (Selye) • Stimulus-baserte (Holmes & Rahe) • Kognitivt-handlingsorienterte (Lazarus)

8. Respons- basert teori • Akutt respons • ”fight &flight” – aktivert sympaticus • Motstandsfase • Tilpasning under stress • Utmattelsesfase • Ressurser oppbrukt. Sammenbrudd kan skje • Fysiologisk teori– organisme og sykdom i fokus • (Selye, 1956)

9. Stimulus-basert • Stressors egenart teller • Antall kritiske livshendelser som stiller krav • Tar ikke hensyn til individuell opplevelse og vektlegging av hendelser • (Holmes & Rahe, 1967)

10. Kognitivt - handlingsorientert • Transaksjon • Følelser oppstår i et møte mellom person og omgivelser • Prosess • Følelser og fortolkning er under kontinuerlig forandring • Kontekst • Hendelsens betydning forklares fra den sammenheng den finner sted i (Lazarus, 1967)

11. Mening • Å skape mening er sentralt i mestring • Henger sammen med • Forståelse av sammenheng • Kommunikasjon • Språk • Kultur

12. Lært hjelpeløshet - Seligman • ”Locus of control ” - Rotter • Dimensjoner • Intern vs ekstern attribusjon • Flyktig vs varig • Spesifikke vs globale

13. Kognitive utfordringer • Primær komponent - Krav • Sekundær komponent - Ressurs

14. Krav • Utfordring som mobiliserer fysisk eller mental reaksjon • Positiv utfordring • Trussel, fare • Skade • Tap

15. Ressurser og mestring • Mestring vil avhenge av hvordan ressurser mobiliseres • Ressurser • Personlige • Eksterne

16. Personlige ressurser • Knyttet til variasjon i : • Genetikk, svangerskap • Alder og kjønn • Temperament og personlighet • Intellekt og utdannelse • Konstitusjon • Språkutvikling • Kulturell bakgrunn

17. Eksterne ressurser • Sosiale ressurser • Familie, slekt, venner, landsmenn • Bosted og naboer • Arbeidssted • Sosioøkonomiske kår • Åndelige eller livssynsmessige ressurser

18. Ressurs-økologisk teori Intakt system Etter skade Skraverte felt er utilgjengelige ressurser Hobfall S.E. Et al Conservation of Resources Fra Traumatic Stress. 1995.

19. Mestrings-strategier • Unngåelses-strategier • Reformulerings-strategier • Konfronterings-strategier • Problemløsning-strategier (Folkmann & Lazarus 1988)

20. Regressiv • Passiv og apatisk – optimistisk - god oppvekst - glemte traumer – lite psykiske plager • Adaptiv • Realister – underkastelse – flaks for å overleve svake foreldre – lav selvtillit – mye psykiske plager • Progressiv • Analyserte farer – aktiv forbedring av situasjon –ville overleve - stor selvtillit - lite psykiske plager (Schumaker, 1982)

21. Forsvars- og mestringsstrategier • Bevisste eller ubevisste • Aktive eller passive • Fjerne deler av virkeligheten fra bevisstheten for å redusere frykt for farer eller angst for indre konflikter • Fjerne seg fra situasjonen

22. Katastrofepsykiatri, forberedelse til oppdrag, oppfølging av veteraner (Ground Zero, Steve McCurry, 2001)

23. Trippel-belastede flyktninger – traumer, flukt og eksil (Californian immigrants, Dorothea Lange,1936)

24. Psykiatrisk perspektiv • Psykiatriske symptomer • som suboptimale mestringsforsøk • funksjonelle, emosjonelt betingete reaksjoner ikke intensjonale • Liten grad kognitivt forstått eller rasjonelt • Tegn på ressursutmattelse • Avmakt • Irrasjonell skyldfølelse • Problematisk selvoppfattelse

25. Traumer kan reaktivere eller forsterke skjulte problemer • Utviklingsforstyrrelser – aldersavhengig utvikling forstyrret • Ekstreme traumer kan skade ”det indre menneske” hos tidligere friske voksne

26. Diagnosesystemet DSM IV • Akse I Vesentlig symptomdiagnoser • Akse II Vesentlig personlighetsforstyrrelser • Akse III Generelle medisinske tilstander • Akse IV Kvalitative og kvantitative forskjeller og følger av psykososiale og miljømessige påkjenninger • Akse V Global fungering

27. Krysskulturell psykiatri • Mestring avhenger av meningsdannelse og forståelse • Opprinnelig kulturell kontekst og språk er av stor betydning

28. Målemetoder • Operasjonalisering av klinikk • Evaluering av terapi • Forskningsredskap

29. Målemetoder • Vurdering av mestring i kognisjon og handling i møtet med påkjenninger • Om det gjøres et mestringsforsøk – men ikke nødvendigvis om mestring lykkes • Om det er i handling eller tanke det mestres • Vurdere den kognitive prosessen i mestring

30. Utfordring i måling av mestring • Uklart begrep • Hva måles - ressurser eller følger av mestring • Manglende stabilitet – mestring er situasjonsavhengig • Generaliserbarhet ift personer og situasjoner

31. Utfordringer • Uendelig stor variasjon i beskrevne mestringsstrategier • Søkes løst ved bruk av dimensjoner • Empirisk faktorisering eller teoretisk • Hierarkisk oppdelt

32. Dimensjoner ved måling av mestringstrategier • Hierarkisk oppdeling • Enkelt reaksjon – handling • Flere reaksjoner – handlinger, atferd • Strategier – handlingstype-ressursbruk • Superstrategier • Årvåkenhet eller avverge (Krohne 1993) • Assimilativ eller akkomodativ • Primær vs sekundær kontroll (Rothbaum et al 1982) • Mastery vs meaning (Taylor 1989) • Problemfokusert vs emosjonsfokusert (Lazarus & Folkman 1984)

34. Andre måleinstrumenter • Locus of control Scale Rotter 1966 • Health locus of control Wallston et al 1976 • Sence of coherence scale SOC Antonovsky 1987 • Coping resources inventory Hammer 1980, Hammer og Martings 1988 • Post traumatic growth inventory Tedeshi og Calhoun1998 • TABS Trauma attitudes and beliefs scale Turner 1998

35. Tester må velges ut fra alder og kontekst • Finne sterke sider som kan styrkes

36. The Afghan Girl, med tillatelse fraSteve McCurry

37. Hva gjør noen mer sårbare enn andre stilt overfor påkjenninger? • Hva er det som gjør andre tilsynelatende ”usårbare” eller ”resiliente”?

38. Children with flowers , Steve McCurry

39. Mestre – å makte /få til /ha kontroll over • Resilience – Rette seg ut etter en påkjenning / gjennopprettingsevne – gjenfinne sin form

40. Eksempel fra praktisk arbeid • Forsoningskompetanse og relasjonsbygging • MR • First step Amnesty’s MR opplegg / gruppe • Nettverksbygging • Konfliktløsning strategier • Cognitiv tilnærming

41. Resilience grupper • Aktivitet som gjør personer resiliente – mestringsstyrkende – • Asylmottak • Bosatte flyktninger • Meningsfulle rammer i hverdagen • Romme belastninger –møte utfordringer • Metode emosjonell og/eller kognitiv tilnærming • Språk, male, tegne, uttrykk med mer som metodevalg