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Rappel sur les Solvants. Fort pouvoir solubilisant , Volatilit
E N D
1. Surveillance Biologique de l'Exposition aux Solvants JDV Besanon 04,05 et 06 dcembre 2006
Rachid Chat, capacitaire 3S, Reims
2. Rappel sur les Solvants Fort pouvoir solubilisant ,
Volatilit en gnral leve.
? Vapeurs de solvants en concentration ? ? de nombreux postes de travail,
induisant lexposition, le plus souvent respiratoire mais parfois galement cutane,
de trs nombreux travailleurs,
en augmentation dans :
Industrie
Construction (BTP).
3. Rappel sur les solvants (suite) Dangers, affections connus de longue date,
Nouvelles proprits toxicologiques mises en vidence ces 15 dernires annes,
et les donnes sont encore parfois insuffisantes...
4. Dfinition: La surveillance biologique de l'exposition ou Biomtrologie consiste mesurer et suivre, dans les milieux biologiques de travailleurs exposs des produits chimiques, des Indicateurs Biologiques d'Exposition (IBE) qui peuvent tre :
soit le toxique (solvant) lui-mme,
soit un ou plusieurs de ses produits de transformation ou mtabolites.
principalement sang et l'urine; parfois salive; air expir.
5. La surveillance biologique de l'exposistion en gnrale, Fait partie intgrante de la prvention primaire en identifiant et quantifiant l'exposition avant l'apparition de phnomnes pathologiques, s'intgrant dans la dmarche d'valuation des risques professionnels dus des substances chimiques.
6. La Surveillance Biologique de l'Exposition (SBE) : peut aussi s'appuyer sur la mesure d'Indicateurs Biologiques d'Effets (non toxiques),
ralise sur les mmes milieux biologiques mais qui traduisent, cette fois;
soit la rponse de l'organisme (mcanisme d'adaptation ou de compensation),
soit des altrations de ses mcanismes de dfense.
7. Remarque : La SBE vise dpister les situations d'exposition insalubre (entaches d'un risque pour la sant).
A opposer au dpistage des effets toxiques (surveillance biologique de l'intoxication) qui value l'tat de sant des individus dans le but d'identifier ceux qui prsentent dj des manifestations d'intoxication.
La surveillance biologique de l'exposition n'est pas destine mesurer des effets nocifs ou diagnostiquer une pathologie professionnelle (consquences d'une prvention inadquate).
8. Objectifs : Quantifier la dose interne dun produit chimique donn
pour estimer la charge corporelle biologiquement active
valuer ainsi le risque pour la sant (surveillance de la sant).
Sassurer que lexposition professionnelle natteint pas un niveau susceptible davoir des effets nocifs.
Permettre la mise en place des actions de prvention et de matriser le risque.
9. Mthodes de surveillance: Paramtres mesurs:
quantits de produits chimiques prsentes dans le sang ou lurine (plus rarement dans le lait, la salive ou les tissus adipeux);
quantit dun ou de plusieurs mtabolites dans ces milieux biologiques;
concentration des composs organiques volatils (solvants) dans lair alvolaire;
dose biologiquement active des produits ayant form des adduits avec lADN (HAP) ou dautres macromolcules, et prsentant de ce fait une gnotoxicit potentielle.
10. Avantages: Apporte + d'informations/contrle de lair ambiant.
Permet d'valuer:
lexposition sur une priode prolonge;
lexposition lorsquun travailleur est appel se dplacer dun endroit un autre dans lentreprise;
labsorption dune substance par diffrentes voies, y compris la voie cutane (DiMthylFormamide, Mthylne DiAniline);
lexposition totale imputable aux diffrentes sources de pollution, professionnelles ou non;
la quantit de substance absorbe par un sujet en fonction d'autres facteurs: effort physique requis par le travail, ventilation ou climat.
11. Avantage (suite) Prend en considration les facteurs individuels susceptibles davoir une incidence sur la cintique de lagent toxique dans lorganisme:
ge, Sexe,
Facteurs gntiques,
Etat fonctionnel des organes assurant la biotransformation de la substance toxique et son limination.
12. Avantages (suite 2): Peut tre pratiqu tout moment jug utile, contrairement aux prlvements environnementaux, plus lourds mettre en uvre et grer, et plus coteux;
Permet de tester l'efficacit de diverses mesures prventives (port de gants, masques, application de crmes barrire);
Contribution l'valuation des risques environnementaux pour l'homme par la mise en place de programmes de surveillance biologique des populations exposes des polluants dans l'alimentation ou dans l'atmosphre.
13. Limites: Nombre des substances quil est possible de contrler dans les milieux biologiques est encore assez faible;
Tous les solvants non pas d'IBE, certains en ont plusieurs
La cintique du toxique ou de ses mtabolites dans l'organisme doit tre bien connue pour permettre la pertinence du choix IBE contre le choix VME dans l'atmosphre;
En cas dexposition aigu, la surveillance biologique napporte dinformations utiles que pour les substances rapidement mtabolises telles que les solvants aromatiques;
14. Limites (suite): La signification des IBE non encore clairement dfinie; on ne sait pas toujours si la quantit dune substance trouve dans un milieu biologique reflte lexposition rcente ou cumule;
En gnral, les indicateurs biologiques ne renseignent pas sur la quantit rellement prsente dans lorgane cible;
On ignore souvent les interfrences mtaboliques possibles entre les substances incluses dans une surveillance biologique et les autres substances exognes (apports alimentaires, tabagisme, alcoolisme, mdicaments, etc.);
15. Limites (suite 2) Les relations qui existent entre le niveau dexposition dans le milieu de travail, les valeurs des IBE et les rpercussions possibles sur la sant sont parfois mal connues;
Il est indispensable deffectuer des tudes de suivi, car des substances considres aujourdhui comme tant sans danger pourraient un jour se rvler nocives.
La fiabilit du prlvement (contamination, horaire du prlvement), de la conservation (vaporation, adsorption, absorption, prcipitation, biodgradation), du dosage : spcificit et sensibilit de la mthode de dosage; contrles internes de qualit; contrles externes de qualit; n'est pas toujours assure.
16. Limites (suite 3): Difficults d'interprtation:
lies l'expression des rsultats (intrt et limites des concentrations urinaires corriges),
lies l'individu expos (facteurs gntiques, physiologiques ou pathologiques modifiant la sensibilit aux effets toxiques),
lies des co-expositions (interactions toxicocintiques, mtaboliques ou toxicodynamiques).
17. Connaissances prliminaires avant de programmer une SBE : Connaissance de labsorption, distribution, mtabolisme et lexcrtion de la substance exogne dans lorganisme (toxicocintique);
Connaissance des modifications survenant dans lorgane cible (toxicodynamique);
Existence dindicateurs ayant une bonne valeur prdictive de rfrence : BEI amricains, BAT allemands ; valeurs rglementaires et valeurs guides franaises
Dans ce contexte, la validit dun test est laptitude du paramtre considr prdire la situation effective (telle quon lattendrait dun instrument de mesure trs prcis).
La validit est dtermine par la rsultante de deux caractristiques: sensibilit( + elle est grande faux ngatifs) et spcificit (- de faux +).
18. Principaux tests utiliss: Trois catgories de tests:
1) Dtermination des substances ou de leurs mtabolites dans les milieux biologiques:
Tests selectifs=majorit des tests actuellement utiliss. Exemple dosage du mthylchlorophorme, le ttrachlorthylne...
Tests non selectifs= indicateurs non spcifiques de l'exposition. Exemples: dtermination des corps diazoques urinaires pour dpister une exposition aux amines aromatiques, dosage des thiothers urinaire comme indicateur d'exposition aux substances lectrophiles gnotoxiques, ou la dtermination du pouvoir mutagne des urines...
19. Principaux tests utiliss (suite): 2) Mesure d'un effet biologique non toxique corrl avec la dose interne:
exemple; mesure de l'inhibition de la pseudocholinestrase srique (pesticides organophosphors).
3) Estimation de la quantit de produit actif fix sur les molcules cibles critiques:
exemple; mesure de la quantit de substances gnotoxiques (certains hydrocarbures aromatiques polycycliques) fixe sur l'ADN des lymphocytes ou des protines circulantes dans l'espoir d'valuer indirectement la quantit de ces substances fixe sur l'ADN des cellules cibles.
20. Les Indicateurs Biologiques d'Exposition (IBE): quivalents biologiques des valeurs limites atmosphriques, les IBE n'ont pas, du moins en France, de caractre rglementaire.
Rrfrence USA (1946) le BEI (Biological Exposure Indice) proposes par les hyginistes de l'ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists).
Le BAT (Biologischer Arbeitsstoff Toleranzwert) est la valeur biologique de rfrence par corrlation avec les valeurs MAK (quivalent de la VLE) propose depuis 1971 par les hyginistes allemands de la DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft).
21. IBE (suite ): En France, apparition pour la premire fois des IBE en 1974 (tableau de MP n 64 pour la rparation des affections lies au CO);
L'arrt du 5 avril 1985 fait mention d'IBE pour la surveillance des salaris exposs aux amines aromatiques, mais sans indication de normes biologiques;
Par contre le dcret du 1 fvrier 1988 concernant la protection des travailleurs exposs au plomb mtallique et ses composs fait largement rfrence la plombmie.
22. IBE (suite 2): Des valeurs guides sont recommandes en France, labores partir des valeurs amricaines et de l'exprience franaise dans ce domaine par le Groupe Scientifique pour la Surveillance des Atmosphres de Travail (G2SAT).
Le document expose les principes de base de cette surveillance : objectifs de la surveillance biologique, signification des IBE, modalits des prlvements, interprtation des rsultats.
La dernire mise jour du document date de fin 1997.
23. Modalit des prlvements biologiques: Il est indispensable d'associer le prlvement la rdaction d'une fiche d'activit relevant les tches ralises le jour mme ( l'activit de la semaine):
tches; dure, horaires;
quantits manipules, conditions de manipulation;
date et heure de prlvement;
nature et tat des protections individuelles etc.
facteurs physiologiques et pathologiques trangers lexposition et susceptibles de modifier les valeurs des indicateurs.
24. Modalit des prlvements biologiques (suite): Le strict respect du protocole est aussi important que la comparaison la valeur chiffre propose (cf. Biotox).
Les prlvements doivent tre effectus dans des conditions rigoureuses d'hygine, pour viter tout risque de contamination externe, qui fausserait la valeur de l'IBE.
Pas de prlvement sur les lieuxde travail, peau et cheveux propres (douche pralable si ncessaire.), pas de port des vtements de travail pendant le prlvement.
25. Modalit des prlvements biologiques (suite 2): Le moment du prlvement varie selon la vie du contaminant:
Avant le poste,
Pendant le poste ou en fin de poste (limination rapide vie<5h)
A la fin de la semaine de travail ( vie>5h avec accumulation dans l'organisme du contaminant).
Pas de moment particulier pour les substances dont la vie est trs longue.
26. Les facteurs d'Interfrence: Origine thnique:
Le mtabolisme des solvants usuels tels que le tolune, le xylne, le trichlorothylne, le ttrachlorothylne et le mthylchloroforme varie sensiblement dun groupe ethnique lautre;
Age, Sexe;
Rgime alimentaire, Mode de vie:
Tabac: absorption directe des substances naturellement prsentes dans les feuilles de tabac, des polluants du milieu de travail dposs sur les cigarettes, ou encore des produits de combustion;
27. Les facteurs d'Interfrence (suite): Alcool:Une dose unique dalcool peut inhiber le mtabolisme de nombreux solvants dont le trichlorothylne, le xylne, le styrne et le tolune (concurrence mtabolique entre lalcool thylique et ces solvants /enzymes de dgradation indispensables).
Lingestion rgulire dalcool peut influencer le mtabolisme des solvants en acclrant leur biotransformation, selon toute vraisemblance par induction du systme doxydation microsomal.
Etats pathologiques, consommation de mdicaments ...
28. Interprtation des rsultats: Les rsultats nominatifs relvent du secret mdical;
Un mesurage isol d'un indicateur biologique n'est en gnral pas directement exploitable et ne permet qu'une apprciation ponctuelle;
Privilgier un suivi dans le temps, en rptant les prlvements dans des conditions identiques intervalles dtermins;
Si les mesurages raliss dans les prlvements d'un travailleur sont constamment suprieurs aux IBE il faut rechercher la cause de ce dpassement et prendre les mesures appropries pour rduite l'exposition.
29. Conclusion: La surveillance biologique constitue lune des trois grandes dmarches suivies pour prvenir les maladies lies la prsence dagents toxiques dans lenvironnement gnral ou professionnel, les deux autres tant les contrles dambiance et la surveillance de la sant des travailleurs.
La mise en oeuvre de la surveillance biologique incombe la mdecine du travail.
C'est le mdecin du travail qui suit le personnel, prescrit les examens et en reoit les rsultats.
30. Conclusion (suite): Lorsque la surveillance biologique objective une exposition risque, c'est galement au mdecin du travail qu'il revient, en concertation avec les responsables concerns, de proposer les mesures qui s'imposent pour changer les habitudes ou amliorer les postes de travail, la ventilation locale, la protection ou l'hygine individuelle.
. Les mdecins du travail peuvent s'aider du Guide BIOTOX qui traite de plus de 100 polluants (dosages disponibles, fiches de nuisance chimique, liste des laboratoires).
31. Merci
