老人長期照護職能治療 -- 職能治療介紹 -- 職能治療在長期照護的角色

1. 老人長期照護職能治療-- 職能治療介紹-- 職能治療在長期照護的角色 職能治療學系 蔡宜蓉

2. 職能治療 • 職能治療專業透過人類參與日常活動的機制，協助並訓練有困難的個案確認對他有意義的生活內容與目標，以預防、矯治或代償的方式，協助個案提升能力，適應生活， • 最重要的是提升與促進其生活品質。

3. 職能治療 • 服務範圍廣佈醫療、復健、健康促進、長期照護、輔具、職業輔導評量與訓練、特殊兒童教育、環境無障礙設施與都市規劃等方面；在注重生活品質與病患人權的時代，是健康照護與社會福祉體系裡不容缺席的專業角色之一。

4. 職能治療關心的 個人表現、活動與環境三者 • 個人表現 • 體能、認知、情緒穩定度、信念 • 活動 • 困難度、複雜度、所需付出 • 環境 • 穩定度、變異性、支持性

5. 台灣職能治療歷史 • 1967 台灣大學附設醫院開始復健科職能治療服務。 • 1970 台灣大學成立復健系職能治療組，經由大專聯考招收學生 • 1982 中華民國職能治療學會成立(2004改名為 台灣職能治療學會) • 1983起 每年定期辦理職能治療學會年會與學術研討會；職能治療專業雜誌誕生 • 1986 中華民國職能治療學會成為世界職能治療聯盟(WFOT)會員 • 1997 立法成功

6. 現在的台灣職能治療 Occupational therapy in Taiwan Now

7. 教育 Education 小港醫院 • 七所大學+一所五年制專科 每年約培育300位畢業生投入就業市場 • 專業繼續教育每年約有 30場次 • 職能治療師進階制 OT1 OT2 OT3 OT4 WFOT

8. 專業人力 Human Resource • 領有證書 職能治療師1963位 OT Reg； 職能治療生1524位 OTA Reg • 執行業務之治療師1039位 (0.46 OT / 10,000) 治療生130位 (0.06 OTA / 10,000) • 參加過職能治療學會約 2200位 (含學生 治療生 治療員) TOTA members (2003 行政院衛生署公務統計)

9. 服務場所 practice setting • 綜合醫院(65%)、精神專科醫院(7%)、診所(25%) 僅有15所非醫療機構聘有職能治療師(3%): 如兒童發展中心、學校、職訓機構或長期照護機構等(褚增輝、羅鈞令，2002) 健生醫院

10. 生理疾病職能治療 OT for the Physical disabled • 一般分為神經疾病職能治療、骨骼疾病職能治療、日常生活訓練、認知功能訓練、燒燙傷復健、肢體重建、職能為基礎 • 68.71%治療師在生理領域(含兒童)服務(羅鈞令 2001)

11. 神經疾病職能治療 neurological diseases • 運用神經發展理論，復原受損的神經肌肉功能

12. 骨骼疾病職能治療 、肢體重建Orthopedic diseases

13. 燒燙傷復健 Burn patients 利用輔具、副木、按摩、關節活動，避免鑾縮、沾黏，維持或提升功能。

14. 以功能訓練、代償或環境改造提升ADLs能力 日常生活訓練 ADLs

15. 1.工作人員適應性 能力 態度 與住民互動方式 2.食物 3.環境 4.活動 5.醫療照護 6.宗教 7.住民會議 8.住民權益 9.參與社區活動 住民評估照顧品質與生活品質的項目 US

16. 1.外出 2.打電話與寄信 3.室友 4.照顧 5.活動 6.食物與金錢 7.起床 8.就寢 9.訪客 住民希望自主可以選擇的事項 US

17. 1.趕快回家 2.想死 3.病好起來 4.講話清楚一點 5.可以自己上下樓 就可以回家了 6.太吵 7.床太高 不方便下床 8.整天沒事做 9.不習慣 10.缺乏講話對象 住民希望改變的事 台灣

18. 職能治療師能為個案提供的服務： • 日常生活功能訓練

19. 職能治療師能為個案提供的服務： • 副木與輔具設計、製作與訓練 Bunny boot Splint Phone hook

20. 治療性活動安排 早期介入、訓練 職能治療師能為個案提供的服務：

21. 活動的功用 • 表現自我 • 透過活動的選擇 • 活動相關的社會角色與聯結 • 一輩子以來的自我延續 • 技術 • 興趣

22. 活動的功用 • 活動可建立安適感(well-being) • 正向感受：能幹、駕馭感、被需要、歸屬感、在做有價值的事、社會認定、逃避 • What makes up a good day? • Accomplishment, if I accomplish something, even it might be very small.

23. 活動的功用 • 活動可以與他人聯結 • “要不是因為社交，他們才不會參加呢” • 聚集相似的一些人 • 朋友就是一起去做某些事的人

24. 活動的功用 • 活動可以規劃時間 • 用活動計劃每天生活 • 有未來可以期盼 • 不覺得在浪費時間 • 讓每一天不一樣

25. 活動的功用 • 活動可以聯結過去、現在和未來 • 過去的記憶 氣味 歌曲 物品 • 現在的事情 消息 趨勢 資訊 • 未來的節慶 事件 人

26. 控制是活動中必要的元素 • What makes up a bad day? “if you can’t do the thing that you want to do.” • 對老人而言，即使有限制，還是可以達到控制的滿足‧ • “If there was something that was possible to do and I want to do, I don’t see why I could’t do it.” • 藉由控制感，活動帶給人們很多益處

27. 職能治療師能為個案提供的服務： • 環境改造與調適

28. 建議轉介後續治療 高雄市職能治療師公會電子地圖 中華民國物理治療地圖 衛教：知識與技術 協助時又同時有訓練成份的照顧技巧 輔具使用、調整與維護 省力做方法 代償性做事方法 職能治療師能為個案提供的服務：

29. 職能治療師能為個案提供的服務： 職業復健 • 職前能力 (work readiness) • 職業評估 含工作環境 • 職前訓練 • 職業輔導評量資源連結

30. 機構個別照護計劃範例 • 日常生活功能：練習利用輔具坐起 翻身 移位到輪椅 • 活動 KTV團體的聽眾 參與外出團體 志工監督下每週下樓 手工藝團體 • 疼痛 衛教 製作疼痛紀錄表 • 社交 認識兩位朋友 • 目標/計劃 • 床上運動獨立 起身獨立 輪椅移位須監督 • 問題 疼痛 情緒低落 • 輔具 繩梯(有否顧慮？) 移位板 輪椅須可拆式扶手

31. 機構個別照護計劃範例 • 日常生活功能 照護時請時常呼叫他的名字 做任何動作時請”告訴”她 洗澡時利用海綿搓揉 、按壓其身體 • 活動 請家屬在其床頭吊掛視覺或聽覺刺激的東西 • 請家屬來看時 提高音量跟她講話 坐在椅子上時 請將她推到較有刺激的環境中 • 社交 eye contact

32. （一）服務內容： 1.職能治療需求評估 如：評估個案針對職能功能、日常生活能力、社區生活能力、個人輔具選購/訓練/管理、環境改造、家屬衛教、重返原有職能角色、生活相關資源使用等之需求 2.日常生活功能障礙訓練 如：進食、穿脫衣物、盥洗、轉位能力、床上活動、移動能力等技巧。 3.個案之複雜（社區性）日常生活功能訓練 如：家事操作、使用環境設備及工具（電話）、維持健康（就醫及服藥）、社區生活技巧（外出、理財、購物等）及安全之維護。 4.上肢及手部功能訓練 如：腦中風、脊髓損傷、腦傷、骨外傷..等神經肌肉骨骼系統損傷者。 5.認知、知覺功能障礙評估及訓練 如：失智老人之環境規劃、感覺教育及代償技巧訓練。 居家職能治療

33. 6.輔具及副木製作、配置 如：減緩變形、幫助擺位、減少疼痛、增進功能等。 • 7.有居家環境改造及建議 個案居家安全檢視、無障礙環境評估、室內家具擺設、建築 障礙之修改等。 • 8.提供照顧者照護技巧 如：預防變形、衛教、協助並鼓勵個案參與執行最大之日常 生活功能等。 • 9.協助回歸社區及重返角色 如：休閒、社交活動之安排與設計、工作能力評估及準備訓 練(若有經濟需求或角色需求)、外出訓練、生活安排等。 • 10. 協助個案及家屬建立資源網絡及資訊 如：教導協助收集長期照護、社區輔助團體、病友團體、 輔具中心等資訊。

34. 居家案例分享 • 奶奶為5年巴金森氏症病患，最近兩個月中風，剛返家。 • 強化訓練 • 預防性介入 肌肉、褥瘡 • 職能活動重建 • 重要職能之從事 • 環境改造