LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE AGEE

1. LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE AGEE DE LA REFLEXION AU PROTOCOLE

2. LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE AGEE • Projet de vie de l’institution • Donner du sens à l ’action des professionnels • Projets individualisés • Prendre soins des personnes âgées • Respecter leur dignité • Assurer une qualité de vie

3. Véritable réflexion d’équipe Prise en charge globale dans le respect de l ’individualité Référence à l’éthique. Respect de l’autonomie malgré les pertes de capacités. LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE AGEE

4. LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE AGEE • Dilemme dans les situations de soins. • réflexe sécuritaire des soignants. • angoisse de la mort ressentie par la personne âgée, sa famille. • Réflexe de protection,voire surprotection • Risques et conséquences parfois irréversibles.

5. Engager une réflexion d ’équipe, Modifier les habitudes de travail, Étudier ce qui relève du « cas de conscience », De l’interprétation personnelle, De la responsabilité professionnelle, Du regard personnel de chacun sur la notion de qualité. Prendre en compte l ’influence des familles sur les comportements soignants. LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE AGEE

6. LIMITER LES RISQUES DE LA CONTENTION DE LA PERSONNE • Réflexion «  bénéfice risque » des contentions avec pour objectif : • Chercher à maîtriser les risques et les conséquences de la contention pour protéger le résidant.. • Diminuer la contention et les chutes. • Rechercher de solutions alternatives.

7. LE CHEMINEMENT DU GROUPE • Nécessité de bien définir ce qu ’on appelle contention. • Lister les moyens de contention utilisés. • Evaluer le risque et poser l ’objectif à atteindre. • Ne pas recourir systématiquement à la contention.

8. CHEMINEMENT DU GROUPE • Nécessité de ré-évaluer l’indication de la contention. • Mesurer les risques physiques inhérents à la contention. • Mesurer les retentissements psychologiques : risque de syndrome de glissement. • Respecter le mode d’utilisation des moyens de contention.

9. CHEMINEMENT DU GROUPE • Constat : • La mise en place d’une contention se faisait à la demande des familles et/ou à la demande des soignants mais rarement avec l ’accord des résidants. • Pas de prescription médicale en amont. • Aucune évaluation des risques potentiels pour le résidant.

10. CHEMINEMENT DU GROUPE • Donner du sens à la contention

11. APPROCHE MÉDICO PSYCHOLOGIQUE DE LA CONTENTION • Objectif principal de la gérontologie : • Maintenir l’autonomie du sujet âgé • Préserver la liberté de ses choix pour une meilleure qualité de vie • La contention physique, voire chimique s ’oppose par définition à ce projet.

12. APPROCHE MÉDICO PSYCHOLOGIQUE DE LA CONTENTION • Les motifs de la contention physique : • Patients à risque de chute avec troubles de la marche et/ou équilibre, • État d’agitation et d’agressivité, • Altérations des fonctions supérieures, • Nécessité d’assurer des soins techniques quand le pronostic vital est engagé, • La maltraitance par manque de personnel ou punition

13. APPROCHE MÉDICO PSYCHOLOGIQUE DE LA CONTENTION • Les pathologies pouvant conduire à la prescription de contention : • Atteintes neurologiques avec troubles de l ’équilibre, • Hypotension orthostatique, • Confusions aiguës, • États démentiels.

14. APPROCHE MÉDICO PSYCHOLOGIQUE DE LA CONTENTION • les conséquences néfastes de la contention : • Pathologies d ’immobilisation, • Perte du schéma corporel et des réflexes de marche, • Incontinence urinaire involontaire, • Etats d ’agitation avec contention chimique • Syndrome de glissement, • Risques liés à la mise en place des barrières.

15. APPROCHE MÉDICO PSYCHOLOGIQUE DE LA CONTENTION • Recherche étiologique • Collaboration médecin et personnel soignant • Investissement des familles

16. APPROCHE MÉDICO PSYCHOLOGIQUE DE LA CONTENTION • Recherche d’alternatives : • Prévention d ’un syndrome de post chute, • Sécurisation de l ’environnement, • Formations des équipes sur les risques inhérents à la contention, • Importance du projet de vie, • Soutien psychologique des équipes, • Unité sécurisée pour la déambulation.

17. LA RÉDACTION DU PROTOCOLE • Basée sur les recommandations de l ’A.N.A.E.S. • Pour conduire une politique de réduction de la contention.

18. LA FICHE D ÉVALUATION • Rédaction d ’une fiche évaluation de la contention. • Document évolutif dans le temps à partir de l ’exploitation des cas concrets • Outil d ’aide à la décision. • Réévaluation régulière. • Renvoi à la prescription médicale.

19. LA FICHE D ’ÉVALUATION • Ses atouts : • Facilité de compréhension et de rédaction. • Consultable dans le dossier du résidant. • Regroupement des informations. • Visualisation de la continuité de l ’évaluation.

20. LA FICHE D ’ÉVALUATION • Elle comprend 5 items : • Evaluation des risques • Evaluation des risques secondaires à la contention • Recherche d’alternative à la contention • De faire figurer l’avis du résidant et de la famille • Décision médicale

21. LA RÉDACTION DU PROTOCOLE • Accompagner le changement • Entraîner à la réflexion d’équipe • Faciliter l’intégration des nouveaux professionnels dans le projet de soins.

22. LE PROTOCOLE • Décrire les modalités d ’utilisation de la fiche d ’évaluation : • Concerne l ’ensemble des résidants. • Aucune contention ne peut être instaurée sans qu ’elle soit connue ou prescrite. • Mise en place de barrières à la demande d ’un résidant demande une réflexion d ’équipe.

23. LE PROTOCOLE • Décrire la conduite à tenir avant l ’admission du résidant • Décrire la conduite à tenir lors de l ’admission du résidant. • Décrire la méthode d ’évaluation de l ’autonomie de la personne

24. LE PROTOCOLE • Utilisation des transmissions ciblées: • Risque de dénutrition • Risque de déshydratation • Risque d’agitation • Risque de confusion • Risque de troubles du comportement • Risques liés à la déambulation • Synthèse de l’évaluation soignante.

25. LE PROTOCOLE • Sert de base à la prescription médicale. • La prise en compte de l ’avis du résidant et de la famille • La surveillance de la contention. • La contention et le projet de vie du résidant

26. LA CONTENTION DU RÉSIDANT EN MAISON DE RETRAITE • Évaluation de cette réflexion • Dynamique d ’équipe • Développement du raisonnement professionnel • La contention est toujours le résultat d ’une prescription médicale avec fiche évaluation comme aide à la décision. • Recherche d ’alternatives systématiques

27. LA CONTENTION DU RÉSIDANT EN MAISON DE RETRAITE • Les points à améliorer : • La réévaluation régulière du besoin de contention. • L ’articulation avec la prise en charge en secteurs d’hospitalisation car contraintes différentes. • Utilisation d ’une transmission écrite

28. CONCLUSION • Laisser les réflexes sécuritaires. • Stratégies de contention à discuter au cas par cas : réflexion gérontologique globale. • Chercher des solutions alternatives. • Maintien de l’autonomie des personnes.

29. CONCLUSION • Toute l ’équipe soignante a un rôle à jouer dans l ’accompagnement du résidant et de sa famille afin de respecter son choix de vie, ce qui suppose inévitablement une prise de risques calculés.