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RACHIDE

RACHIDE. Ernie discali. Ernie discali. L’anello fibroso é la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che possono provocare la fuoriuscita del nucleo. Ernie discali. Il nucleo può deformare (protrusione) il legamento intatto: Ernia o protrusione discale

Mercy
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Presentation Transcript

  1. RACHIDE

  2. Ernie discali

  3. Ernie discali

  4. L’anello fibroso é la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che possono provocare la fuoriuscita del nucleo

  5. Ernie discali Il nucleo può deformare (protrusione) il legamento intatto: Ernia o protrusione discale O fuoriuscire attraverso una breccia nel legamento : Ernia espulsa La compressione di una o di più radici nervose può essere il risultato

  6. Segni clinici • Lombalgie • Contratture • Sciatalgie Contratture dolorose dei muscoli paravertebrali Atteggiamento scoliotico

  7. Segno di LASEGUE Espressione della compressione di una radice L’elevazione della gamba é limitata dal dolore irradiato alla gamba Si calcola l’angolazione con il piano

  8. Localizzazione delle ernie e le consequenze neurologiche Foraminale Laterale Mediana - Un’ernia foraminale può comprimere una radice nel foro di coniugazione - Un’ernia laterale può comprimere una radice all’uscita dal midollo o dalla cauda equina - Un’ernia mediana può comprimere parecchie radice o tutta la guaina durale

  9. Un’ernia discale laterale può comprimere una o 2 radici adiacenti

  10. Compressione di L4 Dolore e sensibilità Motilità Riflessi

  11. Cruralgies

  12. Compressione di L5 Motilità Dolore e sensibilità Riflessi

  13. Compressione di S1 Dolore e sensibilità Motiltà Riflessi

  14. Mielografia opaca Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice

  15. Mielografia opaca Mielografia opaca Numerosi aspetti possono corrispondere ad una compressione

  16. Espulsa Sotto-legamentosa Sotto-legamentosa migrata Espulsa migrata

  17. Aspetti mielografici 3/4 profilo

  18. Tomodensiometria Midollo Ernia

  19. TAC Permette di localizzare le ernie foraminali Foraminale Laterale Mediana

  20. Immagini con risonza magnetica Ernia

  21. Immagini con risonza magnetica Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN indica la quantità di acqua del disco

  22. Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN mostra i forami e le radici

  23. La discografia iniezione di un mezzo di contrasto nel disco Esame preliminare alla nucleolisi normale Gli aghi sono in posizione L4-L5 : disco degenerato, fuga, dolore L5-S1 : aspetto normale, indolore Nucleogrammi patologici

  24. Trattamento delle ernie discali • Trattamento medico • Nucleolisi • Nucleotomia percutanea • Discectomia chirurgica

  25. Trattamento delle ernie discali • Trattamento medico • Riposo - antalgici • FANS • Decontratturanti • Massaggi • Rieducazione muscolare

  26. Chemionucleolisi • Iniezione di enzima (chimopapaina) • Discografia preliminare • Ernie sotto-legamentose (esclusivamente) • Reazioni anafilattiche ++ • Contro-indicazioni: allergie • Utilizzare solo una volta • Buoni risultati (70%) • Lombalgie residue

  27. Trattamento chirurgico Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento

  28. Discectomia chirurgica Sindrome della cauda equina Nucleo espulso estirpato chirurgicamente

  29. Discectomia chirurgica - I risultati sono buoni a corto e medio termine - Le lombalgie persistono spesso ( pinzamento dello spazio ed artrosi intervertebrale) - Importanza di un riequilibrio attraverso la rieducazione muscolare che deve essere eseguita regolarmente - Le recidive sono possibili

  30. Aspetto di un disco normale Aspetto di un disco degenerato

  31. Artrosi con osteofiti Inter somatici Differenti stadi della discopatia

  32. FINE

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