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Teste Tubercul nico significado e abordagem

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Mercy
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Teste Tubercul nico significado e abordagem

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Presentation Transcript

    1. Teste Tuberculnico significado e abordagem

    2. Teste tuberculnico Koch (1890): agente curativo com a finalidade de tratar tuberculose Romer (1908): resistncia adquirida tuberculose hipersensibilidade tardia 3. Reao tuberculnica in vivo: resposta local e sistmica 4. Reao tuberculnica fator importante na patognese da doena

    3. Teste tuberculnico TT utiliza PPD Rt 23 (0,1 ml = 2 UT) aplicado intradrmico no antebrao esquerdo (mtodo de Mantoux) Resultado lido 48-72 horas aps (em mm): 0 a 4 mm: no reator 5 a 9 mm: reator fraco > 10mm: reator forte

    5. PPD: Derivado Proteico Purificado Aplicao e interpretao difceis Fatores que interferem na resposta ao TT: desnutrio, HIV, gravidez, doenas ou tratamento imunossupressor, erro tcnico de aplicao, etc. Teste tuberculnico: dificuldades

    6. Teste tuberculnico O desenvolvimento da hipersensibilidade cutnea tardia manifestao do hospedeiro infeco tuberculosa Relao entre hipersensibilidade cutnea e imunidade ou resistncia TB no bem estabelecida Alergia tuberculnica no sinnimo de imunidade TB

    7. Teste Tuberculnico: til no diagnstico de TB na infncia? Diagnstico da Tuberculose difcil na infncia Freqentemente o resultado do conjunto de achados clnicos, radiolgicos, epidemiolgicos e da resposta ao TT Em pacientes que no receberam vacina BCG o TT mtodo simples, de baixo custo, com boa especificidade e especificidade

    8. Teste tuberculnico: til para avaliar resposta vacinao? Aps vacinao BCG (cepa Moreau RJ): 70% a 100% dos vacinados desenvolvem alergia tuberculnica (Ruffino-Netto et al, 1973) TT positivo foi utilizado como sinal de resposta adequada vacina BCG Reao tuberculnica aps vacinao de intensidade ligeiramente menor do que a induzida pelo bacilo virulento (diferena no suficiente para diferenciar as duas situaes).

    9. Teste tuberculnico Reaes > 10mm so sugestivas de infeco pelo M tuberculosis em crianas no vacinadas ou que receberam a vacina h > 2 anos Reaes > 15 mm sugerem infeco pelo M tuberculosis independente do tempo decorrido da vacinao BCG Crianas imunodeprimidas, em corticoterapia e HIV+ apresentam resposta menos intensa Reaes > 5 mm em crianas HIV+ so sugestivas de infeco e devem receber quimioprofilaxia

    11. Triagem com TT de rotina em pr-escolares diminui a morbi-mortalidade por TB? Banks JB: American Family Physician 2004; 69 (6): 1479-80 TT de rotina para populao de baixo risco no necessria (evidncia 5 / recomendao C); TT de rotina para populao de alto risco recomendada, mas no diminui morbimortalidade (evidncia 5 / recomendao C) Crianas de alto risco: expostas a TB ou com TB latente

    12. Teste tuberculnico e vacina BCG em contatos domiciliares de TB Milito Albuquerque MF et al, J Trop Pediatrics 2004; 50 (1): 32-6 324 crianas com < 15 anos vacinadas ao nascimento e contatos domiciliares de TB TT > 10 mm se relacionou com idade > 5 anos, caso ndice com BK+, cavidades TT > 10 mm no se relacionou com vacina BCG

    13. Teste tuberculnico e vacina BCG Sarinho ESC, et al. J Pediatria 1994: 70: 91-4 371 crianas eutrficas < 14 anos, vacinadas com BCG: 16,4% > 10 mm 239 crianas < 6 anos: 24,4% reatoras ao TT entre vacinadas e 15,26% entre as no vacinadas 55 crianas < 2 anos vacinadas: 36,3% reatoras 74 crianas entre 2 e 4 anos vacinadas: 17,5% reatoras

    14. Teste tuberculnico e revacinao BCG Bierrenbach AL, et al. Rev Panam Salud Publica 2003; 13(5):285-93 1148 crianas com 7 a 14 anos em Salvador (BA) 14,2% sem cicatriz do BCG TT > 10 mm 21,3% com uma cicatriz BCG 45% com duas cicatrizes Revacinao BCG aumenta a reatividade ao TT

    15. Teste tuberculnico e Tuberculose Oliveira HMV & SantAnna CC. J Pediatria 2000; 76: 115-8 57 crianas com TB e 101 crianas sadias (idade - 2 a 12 anos; mdia: 35 meses). Todas receberam vacina BCG 49/57 (86%) crianas com TB: fortes reatoras ao TT 14/101 (13,9%) crianas sadias: fortes reatoras ao TT

    16. Teste Tuberculnico em crianas expostas ao HIV Barros A & Succi RCM, 2003 39 lactentes expostos perinatalmente ao HIV e no infectados Todos vacinados com BCG nos primeiros 30 dias de vida (mdia: 11 dias) TT (PPD Rt-23 2 U) feito 6 a 15 meses aps vacinao (mdia: 8 meses) 23/39 (59%) com TT= 0mm 8/39 (20,5%) com TT > 5mm e 4/39 (10%) > 10mm

    17. Teste Tuberculnico em 39 crianas expostas ao HIV Barros A & Succi RCM, 2003 Idade gestac. TT< 5mm TT > 5mm p (Fischer) T 34 26 8 0,56 PT 5 5 0 BCG idade < 7 dias 19 13 6 0,12 > 7 dias 20 18 2 TT idade < 9 meses 27 20 7 0,39 > 9 meses 10 11 1 Intervalo BCG-TT < 9 meses 29 22 7 0,42 > 9 meses 10 9 1

    19. Teste tuberculnico em crianas HIV+ Barros A & Succi RCM, 2003

    21. Teste tuberculnico: significado e abordagem O TT deve ser utilizado para identificar pessoas com alto risco para desenvolver a doena: infeco recente ou com risco de progresso para doena; No h indicao de fazer o TT para verificar eficcia ou pega vacinal TT repetidos podem originar resposta booster e dificultar a anlise do caso

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