20-21 BOMBA CARDIACA. CONTROL DE LA ACTIVIDAD CARDIACA

1. 20-21 BOMBA CARDIACA. CONTROL DE LA ACTIVIDAD CARDIACA

3. Conceptos b�sicos: S�stole � di�stole Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco Volumen sist�lico

5. Determinantes de la fuerza FACTORES MEC�NICOS Precarga Postcarga Ambas aumentan con el entrenamiento Patolog�a: HTA, IC Agentes q�imicos: adrenalina, a trav�s de un mecanismo mediado por la inhibici�n de la troponina I el aumento de potasio extracelular que produce despolarizaci�n y eventualmente parada cardiaca en s�stole el aumento del calcio intracelular, puede provocar tambi�n parada en s�stole. los derivados de la digital que inhiben la bomba de Na+/K+, lo que produce un aumento de Na intracelular y una disminuci�n consecuente de la bomba de Na+/Ca2+, con aumento del Ca2+ intracelular

6. Gasto cardiaco

7. MEDIDA DEL GASTO CARDIACO Ecuaci�n de Fick: se basa en el principio de que la captaci�n o liberaci�n de una sustancia (O2) por un �rgano es igual al flujo de sangre a trav�s de dicho �rgano multiplicado por la diferencia de concentraci�n (A-V) de la sustancia en 100 ml. (VO2 (ml).min -1 / O2 (A-V)) x100 P. ej. : VO2= 250 ml O2 A= 20 ml/100 ml sangre O2 V= 15 ml/100 ml sangre Diferencia : 5 5 ----- 100 250---- x x (G.C.) = 250*100/5 = 5000. Calcular V.S.

8. Ciclo cardiaco Apertura y cierre coordinados de las v�lvulas: Ruidos (tonos) card�acos Variaci�n de las presiones intracavitarias

10. Volumen sist�lico Depende de: Volumen sangre venosa (A.D.): posici�n ejercicio Capacidad de distensi�n ventricular Contractilidad ventricular Resistencia arterial

11. Frecuencia cardiaca VALORES EN REPOSO Adulto = 70. M�s mujeres. �Causa? Ni�os : superior Sue�o: disminuye 10-20 Deportista muy entrenado : 45-50 AUMENTO DE LA FRECUENCIA (taquicardia) Ejercicio, altitud. Fiebre Estr�s DISMINUCI�N DE LA FRECUENCIA (bradicardia) Bloqueos del sistema de conducci�n Algunas infecciones

12. Metabolismo miocardio Irrigaci�n: Flujo coronario en reposo = 200-250 ml/min (5% del G.C.). Ejercicio aumenta 5-6 veces. Utilizaci�n de sustratos: Metabolismo aer�bico. AG, glucosa, lactato.

13. Regulaci�n flujo: dilataci�n por Adenosina procedente del propio metabolismo NO Adrenalina. Metabolismo miocardio

14. Utilizaci�n de O2: m�s alta que en ning�n tejido: O2 (A-V) = 70-80 �PRODUCTO PRESI�N FRECUENCIA� PPF El flujo sangu�neo y el consumo de O2 est�n en relaci�n directa con el producto de la P.A.S. y la F.C. Reposo = 120 x 50 = 6000 Ejercicio intenso = 200 x 200 = 40.000 Es m�s alto en los ejercicios de extremidades sup. Metabolismo miocardio

15. Consumo cardiaco de O2 Reposo: 2 mL/100 g/min Ejercicio: aumento controlado por: Tensi�n intramioc�rdica Frecuencia Diferencia V.D./V.I.: trabajo card�aco = V.Sis x P.A. media (pulmonar VD, A�rtica VI.). Como P es 7 veces superior en la aorta que en lapulmonar, el trabajo del V.I. es siete veces superior al del V.I.

16. Regulaci�n de la F.C. Nerviosa Simp�tico Parasimp�tico Humoral: Adren�rgica PNA Hidrodin�mica

17. Sistema nervioso aut�nomo, SNA

18. Es un sistema de regulaci�n nerviosa que controla el funcionamiento de los �rganos, mediante la informaci�n que recibe el cerebro del medio interno y las respuesta que el cerebro elabora. A diferencia del sistema motor, las fibras eferentes del SNA no alcanzan directamente los �rganos sino que se proyectan a los ganglios aut�nomos o vegetativos situados fuera del SNC. No hay control voluntario

19. Sistema nervioso aut�nomo: diferencias con el voluntario

20. Sistema simp�tico

21. TONO Los vasos mantienen un �tono simp�tico�. Cuando este aumenta, disminuye el flujo sangu�neo y viceversa. En situaci�n de reposo la frecuencia cardiaca esta disminuida por el �tono vagal�

22. Sistema parasimp�tico Neuronas preganglionares en tronco enc�falo y regi�n sacra (S3-S4) de la m�dula espinal ? Nervios craneales: III (OMC), VII (facial), IX (glosofar�ngeo), X (vago) y sacros ? Ganglio cerca de �rgano o en �l ? Fibras posglanglionares ? �rganos

23. SNA : neurotransmisores

24. Sistema nervioso aut�nomo: simp�ticoyparasimp�tico.Acciones generalmente opuestas

25. Receptores

26. Regulaci�n de la F.C. Influencia del parasimp�tico y del simp�tico. Si se elimina la influencia del parasimp�tico (atropina) la FC aumenta (tono vagal) Si se elimina la influencia del simp�tico (propanolol) la FC no disminuye en la misma forma Conclusi�n: es m�s importante la inhibici�n ejercida por el parasimp�tico que la estimulaci�n del simp�tico Si se abolen ambos la frecuencia es de aproximadamente 100, lo que corresponde al ritmo del marcapasos SA (FC intr�nseca)

27. Regulaci�n de la F.C. Frecuencia cardiaca < 60 en reposo bradicardia >100 en reposo taquicardia Frecuencia del marcapaso SA : 100 Conclusi�n: en reposo el marcapasos esta inhibido por el sistema parasimp�tico

29. Regulaci�n refleja Receptores Mecanorreceptores Quimiorreceptores Barorreceptores Receptores sensitivos auriculares: PNA Receptor sensitivos V

30. Efectos simp�tico Efectos positivos sobre: Cronotropismo (frecuencia) Dromotropismo (velocidad de conducci�n) Inotropismo (fuerza)

31. Respuesta Humoral Activaci�n secreci�n adren�rgica Activaci�n sistema renina-angiotensina Activaci�n ADH

32. Regulaci�n del gasto cardiaco

33. RESPUESTA HIDRODIN�MICA ? RETORNO VENOSO ? ?GASTO CARDIACO El retorno venoso aumenta por: ?Tono venoso mediado por simp�tico Acci�n �masaje� de los m�sculos Presi�n auricular negativa por hiperventilaci�n.

34. Consecuencias del ? de retorno venoso ? distensi�n A.D. ?? frecuencia de descarga sino-auricular? ? F.C (reflejo de Bainbridge) (�inhibici�n vagal?) ? volumen llenado ventricular: ? fuerza contracci�n (Ley de Frank-Starling)

35. Factores hemodin�micos La fuerza de contracci�n depender� de la precarga y de la postcarga. Fisiol�gicamente ambas aumentan con el entrenamiento. Patol�gicamente la precarga aumenta en la insuficiencia card�aca y la postcarga en la hipertensi�n arterial. Entre los compuestos que aumentan la fuerza de la contracci�n est� la adrenalina, a trav�s de un mecanismo mediado por la inhibici�n de la troponina I

36. Factores hemodin�micos El aumento de potasio extracelular produce despolarizaci�n y eventualmente parada cardiaca en s�stole El aumento del calcio intracelular, pudiendo provocar tambi�n parada en s�stole. Los derivados de la digital que inhiben la bomba de Na+/K+, lo que produce un aumento de Na intracelular y una disminuci�n consecuente de la bomba de Na+/Ca2+, con aumento del Ca2+ intracelular.

37. Funci�n card�aca y ejercicio relaci�n con: Trabajo Edad Sexo VO2

38. GASTO C. Y EJERCICIO AUMENTA PROPORCIONALMENTE A VO2 HASTA VALORES DE 60-70% DE VO2 La taquicardia (valores muy altos de F.C.) hace que disminuya el gasto c. por disminuci�n del volumen sist�lico. El volumen sist�lico m�ximo se alcanza a valores del 60% de VO2 max

40. Funci�n cardiaca en ejercicio

41. Variaci�n del G.C. Para una misma VO2 la frecuencia cardiaca es en ejercicios de extremidades superiores > extremidades inferiores (bicicleta) > extremidades inferiores (carrera): causa : diferencia presi�n hidrost�tica. Sexo: mujeres > hombres Edad Clima: temperatura, humedad, presi�n atmosf�rica.

42. Recuperaci�n Tiempo necesario para normalizar la F.C. IR2: recuperaci�n en el minuto 2 posejercicio: Caida F.C. /(F.C. M.axima te�rica-F.C. M�xima alcanzada). M�s alto en entrenados

43. GASTO CARDIACO Y EJERCICIO