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Sinonimia. Tripanosomosis americanaEnfermedad de Chagas. Facultad de MedicinaEscuela de Medicina. Taxonom
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1. Tripanosomosisamericana Jorge V. Vargas Carmiol
2. Sinonimia Tripanosomosis americana
Enfermedad de Chagas
3. Taxonoma Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum Sarcomastigophora
Subphylum Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden Kinetoplastida
Familia Trypanosomatidae (Doflein, 1901)
Gnero Trypanosoma (Gruby, 1843)
Subgnero Schizotrypanum
Especie Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909)
4. Agente etiolgico Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi
5. Agente etiolgico, sinonimia Schizotrypanum cruzi (Chagas, 1909)
Trypanosoma triatominae (Kofoid y McCulloch, 1916
6. Tripanosomosis americana Es una zoonosis producida por Trypanosoma cruzi y transmitida por hempteros hematfagos de la familia Reduviidae.
7. Tripanosomosis americana En el hombre la infeccin puede ser congnita o adquirida, y afecta, en grado variable, diversos rganos y sistemas, especialmente corazn y tubo digestivo.
8. Resea histrica 1909 Carlos Chagas descubre en el transcurso de una investigacin sobre paludismo, a Trypanosoma cruzi en el proctodeo de Panstrongylus megistus
9. Resea histrica Se permiti que las chinches infectadas picaran a un mono y luego se pudo aislar de la sangre del animal al parsito.
10. Resea histrica Carlos Chagas encontr en la sangre de un nio que tena:
Fiebre
Anemia
Linfadenopata
Y demostr que el parsito era la causa de este cuadro endmico de Brasil.
11. Resea histrica Este es el nico caso en la historia donde primero se descubri el vector, luego el agente etiolgico y por ltimo el cuadro clnico.
12. Resea histrica 1923 Campos en Ecuador observ que Triatoma dimidiata se encontraba con frecuencia en el suelo de los aposentos.
13. Resea histrica 1940 Hase anot que las ninfas de T. dimidiata se cubran con cualquier tipo de partculas disponibles usando sus patas traseras (yeso, raca, ladrillo, arena ceniza, talco, harina, escamas de mariposa, etc.)
14. Resea histrica 1952 Rodrigo Zeledn en Costa Rica observa que las ninfas en el campo frecuentemente estn cubiertas de polvo y en aquine
15. Distribucin geogrfica Actualmente es una parasitosis exclusiva de Amrica Latina, se encuentra desde el norte de Chile hasta el sur de los Estados Unidos de Amrica.
16. Biologa
17. Biologa Tripomastigote
Esferomastigote
Epimastigote
Tripomastigotes metacclicos
Amastigote
18. Biologa Tripomastigote
Alargado
Fusiforme
Mide alrededor de 20 m de longitud
Posee un ncleo grande cerca de la parte central
19. Biologa Tripomastigote
Tiene una membrana ondulante a lo largo de su cuerpo que est bordeada por un flagelo
El flagelo inicia en el quinetoplasto y sale del parsito por el extremo anterior.
20. Biologa Tripomastigote
Presenta pleomorfismo, se conocen formas anchas, delgadas e intermedias
21. Biologa Tripomastigote
Esta forma se encuentra en sangre circulante del husped vertebrado infectado, principalmente en los perodos agudos o iniciales de la infeccin
22. Biologa Tripomastigote
Invade clulas como:
Macrfagos
Clulas del sistema reticuloendotelial
Musculo cardiaco
Msculo estriado
Msculo liso
Tejido nervioso (raro)
23. Biologa Amastigote
Cuando el Tripomastigote entra a las clulas se transforma en amastigote
24. Biologa Amastigote
Redondeado u oval
Se multiplica por fisin binaria
Mide de 1,5 a 4 m de dimetro
Aflagelado
25. Biologa Amastigote
Se aglomeran dentro de las clulas formando lo que se conoce como nidos chagsicos
26. Biologa Los tripomastigotes son infectantes para el vector, quien los ingiere y luego se transforman en esferomastigotes en el estmago del vector
27. Biologa Esferomastigote
Habita el estmago del vector
Forma redondeada
28. Biologa Epimastigote
El esferomastigote se transforma en epimastigote en el mesentern del insecto
Se multiplica intensamente por fisin binaria
29. Biologa Epimastigotes
Posee quinetoplasto y flagelo anteriores
Fusiforme
Estos se trasforman en tripomastigotes metacclicos
30. Biologa Tripomastigotes metacclicos
El epimastigote se transforma en tripomastigotes metacclicos
Son las formas infectantes para el husped vertebrado
Salen en las deyecciones del insecto
31. Biologa Despus de la picada en la piel queda la deyeccin del insecto, el husped generalmente se rasca y ya sea por el orificio de la picada o por alguna excoriacin, o alguna mucosa, los tripomastigotes metacclicos entran el husped vertebrado
32. Biologa Cuando los tripomastigotes metacclicos entran el organismo, son fagocitados por los macrfagos de la regin y englobados en el fagosoma, de donde escapan y se dirigen al citoplasma, y se transforman en amastigotos.
33. Epidemiologa
34. Epidemiologa Es endmica en reas rurales de algunos pases latinoamericanos, donde representa un problema de salud pblica, a saber:
Brasil Uruguay
Venezuela Bolivia
Chile Per
Argentina Centroamrica
35. Epidemiologa Encuestas serolgicas han demostrado, porcentajes de positividad en zonas endmicas de 27 a 80 % de la poblacin.
36. Epidemiologa Para que la transmisin de la enfermedad se de debe existir la presencia del vector y de huspedes reservorios infectados.
37. Mecanismos de trasmisin Los vectores infectados, pertenecientes a la familia Reduviidae pueden pertenecer a los gneros Panstrongylus, Triatoma o Rhodnius; excretan el Trypanosoma en las heces, los insectos defecan durante la hematofagia.
38. Mecanismos de trasmisin La infeccin se produce cuando las heces donde se encuentra el tripanosoma, infectan mucosas, conjuntivas, excoriaciones o heridas, incluida la picadura
39. Mecanismos de trasmisin La infeccin tambin se puede producir por:
Transfusin sangunea, puede el T. cruzi estar en una bolsa de sangre hasta por dos meses en refrigeracin
Manipulacin de sangre y de animales infectados
40. Mecanismos de trasmisin La infeccin tambin se puede producir por:
Trasplante de rganos
Transmisin congnita (va placentaria), se da durante la segunda mitad del embarazo
Leche materna, es muy raro pero hay un caso bien documentado
Va digestiva, ingestin de carne cruda
41. Reservorios Los seres humanos
Aproximadamente 150 especies de animales domsticos y salvajes: perros , gatos, ratas, ratones, marsupiales, desdentados, quirpteros, carnvoros y primates.
42. Perodo de incubacin 5 a 14 das cuando se da por picadura del vector.
30 a 40 das cuando se da por transfusin sangunea.
43. Perodo de transmisibilidad Los microorganismos aparecen regularmente en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad y persisten en personas asintomticas en bajos niveles durante todo el tiempo que dure la infeccin.
44. Perodo de transmisibilidad El vector se vuelve infectante despus de 10 a 30 das de haber picado a un husped infectado y persiste durante toda la vida del triatomino que puede llegar a ser de dos aos.
45. Patologa
46. Fase aguda
47. Fase aguda Los amastigotos de T. cruzi se reproducen intracelularmente principalmente en:
Macrfagos
Fibroblastos
Clulas de Schwann
Miocitos estriados y lisos
Las clulas son destruidas y luego los parsitos invaden otras clulas continuando este ciclo, causando reaccin inflamatoria.
48. Fase aguda En el sitio de entrada se produce esta reaccin generando una lesin conocida como chagoma; la inflamacin compromete ganglios y se da bloqueo de canales linfticos y genera edema local.
Cuando la entrada es por el prpado se conoce como signo de Romagna, que se caracteriza por una inflamacin biparpebral.
49. Fase aguda Luego los parsitos afectan otros ganglios linfticos y rganos como:
Bazo
Mdula sea
Corazn
Tubo digestivo
Suprarrenales
Cerebro
Ovarios, testculos y tiroides (rara vez)
(rara vez)
50. Fase aguda Los
Histiocitos fijos
Fibras musculares
Clulas adiposas
Clulas gliales
Y todas las clulas del Sistema Retculo Endotelial
Sufren destruccin debido al crecimiento y multiplicacin de T. cruzi
51. Fase aguda Se pueden presentar complicaciones a nivel de:
Miocarditis
Meningoencefalitis
Bronconeumona
52. Fase aguda Meningoencefalitis aguda:
Congestin vascular de las meninges
Microfocos hemorrgicos
Infiltracin inflamatoria con polimorfonucleares, linfocitos, plasmocitos y macrfagos; donde hay amastigotes
Se observan tripomastigotes en los espacios perivasculares
53. Fase latente
54. Fase latente o indeterminada Este perodo se da entre la fase aguda y los primeros sntomas de la fase crnica, presenta una duracin promedio de 10 aos
55. Fase latente o indeterminada El organismo genera una respuesta inmune que conlleva:
Disminucin de la parasitemia
Mantenimiento de la infeccin en focos selectivos
56. Fase latente o indeterminada El husped es asintomtico
Se inician as lesiones en los plexos parasimpticos del corazn y del tubo digestivo
57. Fase crnica
58. Fase crnica Fase crnica.
Reduccin de la parasitemia
Cardiopata chagsica
Lesiones hipertrficas del tubo digestivo o megavsceras, esfago y colon
59. Fase crnica Lesiones hipertrficas del tubo digestivo:
Destruccin neuronal que trastorna el funcionamiento peristltico de la musculatura.
Primero se da hipertrofia muscular y luego atrofia y fibrosis, con distensin del msculo liso y aumento considerable de los rganos.
60. Fase crnica Lesiones hipertrficas del tubo digestivo:
Las fibras musculares se desintegran
Habitualmente no se observan nidos chagsicos
61. Fase crnica Lesiones hipertrficas del tubo digestivo:
En los focos inflamatorios se encuentra un infiltrado de linfocitos e histiocitos
La destruccin neuronal conlleva alteraciones de los plexos mientricos
62. Fase crnica Cardiopata chagsica:
Dilatacin
Trombosis mural endocrdica
Intensa multiplicacin de T. cruzi en las fibras musculares del corazn, que genera desintegracin muscular y liberacin de antgenos y sustancias txicas lo cual da edema intersticial e infiltrado
63. Fase crnica Cardiopata chagsica
Se producen autoanticuerpos contra el endocardio, vasos sanguneos y msculo estriado
Puede darse muerte sbita sin desarrollar insuficiencia cardiaca congestiva
64. Fase crnica Cardiopata chagsica
Si se da insuficiencia cardiaca congestiva, hay:
Miocarditis
Cardiomegalia acentuada
Hipertrofia ventricular
Ocasionalmente trombosis
En estos casos la sobrevida no va ms all de cinco aos
65. Manifestaciones clnicas
66. Forma aguda Generalmente asintomtica
Se diagnostica sobre todo en nios menores de 10 aos
Se manifiesta el chagoma en el sitio de entrada o signo de Romagna cuando la infeccin se da por conjuntiva o prpado
67. Forma aguda Adems:
Linfoadenopatas generalizadas, tamao variable, duras e indoloras
Fiebre
Escalofros
Anorexia
Vmito
Diarrea
Cefalea
Dolores musculares
68. Forma aguda Se puede presentar:
Hepatoesplenomegalia
Anemia discreta
Edema generalizado
Miocarditis en un 30% de los casos con una mortalidad de 2 al 3 %
Meningoencefalitis sobre todo en menores de 2 aos con una mortalidad del 50 %
69. Fase aguda En la mayora de estos pacientes los sntomas desaparecen entre cuatro y ocho semanas
Puede darse una forma subaguda con:
Taquicardia
Linfoadenopatas generalizadas
Hepatoesplenomegalia
70. Fase latente Asintomtica
Inicia 8 a 10 semanas despus de la fase aguda y puede durar meses o aos
Un 30% tendrn dao cardiaco, digestivo o neurolgico entre 10 y 20 aos
71. Fase crnica Lo ms frecuente es miocarditis crnica que puede darse asintomtica, o pueden darse visceromegalias
Son frecuentes:
Palpitaciones Dolor pectoral
Mareos Sncope
Diarrea Edema
72. Fase crnica Puede cursar con:
Insuficiencia cardiaca congestiva
73. Grados de infeccin Grado I.
Infeccin chagsica sin compromiso clnico, radiolgico ni electrocardiogrfico de lesin cardiaca
74. Grados de infeccin Grado II:
Infeccin chagsica con sintomatologa moderada o nula, radiologa normal o indicativa de hipertrofia cardiaca leve o con alteraciones electrocardiogrficas
75. Grados de infeccin Grado III:
Infeccin chagsica con sintomatologa evidente, hipertrofia cardiaca moderada y alteraciones electrocardiogrficas
76. Grados de infeccin Grado IV:
Infeccin chagsica con sintomatologa muy pronunciada con insuficiencia cardiaca. Estudio radiolgico que muestre cardiomegalia extrema o electrocardiograma con alteraciones graves o mltiples
77. Diagnstico
78. Diagnstico Mtodos parasitolgicos directos
Mtodos parasitolgicos indirectos
Mtodos serolgicos
79. Mtodos directos Examen de sangre al fresco
Extendido coloreado con Giemsa o Wright
Gota gruesa
Recuento en cmara de Neubauer
Biopsia
80. Mtodos directos Mtodos de concentracin
Strout, retraccin del cogulo y centrifugacin
Bennet, capa de leucocitos del capilar
81. Mtodos indirectos Xenodiagnstico
Reaccin en cadena de la polimerasa
Cultivos
Inoculaciones en animales
82. Mtodos serolgicos Inmunofluorescencia
ELISA
Hemaglutinacin indirecta
Aglutinacin directa
Fijacin de complemento
Ltex
83. Medidas preventivas Educar a la poblacin respecto al modo de transmisin y los mtodos de prevencin .
Fumigar con insecticidas de accin residual o utilizar pinturas con insecticidas en las casas de zonas endmicas que cumplen con el perfil de hbitat.
84. Medidas preventivas Construir viviendas o repararlas eliminando posibles hbitat para los insectos as como para sus reservorios animales.
Usar mosquiteros en zonas endmicas.
85. Medidas preventivas Elaborar las pruebas serolgicas adecuadas a las bolsas de sangre de transfusin as como a los rganos de transplantes.
86. Muchas gracias