EXPLORACION FUNCIONAL PULMONAR

1. EXPLORACION FUNCIONAL PULMONAR • Para usar esta clase • Los iconos a la derecha parte inferior son para usar MENU y moverse con las flechas. Los números indican la extensión del tema. • En el MENU está el detalle de los temas y al apretar el botón puede dirigirse al de su preferencia • Presione el ratón sobre el botón CLIC para continuar la lectura. • El icono de la calculadora señala la necesidad de entrenarse en cálculos concretos • Coloque sonido en su equipo para destacar la relación .......entre figura y texto • Para salir de la clase marque en su tecladoESC

2. clic clic La Exploración Funcional Pulmonar se realiza en laboratorios especializados de diferente complejidad. Las ventilacionespueden variar entre reposo y esfuerzo aumentando de 10 litros / min en reposo a 200 litros / minen Ventilación Voluntaria Máxima. Debido a esta amplitud de la función ventilatoria las primeras etapas de la patología no son advertidas por el paciente. Por ello es necesario realizar estudios de los volúmenes pulmonares. OBJETIVOS El Volumen de Espiración Forzada expulsado por el pulmón en 1 segundo es un flujo que fue propuesto por Tiffeneau en 1945. Estudia las alteraciones de lasresistencias dinámicas o de movimiento del gas en las vías aéreas, lo mismo que la Curva Flujo Volumen. Sirven para identificar enfisema, asma, obstrucciones por objetos, tumores. También se identifican procesos restrictivos como la fibrosis. . . La medición de la presión en esófago es comparada con los volúmenes pulmonares medidos y permite estudiar las resistencias elásticas ofrecidas por el parénquima pulmonar. El Enfisema presenta complacencia aumentada y la Fibrosis complacencia disminuida.

3. FUNCION PULMONAR VOLUMENES PULMONARES RESISTENCIAS MENU GENERAL

4. VOLUMENES PULMONARES VOLUMEN MINUTO CICLO VENTILATORIO VOLUMENES y FLUJOS MENU GENERAL

5. . . . El volumen minuto ventilatorio (V, l/min)está compuesto por laVentilación Alveolar (VA) y la Ventilacion del Espacio Muerto (VM) . clic . . . V V V Mf Ma . . . V = VA+ VM . Q SISTEMA VENTILATORIO El modelo monoalveolarse utiliza para analizar gran parte de las características del sistema ventilatorio, aunque se sabe desde principios del siglo pasado que el pulmón es un órgano que no presenta una distribución homogénea y no está constituido por unidades ventilatorias iguales. ElVM anatómicoes un valor relativamente fijo en ventilación espontánea y elVM fisiológicoestá compuesto por la ventilación que llega al alveolo pero que no participa en el intercambio gaseoso con el capilar sanguíneo. En el modelo monoalveolar es necesaria la presencia de un volumen minuto ventilatorio aproximadamente igual al volumen minuto cardíaco, para que la relación sea normal. Esta relación adecuada es la que permite obtener una hematosis y valores de gases en sangre arterial normales. MENU 1 de 1

6. clic +1 PA O -2 Ppl -5 V Elciclo ventilatorioes una forma común de describir las variaciones de presión, volumen y numerosas variables que se grafican en ordenadas. CICLO VENTILATORIO la presión pleural Su forma mas simple incluye lapresión alveolar , y elvolumen En abscisas se encuentra el tiempo que habitualmente se presenta como la inspiración y la espiración. Se describe el comportamiento de unpulmón monoalveolar u homogéneoy es una herramienta sumamente útil para comprender el complejo fenómeno de los movimientos ventilatorios. Puede complicarse hasta el infinito añadiendo variables. La variable que comúnmente se mide en clínica es el volumen. Para medir la presión pleural se debe colocar un balón en esófago en una posición preestablecida en el tórax. Un equivalen te de la presión alveolar se puede obtener en la boca con equipos que interrumpen el flujo periódicamente. Inspiración Espiracion MENU 1 de 3

7. clic clic CICLO VENTILATORIO En las condiciones de reposo ventilatorio, al inicio de unainspiraciónla presión en el alveolo escero , la presión intrapleural es ligeramentesubatmosféricay el volumen pulmonarestá a nivel de CFR (que suele graficarse como volumen cero) . La contracción de los músculos inspiratorios desplaza los sistemas elásticos de su condición inicial y se genera unapresión pleuralmas subatmosférica, la que se mantiene mientras persista la acción muscular. Parte de la energía del proceso queda en el sistema como energía elástica, necesaria para cambiar el volumen del pulmón. Si la energía del sistema es suficiente para reducir lapresión alveolarse producirá el ingreso de un volumende gas al pulmón. MENU 2 de 3

8. clic clic Lainspiraciónse realiza con un trabajo ventilatorio que debe vencer la resistencias dinámica y elástica y al generar un gradiente adicional de presión entre el alveolo (PA) y la boca (Pbo) se produce el ingreso de gas. Hay parte del trabajo realizado que no se traduce en movimiento de gas y existe en el pulmón como energía elástica, como se vera en las pantallas siguientes CICLO VENTILATORIO Al producirse la relajación de los músculos inspiratorios se produce en condiciones normales unaespiraciónpasiva o sin contracción de los músculos espiratorios, hasta Capacidad Funcional Residual (CFR). Lapresiónpleuralvuelve a los valores subatmosféricos del reposo ventilatorio. Se genera unapresión positiva en el alveolopor la compresión del gas y por la liberación de la energía elástica, acumulada durante la inspiración. El gradiente de presión positiva en alveolo y cero en la boca conduce a laeliminación del gas del pulmón. MENU 3 de 3

9. clic No siempre es fácil asociar lo desarrollado anteriormente como el ciclo ventilatorio con el trazado obtenido con un espirógrafo. El trazado del volumen corriente corresponde a una repetición del ciclo ventilatorio de manera sucesiva, con el valor inspiratorio en la parte superior. Tanto en la descripción del ciclo como en el espirograma falta el valor de Volumen Residual que no se puede medir como gas espirado. Es un volumen que no puede se enviado hacia el exterior y permanece en el pulmón, aún en el mayor esfuerzo espiratorio. La explicación de un volumen inicial cero, tanto en el ciclo descrito como se verá en el espirograma, es que se grafica un gradiente de volumen, es decir cuanto aumenta en inspiración y cuanto disminuye en espiración. El volumen inicial se denomina cero, no por su valor absoluto sino que indica su falta de variación. El trazado del espirograma se realiza con una maniobra voluntaria del individuo estudiado. Si se desea forzar a valores máximos reales, se debe utilizar un estímulo potente como añadir CO2 al gas respirado. Los valores hallados se comparan con los de referencia obtenidos en poblaciones extensas separadas por sexo, edad, etnia. MENU 1 de 6

10. clic clic clic Inspiración Espiración El espirómetro está constituido por un recipiente doble, que tiene un cierre por agua para colocar una campana que además de moverse libremente esté aislada del exterior. Existe un tubo que conecta con el paciente que inspira y espira libremente el gas contenido por la campana. Los movimientos de la campana pueden ser registrados, obteniéndose el espirograma, como se desarrollará mas adelante Se describe una inspiración y su trazado. La espiración también se muestra en una ventilación en reposo. Se grafican volúmenes y se pueden calcular sumas de ellos llamadas capacidades También se puede considerar su variación en el tiempo con lo que se calculan flujos (V / t) MENU 2 de 6

11. VOLUMENES PULMONARES clic clic clic El espirograma se inicia con una ventilación en reposo , graficando la inspiración hacia arriba y la espiración hacia abajo. Es el Volumen Corriente ( Vc, cc o litro) entre las letras bc. Debe recordarse el ciclo ventilatorio pues representan el mismo fenómeno. % 100 75 50 25 0 Cuando se le indica al individuo hacer una inspiración profunda, se explora el Volumen de Reserva Inspiratoria ( VRI, cc o litro ). Está comprendido entre las letras ab. Cuando se le indica al individuo hacer una espiración profunda, se explora el Volumen de Reserva Espiratoria ( VRE, cc o litro). Está comprendido entre las letras cd. . El Volumen residual no se elimina del pulmón y está graficado entre las letras de. Pueden darse valores porcentuales referidos a la Capacidad Vital, que es la suma de los volúmenes descritos MENU 3 de 6

12. Los volúmenes pueden sumarse constituyendo capacidades clic clic clic CV VOLUMENES PULMONARES % 100 75 50 25 0 La Capacidad Vital ( CV, puntos ad )es la suma del Volumen de Reserva Inspiratoria(VRI, puntos ab), del Volumen Corriente(Vc, puntos bc)y del Volumen de Reserva Espiratoria(VRE, puntos cd).Se logra con movimientos máximos. La Capacidad Pulmonar Total ( CPT, puntos ae )es la suma de la CV y del Volumen Residual(VR, puntos ae); este último volumen no se puede medir por la espirometría La Capacidad Funcional Residual ( CFR, puntos ce )es la suma del VRE y del VR, el que no se mide con esta técnica. • Los volúmenes y las capacidades descritos pueden expresarse en • Litros • centímetros cúbicos (cc) • porcentaje ( % de valores elegidos, por ejemplo de la CV ) MENU 4 de 6

13. CV CFR clic clic 0 1 2 3 segundos La técnica propuesta por Tiffeneau (1945) es el registro de una espiración de la Capacidad Vital Forzada (CVF) FLUJOS PULMONARES en un sistema de coordenadas tiempo-volumen. % 100 75 50 25 0 El valor del flujo de aire se calcula usando el volumen espirado y el intervalo de tiempo en que se elimina; se expresa como litro / segundo. también se utilizan los valores porcentuales o de fracción unitaria ( VEF / CVF ) . Al dividir el volumen eliminado en alguno de los tiempos señalados por el volumen máximo espirado, que es la capacidad vital se obtiene un valor porcentual o su fracción unitaria. El volumen espirado en el primer segundo (VEF1) se usa como medida funcional en obstrucción de las vías aéreas En la práctica médica se informa el Volumen Espiratorio en el primer segundo (VEF1 ) y en el tercer segundo (VEF3 ) MENU 5 de 6

14. clic VALORES DE PREDICCIÓN Existen un gran número de valores de poblaciones normales, con autores que ofrecen ecuaciones de variada complejidad a fin de establecer valores de predicción y poder compararlos con los obtenidos en el individuo en estudio. Se ofrecen ecuaciones por altura (A) y edad (E) ofrecidas por Vincent Madama, en su libro Pulmonary Function, Delmars Publisher 1998 hombre mujer Capacidad vital = (0.058*A) – (0.025*E) -4.24 = (0.045*A) – (0.024*E) -2.85 Capacidad Pulmonar total = (0.094*A) – (0.015*E) -9.16 = (0.079*A) – (0.008)*E-7.49 Capacidad Funcional Residual = (0.081*A) – (1.792*E) -.7.11 = (0.042*A) – (0.004*E)-3.84 . MENU 6 de 6

15. RESISTENCIAS PULMONARES • RESISTENCIA DINAMICA (VIAS AEREAS) • VOLUMEN EN ESPIRACION FORZADA • RESISTENCIA ELASTICA • COMPLACENCIA PULMONAR MENU GENERAL

16. . R = D P / V clic clic clic Se realiza un trabajo ventilatorio a fin de ingresar y eliminar el gas en el pulmón. Este trabajo está determinado no sólo por el volumen del gas sino también por las resistencias que se oponen a su movimiento. RES I ST ENC I AS La resistencia de las vías aéreas o dinámicase analiza en su manera mas simple por la ley de Poiseuille y se considera la variable fundamental en este proceso el radio en su cuarta potencia. R = 8 h l / p r 4 Es la que se halla aumentada en patologías como asma, bronquitis, enfisema y obstrucción de vías aéreas mayores. Laresistencia elásticao la que ofrece el pulmón a su estiramiento está determinada por las características del tejido elástico del intersticio o del alveolo, de la tensión superficial y la acción del surfactante, de la interacción de la estructura elástica de todo el pulmón. La variación de volumen lograda se relaciona con la presión transpulmonar ( PTP = PA – Ppl ) a flujo cero y se calcula la adaptabilidad o complacencia. . C = D V / D PTP La complacencia (compliance en inglés ) disminuida indica una resistencia elástica aumentada y está presente en fibrosis pulmonar y otras patologías. MENU 1 de 1

17. RESISTENCIA DINAMICA ( o de VIAS AEREAS) VOLUMEN EN ESPIRACION FORZADA INDIVIDUO NORMAL INDIVIDUO OBSTRUCTIVO INDIVIDUO RESTRICTIVO CURVA FLUJO-VOLUMEN MENU GENERAL Lea la clase Curva Flujo-Volumen

18. clic clic clic Resistencia total área total < área > área 5 10 15 20 generación RESISTENCIA DINAMICA Según la Ley de Poiseuille un tubo de radio pequeño como un bronquiolo ofrece mayor resistencia dinámica que un tubo de radio mayor como la tráquea Si se considera la tráquea como un tubo único ocupa un área pequeña en relación a los múltiples bronquiolos: el área total debe considerarse. Por ello la resistencia que ofrecen las vías aéreas mayores es grande en razón del área total pequeña que presentan, lo que parece una contradicción con la ley de Poiseuille. . Cuando se tiene en cuenta el área total cubierta por los tubos de diferente tamaño, los bronquiolos ocupan un área total mayor y su resistencia es menor Hay tubos que tienen musculatura lisa y pueden variar su resistencia por la acción simpática o parasimpática, PO2, pH, diferentes sustancias. No se trata de una característica invariable. . MENU 1 de 4

19. clic clic RESISTENCIA DINAMICA La vía aérea debe ser considerada como un tubo elástico, rodeado por un tejido elástico que modifica su calibre en función del volumen y de la complacencia pulmonar. Esta fuerza suele ser llamada retracción elástica pulmonar La diferencia de presión a lo largo del tubo por donde circula el gas, está determinada por la resistencia del tubo y por el flujo de gas, de acuerdo a la Ley de Poiseuille. Ello cambia en el pulmón. . . Cuando el volumen pulmonar es pequeño la diferencia de presión o lapresión dinámica ( Pi-Pf )entre los extremos del tubo es grande Cuando aumenta el volumen pulmonar, la red elástica tracciona las paredes del tubo, la resistencia disminuye por aumento del radio y la caída de presión( Pi – Pf ) es menor para un mismo flujo ( 2 - 1.8 = 0.2 ) ( 2 - 1 = 1 )por la resistencia aumentada MENU 2 de 4

20. clic clic LA RESISTENCIA DE LOS TUBOS O DE LAS VIAS AEREAS DEPENDE DEL VOLUMEN ALCANZADO POR LA RED O DE LA FUERZA DE RETRACCION ELASTICA DEL PULMON RESISTENCIA DINAMICA Cuanto mayor sea la fuerza de retracción de la malla o del pulmón en un individuo, mayor será el radio del tubo i, menor la resistencia al desplazamiento del fluido y habrá un menor gradiente o caída de presión entre sus extremos D P = Pi - Pf . A un volumen pulmonar alto Si se trata de un volumen bajo o con una fuerza de retracción grande en el pulmón (fibrosis) el radio del tubo distensible aumenta . . o con una fuerza de retracción pequeña en el pulmón (enfisema) hay una reducida distensión del tubo, una mayor resistencia y el flujo es menor Por disminución de la resistencia el flujo es mayor. MENU 3 de 4

21. clic Anteriormente se han desarrollado aspectos mecánicos que producen modificación de los volúmenes pulmonares y de las resistencias de las vías aéreas. Es importante considerar que hay un control permanente tanto de la circulación como de la ventilación en el pulmón, modificando los flujos de sangre y de gas, llegando en el caso ideal a compensar las alteraciones que se presenten. En ese caso la sangre que saldrá del pulmón tendrá las concentraciones normales de O2, CO2 e hidrogeniones . Es un sistema complejo de regulación del calibre de las vías aéreas según las cargas de trabajo ventilatorio necesarios a cada actividad o ante las alteraciones que se puedan presentar. Por otra parte numerosos mecanismos de tipo corporal general llevan a la liberación de sustancias que actúan sobre el sistema cardiopulmonar desarrollando acción constrictora o dilatadora. MENU 4 de 4

22. VOLUMEN EN ESPIRACION FORZADA Elvolumen espirado en el primer segundo (VEF1)se usa como medida funcional para identificar aumento de la resistencia de las vías aéreas. El valor del flujo de aire se calcula usando el volumen espirado y el intervalo de tiempo en que se elimina; se expresa como litro/segundo. También se utilizan los valores porcentuales o de fracción unitaria (VEF / CVF). En la práctica se mide el Volumen Espiratorio en el primer segundo(VEF1) y en el tercer segundo(VEF3 ) MENU 1 de 1

23. PATOLOGIA OBSTRUCTIVA clic clic Pacientes que tienen asma, enfisema, bronquitis, presentan una reducción permanente o variable del calibre de las vías aéreas. Como consecuencia de su patología tienenCV (puntos ad)disminuida, . VR (puntos de)aumentado, CFR (puntos ce)aumentada CPT (puntos ae)aumentada. Estas variaciones dependen de la gravedad de la patología. La prueba en espiración forzada ha sido diseñada para determinar la disminución del flujo producida por la patología obstructiva. En la práctica se mide la disminución del Volumen Espiratorio en el primer segundo(VEF1)y en el tercer segundo(VEF3). Este último indica atrapamiento aéreo en el pulmón. . MENU 1 de 1

24. PATOLOGIA RESTRICTIVA clic Hay pacientes que tienen disminución de complacencia o aumento de la resistencia elástica pulmonar. Ello ocurre en neumonía, fibrosis, atelectasia, cifoescoliosis; presentan una tracción aumentada de la red elástica pulmonar lo que produce disminución del tamaño de la caja torácica y de los volúmenes pulmonares. También hay aumento del calibre de las vías aéreas y del flujo tanto inspiratorio como espiratorio. . Como consecuencia de su patología tienen laCV (puntos ad)disminuida, el VR (puntos de)disminuido, laCFR (puntos ce)disminuida la CPT (puntos ae)disminuida. el VEF1( ) está aumentado. MENU 1 de 1

25. CURVA FLUJO VOLUMEN CONDICIONES NORMALES Lea la clase Curva Flujo Volumen MENU GENERAL

26. NEUMOTACOMETRO . V = ( P - P1) / R P1 . clic clic P Se calcula el flujo ( V ) con la presión medida con un trasductor diferencial a ambos lados de la resistencia conocida y fija del sistema. . V . . V Elneumotacómetrose utiliza parala medición de las variables necesarias para luego graficar la Curva Flujo Volumen R Se mide la caída de presión ( P1 - P ) producida por la resistencia del circuito (R), una resistencia de valor conocido a través de la cual ventila el paciente. P P1 . TRASDUCTOR AMPLIFICADOR El volumen (V) se obtiene con un integrador a partir de los datos de flujo, INTEGRADOR . Los valores de flujo y de volumen se grafican en un sistema X-Y constituyendo la curva flujo volumen. Se grafica el volumen en abcisas y el flujo en ordenadas. MENU 1 de 6

27. CURVA FLUJO VOLUMEN 12 10 8 e Flujo (l/s) 6 clic clic 4 2 0 i Flujo (l/s) -2 -4 -6 6 0 1 2 3 4 5 Capacidad Vital (litros) Se usa una maniobra máxima en espiración y en inspiración forzada. Se registra gráficamente la relación del flujo aéreo con respecto al volumen. En el eje de las abcisas se presenta el volumen pulmonar, de 0 a 5 litros, que corresponden a la Capacidad Vital. El valor 0indica que el individuo está en el fin de la inspiración sin haber comenzado aún la eliminación de gas del pulmón; hay100% de la CV dentro del pulmón. . El valor 5indica que el individuo está en el fin de la espiración, con eliminación máximade gas del pulmón; hay0% de la CV dentro del pulmón. . La CFV permite diagnósticos diferenciales en cuanto a la vía aérea afectada al evidenciar enfermedades obstructivas; también se usa en patologías restrictivas. MENU 2 de 6

28. 12 FEP 10 8 e Flujo (l/s) 6 FEM 50 4 FEM 25 2 e a a b c e b c 0 i Flujo (l/s) -2 -4 -6 6 0 1 2 3 4 5 Capacidad Vital (litros) Al igual que en el espirograma se pueden identificar el Volumen Corriente(Vc, puntos ab) el Volumen de Reserva Espiratoria(VRE, puntos bc) el Volumen de Reserva Inspiratoria(VRE, puntos ae). . la Capacidad Vital(CV, puntos ec) Ni en el espirograma, ni en la Curva Flujo Volumen se puede conocer elVolumen Residual (VR). . MENU 3 de 6

29. 12 FEP 10 8 e Flujo (l/s) 6 FEM 50 clic clic 4 FEM 25 2 0 i Flujo (l/s) -2 -4 -6 6 0 1 2 3 4 5 Capacidad Vital (litros) El valor máximo de 5 litros (Capacidad Vital del individuo) es el que corresponde a la eliminación de ese volumen del pulmón al finalizar una espiración forzada. Ya se mencionó que ese punto es el 0% de la CV, como volumen intrapulmonar . Hay que evitar un factor de confusión, ya que se puede hablar de 0% cuando se refiere de volumen intrapulmonar o 100% si se refiere al volumen eliminado. Diferentes autores usan diferentes valores de referencia. . Los valores intermedios indican el volumen contenido en el pulmón (100, 50, 25 % de la CV) y los flujos correspondientes. Obviamente estos valores se convierten en 0, 50 y 75% si se considera el volumen eliminado del pulmón. . MENU 3 de 6

30. 12 10 8 Flujo (l/s) e 6 clic 4 2 0 Flujo (l/s) i -2 -4 -6 6 0 1 2 3 4 5 Capacidad Vital (litros) Anteriormente se han descrito los diferentesvolúmenes pulmonares,graficados enabcisas Enordenadasse representa elflujo espiratoriocon signo positivo de 0 a 12 l / s en la parte superior del gráfico. Se representan los flujos espiratorios máximos, los que tienen un valor que depende del volumen pulmonar y del calibre de las vías aéreas. Elflujo inspiratoriose representa con signo negativo de 0 a -6 l/s en la parte inferior del gráfico. Se alcanzan rápidamente los flujos máximos y se mantiene altos hasta el ingreso de la mayor parte del gas al pulmón. . Generalmente se usan los flujos espiratorios, ya que cumplen la condición de alcanzar un valor máximo fijo a cada volumen pulmonar MENU 4 de 6

31. Si al ser completada una inspiración máxima se le indica al individuo la realización de una espiración forzada, se genera elFlujo Espiratorio Pico (FEP) 12 FEP 10 8 e Flujo (l/s) 6 FEM 50 clic clic 4 FEM 25 2 0 i Flujo (l/s) -2 -4 -6 6 0 1 2 3 4 5 Capacidad Vital (litros) Su valor depende de una suma de fenómenos, entre los cuales se puede mencionar la fuerza muscular, la retracción elástica del pulmón, el calibre de las vías aéreas. Sus valores disminuidos con respecto a los de predicción indican procesos obstructivos de las vías mayores (intra o extratorácicas) y de las vías menores. Puede tratarse solamente de un esfuerzo espiratorio inadecuado. . Los flujos máximos a volúmenes espiratorios entre 50 y 25% de volumen intrapulmonar(FEM50 y FEM25)están fundamentalmente determinados por el calibre de las vías aéreas menores. Sus valores disminuidos con respecto a los de predicción indican procesos obstructivos como asma, enfisema, bronquitis. . . MENU 5 de 6

32. VALORES DE PREDICCION FEP JOVEN f 8 6 FEM50 50 4 FEM25 25 2 a b c e 0 0 1 2 3 4 5 6 12 ANCIANO 10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 0 1 2 3 4 5 6 Los valores de predicción se obtienen midiendo los datos necesarios en poblaciones extensas y se calcula la correlación con variables que inciden en sus valores sexo altura (A) peso (P) edad (E) etnia Se presentan dos ecuaciones, a título de ejemplo, que se usan a fin de establecer los valores normales de la población; corresponden a Knudson y col. Adulto caucásico sexo femenino, mayor de 20 años FEP= 0.049*A -0.025*E-0.735 FEP= 6.1 l/s Adulto caucásico sexo masculino, menor de 20 años FEP= 0.078*A -0.116*E-8.06 FEP= 10.2 l/s MENU 6 de 6

33. RESISTENCIA ELASTICA COMPLACENCIA PULMONAR NORMAL Lea la clase Complacencia Pulmonar MENU GENERAL

34. clic clic Cuando se trata de cuantificar las variaciones en un elástico que no es lineal, sino tridimensional, como el pulmón, las modificaciones producidas serán de volumen ( V ) y la acción sobre el sistema elástico se producirá por una fuerza sobre la unidad de superficie, es decir una presión. ( D P ). La resistencia que el sistema elástico opone al estiramiento se define por la relación entre volumen y presión ( D V / DP ), que tiene un significado inverso al módulo de Hooke. SISTEMAS ELASTICOS El problema en fisiología respiratoria es la medición de las variables adecuadas para la cuantificación del fenómeno elástico producido en el cambio de longitud del sistema (inspiración y espiración ). Lamedición de los cambios de volumenno ofrecen mayores dificultades, aunque deben incluir sistemas fiables y reproducibles y los valores deben ser normalizados por presión barométrica y temperatura. Lamedición de la presiónresponsable del estiramiento del pulmón en espiración ofrece las dificultades propias de un elástico tridimensional que tiene una presión interna (Presión alveolar) y una presión externa(Presión pleural). La diferencia entre estas presiones es la responsable de las modificaciones producidas; existen ciertas dificultades para su medición que se unen a otros problemas reales de interacción de estructuras, de posición corporal, de la presencia de sustancias que modifican las características elásticas. MENU 1 de 1

35. 5 4 clic clic Capacidad Vital litros 3 2 1 - 10 0 +10 +20 En fisiología respiratoria existe una presión transmural que se llamapresión transpulmonar (PTP)existente en un sistema elástico compuesto por la pleura parietal y la visceral, con un espacio virtual interno que es el espacio intrapleural. COMPLACENCIA PULMONAR PA Ppl Cuando se desea cuantificar la resistencia elástica del pulmón, se procede a medir su complacencia (Cp) o adaptabilidad. Para ello es necesario conocer la presión transmural (PTM) del sistema que está constituida por lapresión extramural que en este caso es la de la cavidad pleural (PEM = Ppl) y la presión intramural que es la alveolar (PEM = PA). PTM = PIM-PEM PTP = PA - Ppl . MENU 1 de 5

36. 5 4 clic clic Capacidad Vital litros 3 2 1 - 10 0 +10 +20 La graficación delvolumen pulmonar en ordenadas y de lapresión transpulmonar (PTP = PA - Ppl) en abcisaspermite obtener una curva de complacencia pulmonar. COMPLACENCIA PULMONAR Se determina la pendiente a partir de la Capacidad Funcional Residual, que se reconoce por la posición ventilatoria del paciente al iniciar la inspiración. El valor normal es V /  PTP = 0.200 l / cmH20 Esto significa quepara introducir un litro de gas al pulmón los músculos inspiratorios deberán realizar un trabajo que produzca una PTP de 5 cmH20y es una medida sumamente importante para detectar patologías con trabajo elástico aumentado o con complacencia disminuida como la fibrosis. MENU 2 de 5

37. D D 4 - 2 / 10 V / P normal clic clic 0.200 l / cmH20 5 4 3 Capacidad Vital litros 2 1 - 10 0 +10 +20 Habitualmente se considera la complacencia como la pendiente de la curva graficada con los valores de presión transpulmonar en abcisas (PTP= PA - Ppl) y de volumen pulmonar en ordenadas; se considera un valor único para cada pulmón,en el uso clínico habitual. COMPLACENCIA PULMONAR Se analiza el trazado con una inspiración a partir de CFR y una posterior espiración a muy bajos volúmenes (flujo casi cero) o con equipos que interrumpen periódicamente el flujo por períodos muy cortos. De esta manera se mide la“compla cencia estática” (Cest)que se realiza a flujos muy bajos o nulos. Se usa esta técnica con el fin de disminuir la incidencia en esta medida de la resistencia dinámica o de las vías aéreas y la influencia de la inercia de los tejidos. Es necesario señalar que la curva completa tiene una pendiente baja a volúmenes pulmonares bajos, hecho que se repite a volúmenes altos MENU 3 de 5

38. clic Habitualmente se considera la complacencia como la pendiente de la curva graficada con los valores de presión transpulmonar en abcisas (PTP=PA-Ppl) y de volumen pulmonar en ordenadas; se considera un valor único para cada pulmón. Se analiza el trazado con una inspiración a partir de CFR y una posterior espiración. De esta manera se midela complacencia estáticaque se realiza a flujos muy bajos o nulos, con lo que se disminuye la incidencia en esta medida de la resistencia dinámica o de las vías aéreas. COMPLACENCIA PULMONAR La complacencia dinámicase obtiene a flujos elevados logrados por incremento de la frecuencia respiratoria. Se considera una buena orientación sobre la presencia de obstrucción de las vías menores cuando su valor aumenta . Al analizar la inhomogeneidad pulmonar, se debe considerar la incidencia del volumen pulmonar y de la presión transpulmonar en los distintos valores de complacencia alcanzados por diferentes porciones del pulmón. . MENU 4 de 5

39. clic El Trabajo Ventilatoriose realiza para vencer las resistencias elásticas y dinámicas del pulmón y para producir el ingreso y egreso de un volumen de gas acorde con las necesidades metabólicas del organismo. Se trata de un complejo sistema de control que es regulado por sistemas que aseguran la realización de untrabajo mínimodurante la ventilación normal . Toda característica ventilatoria de modificación de la frecuencia, del flujo de gas, de las resistencias del sistema, conduce a un aumento del trabajo ventilatorio y del consumo de O2. Condiciones desfavorables pueden conducir a fatiga muscular. COMPLACENCIA PULMONAR Cuandola complacencia disminuye se incrementa el trabajo ventilatorio elásticopara incorporar un volumen dado; ello significa que queda una energía elástica acumulada mayor que en condiciones normales. Esto determina que al relajarse los músculos inspiratorios se libera una cantidad de energía que permitirá unaespiración pasiva a flujos altos(fibrosis). . Cuandola complacencia aumenta disminuye el trabajo ventilatorio elásticopara incorporar un volumen dado; ello significa que queda una energía elástica acumulada menor que en condiciones normales. Al relajarse los músculos inspiratorios se libera una cantidad de energía muy baja que obliga a realizar unaespiración activa(enfisema). . RESUMEN FINAL MENU 5 de 5

40. clic clic La Exploración Funcional Pulmonar es sumamente extensa y se han desarrollado solo las pruebas mas comunes. La medición de volúmenes se ha presentado como los espirogramas que se realizan en laboratorios de mediana complejidad. Generalmente los valores medidos se comparan con los de referencia por edad, sexo, etnia, lo que permite apreciar las alteraciones. Cuando los volúmenes se estudian en función del tiempo se tienen flujos a fin de estudiar las resistencias ofrecidas por las vías aéreas. CONCLUSIONES . El Volumen de Espiración Forzada expulsado por el pulmón en 1 segundo es un flujo y estudia las alteraciones de resistencias dinámicas o de movimiento del gas en las vías aéreas, lo mismo que la Curva Flujo Volumen. Esta última es una prueba mas compleja y ofrece mas información Sirven para identificar enfisema, asma, obstrucciones por objetos, tumores . La medición de la presión en esófago es comparada con los volúmenes pulmonares medidos y permite estudiar las resistencias elásticas ofrecidas por el parénquima pulmonar. El enfisema presenta complacencia aumentada y la Fibrosis complacencia disminuida FIN