LA DISPENSATION NOMINATIVE

1. LA DISPENSATION NOMINATIVE EXPERIENCE DU CH DE BIGORRE

3. 1-HISTORIQUE Premier h�pital de � type Fontenoy �(1979): Syst�me Fontenoy:programme MSP 1972 Humanisation,environnement,techniques modernes de gestion et d�adaptation 3 Syst�mes informatiques: Gestion Laboratoires d�analyses Pharmacie

4. 1-HISTORIQUE Structure> dispensation centralis�e Construction verticale, monobloc, en forme Y Locaux de la pharmacie vastes(+ de 1200 m2) Pharmacie au sous-sol : Ouvertures sur l�ext�rieur:quais de livraison (porte palettes type Fenwick) Liaisons verticales avec les services:ascenseurs, monte bac

5. 1-HISTORIQUE PHARMACIE CENTRALE: Gestion informatis�e en temps r�el (sorties de stocks) Distribution individuelle,nominative et journali�re des m�dicaments Contr�le pharmacologique des prescriptions,diminution des erreurs de distribution R�duire les stocks interm�diaires de m�dicaments,les p�remptions All�ger le personnel infirmier pr�paration des m�dicaments

6. 2-ORGANISATION ACTUELLE

7. COMBIEN? Site de TARBES-GESPE: 437 lits install�s dont 365 en DJIN (194 m�decine ,116 chirurgie,12 SRP,34 gyn�cologie obst�trique, 9UHCD) 72 en dispensation globale (p�diatrie n�onatalogie,h�modialyse, SRSC) Site de TARBES-AYGUEROTE: 240 lits install�s 40 en DJIN (moyen s�jour) 200 en DHIN (long s�jour et MR)

8. COMBIEN? Site de VIC-en-BIGORRE:342 lits install�s 52 en DJIN (moyen s�jour) 226 en DHIN (136 MR 90 long s�jour) 64 en dispensation globale avec traitement d�ordonnance nominative long s�jour psy UCSA:120 lits en dispensation globale par r�assort d�armoire sur prescription nominative informatis�e

9. QUAND? DISPENSATION GLOBALE le matin DHIN le matin DJIN de 13 h � 17 h du lundi au samedi(1�re prise dispens�e = soir) De 8h30 � 21 heures et 7 jours/7 contre-visites FICHES DE POSTE DETAILLEES avec unit�s de soins pr�cis�es pour: Distribution globale Retours des non consomm�s Saisie des ordonnanciers dispensation

10. COMMENT? DEUX PHARMACIES: Gespe Vic en Bigorre PERSONNEL: 4 aides de pharmacie 18 pr�parateurs en pharmacie 2 cadres 4 pharmaciens 5 agents administratifs

11. COMMENT? 12 postes de pr�parateurs/jour du lundi au vendredi: Tarbes : 10 Vic en Bigorre:2 Le samedi:6 (double distribution) 2 le dimanche et les jours f�ri�s sauf lundi f�ri� 7 De 21 h � 8 h 30: Armoire de service Armoire de nuit Astreinte pharmacien

12. COMMENT? TRANSMISSION QUOTIDIENNE PRESCRIPTION NOMINATIVE JOURNALIERE (ordonnance sp�cifique) LOGICIEL SAISIE ET CONTR�LE DES PRESCRIPTIONS: Saisie ordonnances et contr�le pharmacologique 1 minute/ordonnance R�animation polyvalente:2min 30 /ordonnance Edition d�un plan de cueillette: Global Nominatif(r�animation polyvalente)

13. COMMENT? ZONE DE DISTRIBUTION INDIVIDUELLE: Dispensation/autre pr�parateur/ordonnance+plan de cueillette Meubles contenant la plupart des m�dicaments n�cessaires 2 min/ordonnance DJIN,4min 30 DHIN,7min30 r�animation

14. COMMENT? CONDITIONNEMENT EN DOSES UNITAIRES: D�conditionnement semi-automatique (d�blist�reuse) Reconditionnement semi-automatique (Klockner) 80 % ETP poste de pr�parateur 342 sp�cialit�s sur 513 r�f�renc�es (66 % des formes s�ches)

15. COMMENT? Tra�abilit�: �tiquettes imprim�es sur blister: Identification de l��tablissement,nom de la sp�cialit� ,DCI Forme gal�nique,voie d�administration Num�ro de lot ( laboratoire,�tablissement) Date de p�remption et code gestion Registre de conditionnement: Etiquette emballage d�origine Quantit�s � d�conditionner Nom et signature du pr�parateur Quantit�s d�conditionn�es Num�ro de lot interne Quantit�s reconditionn�es

16. COMMENT? CHARIOTS DE DISTRIBUTION: Un tiroir/patient (4 compartiments SCMD) Un bac solut�s et un armoire de service DHIN:plateau avec 4 compartiments/j, 8 jours+ tiroirs nominatifs pour sachets,seringues�� Acheminement dans le service par aide pharmacie ou par coursier MONTE BAC:un bac/service, identifi� Contre visites Patients entrants

17. 3-CONSEQUENCES POUR LA PHARMACIE MEILLEUR CONTR�LE de la PRESCRIPTION: Analyse pharmacologique:interactions m�dicamenteuses, terrain (allergie) Sch�mas de substitution valid�s COMEDIMS Contr�le de certains m�dicaments:ex fucidine injectable R�duction des stocks interm�diaires: Retour des m�dicaments non utilis�s

18. 3-CONSEQUENCES POUR LES UNITES DE SOINS ALLEGEMENT DE LA CHARGE DE TRAVAIL Donn�es chiffr�es peu nombreuses: Quelques �tudes concordantes: gain de temps infirmier 2 heures/jour pour 30 lits (40 min gestion armoire et 80 min pr�paration des traitements). Sont exclus les temps de pr�paration des perfusions, a�rosols � R�f:COLO-DAMIEN , m�moire ENSP RABILLER. N, PHF n�99 03/92

19. 3-CONSEQUENCES POUR LES UNITES DE SOINS POUR LE CH DE BIGORRE: 883 lits en DI >60 heures /jour>420 h/semaine> 12 ETP infirmier 18 pr�parateurs > 6 ETP en +/D Globale LE PERSONNEL INFIRMIER EST SUREMENT LE MEILLEUR AVOCAT AUPRES DES MEDECINS D�UN SYSTEME DE DN N�phrologie r�a polyvalenteN�phrologie r�a polyvalente

20. MERCI DE VOTRE ATTENTION