高風險家庭評估及處理

1. 高風險家庭評估及處理 講師:李 建 清

2. 講師簡歷 現任 • 慈懷社會福利基金會 執行秘書 • 宜蘭縣少年輔導委員會委員 曾任 • 慈懷社會福利基金會慈懷園 社工員(1991~1995共4年6個月) • 中華民國觀護協會第10、11屆副祕書長（2000~2004年） • 宜蘭縣少年輔導委員會委員（2002~2004年）（2004~2006年）

3. 孩子太胖父母失職： 由於孩子過於肥胖英國一對父母可能喪失監護權。

4. 泰北長頸村的女孩

5. 「狠心父母」？ • 台南市父親攜外遇所生11歲兒子燒炭雙亡（2005-11-08） • 桃園縣父親將三名分別為4.10.11歲孩子灌毒，自己再上吊（2005-11-11） • 屏東縣父親攜4歲女兒燒炭自殺（2005-11-17） • 桃園縣三歲男童因父母入監服刑被委託照顧人刺青凌虐置死（2005-11-27） • 高雄縣9歲男童被發現死在床上，母親亦上吊身亡（2005-12-01） • 基隆失業男子厭世 自殺變殺人 燒炭與稚子同歸於盡卻獨活（2006-01-06） • 台南憂鬱媽媽摔死幼子 自己跳樓沒死（2006-01-14）

6. 「狠心父母」？ • 高雄市攜9歲兒子燒炭身亡（2006-02-03） • 台北市父親帶著兩名分別為10歲與12歲的心智障礙兒子燒炭身亡（2006-02-07） • 桃園縣5名幼童因母親遺棄流浪街頭（2006-02-10） • 新竹縣2歲女童疑似被寄養家庭媽媽重覆虐待致死（2006-02-10） • 宜蘭市一家四口燒炭死亡年餘才被發現 （2006-02-19） • 屏東市6歲男孩遭父親打到昏迷（2006-02-22） • 台中市子偷老師錢 父水管打成重傷不治 （2006-03-31） • 台南縣中風阿嬤 燒炭殺孫（2006-04-02）

7. 「糊塗爸媽」？ • 台北市父親去吃消夜 4歲娃跌門外（2006-03-26） • 台南市10歲女童被窗簾線繩纏斃（2006-03-06） • 雲林縣3歲女童被抽風機線繩纏斃（2006-03-05） • 彰化縣稚女連車被偷 心驚40分鐘（2006-02-10） • 新竹三兄弟被父母獨自留在家裡 喪生火窟（2006-01-11） • 彰化三歲男童跳彈簧床跌落摔跤腦傷 寄養爸媽被訴（2006-01-07） • 台中市兩歲女丟在外 警員回家睡大覺 他說以為被前妻帶走 說詞太牽強 被移送法辦（2006-01-05）

8. 宜蘭縣兒童虐待案件

9. 宜蘭縣兒童虐待案件

10. 宜蘭縣兒童虐待案件

11. 宜蘭縣兒童虐待案件

12. 什麼是高風險家庭?

13. 平均每月因家人自殺而傷亡的孩子 至少四名 ◆ 以95年為例 ◆每隔8天，就有一個孩子死於大人施虐和攜子自殺 ◆台灣每隔52分鐘，就有一個孩子受虐 ◆ 95年兒童少年保護個案高達10,094人

14. 家庭黃金三角圖 家庭/婚姻關係 健康 經濟

15. 高風險家庭的定義 「家庭因各種社會因素、家庭因素、主要照顧者因素或兒少因素等風險與影響，使家庭功能無法繼續或維持正常運作，致可能對兒童人身安全、救養和就學權益，以及正常身心社會發展，產生危害或威脅之虞，以及亦可能危害或威脅其他家庭成員的正常身心社會發展。」 「其中的社會因素如失業、貧困、社交孤立等，家庭因素如父母婚姻不和諧、離婚、親子衝突、債/財務危機家中成員有自殺企圖或紀錄等，主要照顧者因素如缺乏教養能力和技巧、身心障礙、患有重病等，兒少因素則如情緒/學習困擾、曠課、不服管教等」。 （宋麗玉、施教裕2006）

16. 高風險家庭在哪裡?

17. 經濟面向失業人數偏高，許多家庭因此陷入經濟困境經濟面向失業人數偏高，許多家庭因此陷入經濟困境 94年失業統計相關數據

18. 健康面向傷病人數成長，家庭照護壓力與日俱增健康面向傷病人數成長，家庭照護壓力與日俱增

20. 家庭／婚姻關係面向家庭型態多元化，新型態家庭之子女教養相對不易家庭／婚姻關係面向家庭型態多元化，新型態家庭之子女教養相對不易 *94年台灣地區每千人有2.75對(5.5人)離婚

23. 高風險家庭有多少?

24. 高風險家庭分佈示意圖 失業：42.8萬人 重大傷病：65.6萬人 精神疾病： 12.4萬人 有未成年子女之 單親家庭：24萬戶 其他

25. 兒童局高風險家庭個案統計表 【內政部兒童局統計資料】

26. 宜蘭縣高風險家庭個案統計表

27. 高風險家庭成因分析

28. 家庭的功能 • 保護與照顧功能 • 經濟功能 • 社會化與教育功能 • 情感功能

29. 家庭發生危機/壓力事件 發生兒虐或攜子自殺 家庭功能出現障礙 形成高風險家庭

30. 家庭功能發生障礙的因素 • 突發的危機事件→急症 • 長期的問題→慢性病 1.被照顧者(兒童少年)因素 2.照顧者因素 3.家庭因素

31. 突發的危機事件 • 主要照顧者遭逢意外、罹患重病或死亡 • 主要照顧者離婚、出走、自殺或入獄服刑 • 經濟變故(如：非自願性失業)

32. 被照顧者(兒童少年)因素 • 身體疾病 • 心理疾病 • 發展遲緩 • 身心障礙 • 偏差行為

33. 照顧者因素 • 身心障礙(如精障、智障、肢障等) • 藥酒癮 • 身體疾病 • 情緒問題 • 缺乏適當的親職態度 • 親職能力與技巧不佳 • 從事特種行業、有犯罪前科 • 服刑、出走、失蹤或死亡 • 單親、隔代教養

34. 家庭因素 • 經濟困難 • 居家環境惡劣 • 夫妻關係失調 • 親子衝突 • 其他家人間關係衝突 • 支持系統薄弱

35. 如何通報高風險家庭？

36. 高風險家庭通報步驟 • 發現高風險家庭 • 填寫「高風險家庭評估表」 • 通報縣府各相關局室(如社會局、衛生局、勞工局等)

37. 【高風險家庭評估表】評估內容 一、家庭成員關係紊亂或家庭衝突： 如家中成人時常劇烈爭吵、無婚姻關係頻換同居人，或同居人有從事特種行業、藥酒癮、精神疾病、犯罪前科等 二、家中兒童少年父母或主要照顧者從事特種行業或罹患精神疾病、酒癮藥癮並未就醫或未持續就醫 三、家中成員曾有自殺傾向或自殺紀錄者，使兒童少年未獲適當照顧

38. 【高風險家庭評估表】評估內容（續） 四、因貧困、單親、隔代教養或其他不利因素，使兒童少年未獲適當照顧 五、非自願性失業或重複失業者： 負擔家計者遭裁員、資遣、強迫退休等，使兒童少年未獲適當照顧 六、負擔家計者死亡、出走、重病、入獄服刑等，使兒童少年未獲適當照顧 七、其他

39. 什麼是高風險家庭預防性服務?

40. 家庭悲劇演變過程及風險管理 初級預防 社福體系 預防性服務 高風險家庭 一一三救援 緊急醫療 兒少保護 家變 離婚、失 業 意外、重大疾 病、入獄服刑等 家破 兒少虐待 家庭暴力 人亡 受虐致死 攜子自殺 第一幕 第二幕 第三幕

41. 高風險家庭關懷輔導處遇實施計畫 • 93.11.29 內政部兒童局頒訂 • 目的：提供預防性服務方案，避免高風險家庭發生兒童少年虐待、家庭暴力及性侵害事件 • 服務對象：經教育、衛生、民政、勞政、警政等相關單位轉介之高風險家庭及兒童少年

42. 高風險家庭預防性服務的迷思 • 分擔兒少保護的個案量？ • 屬兒少保護體系的後送服務？ • 取代其他的服務（如：中輟生輔導、學校社工、早期療育、社會救助、公衛護士等）？ • 其他服務遭遇瓶頸時的解決方法？ • 屬常態性的服務？

43. 預防性服務的特色 • 介入的時間點—即早介入 • 支持性服務—提升家庭功能 • 家庭系統介入—訪視、陪伴、親職教育等 • 社區關懷—建立通報系統與社區服務網絡

44. 服務精神 • 提早介入服務，預防兒虐或攜子自殺事件 • 積極挖掘目標族群—家庭功能出現障礙、影響對18歲以下未成年子女的照顧、尚未有正式資源介入之家庭 • 危機解決為導向—短期處遇

45. 服務原則 • 確保兒童少年在家庭中的安全 • 經濟上的協助 • 改善生活環境 • 提升親職功能 • 解決其他短期問題

46. 開案指標 • 家中有18歲以下同住之子女 • 符合高風險家庭評估表所列的狀況 • 因上述狀況導致家庭功能發生障礙 • 家庭(族)缺乏足夠的因應能力 • 非兒虐、家暴或性侵害案件 • 無其他社福單位/社工員提供服務

47. 宜蘭縣高風險家庭篩檢通報轉介處遇流程 • 詳見附錄資料

48. 服務內容 • 個案管理：關懷訪視、會談、情緒支持、協助就托/就學/就業/就醫、經濟補助、課業輔導、家務服務、法律服務、問題解決討論、諮商輔導、親職教育、資源開發與連結、轉介…等 • 方案服務：喘息活動、專題課程、親子活動、成長團體…等 • 網絡工作

49. 服務期程 • 六個月為原則 • 視情況得延長六個月 (最長一年)

50. 結案原則 • 主訴問題消失或改善 • 案家已經可以穩定使用連結之資源 • 轉介至其他機構提供服務 • 服務已滿6個月，且評估需要長期服務→ 轉介至其他機構提供常態性、持續性的服務