LE PARCOURS DE SOINS d’un patient en dialyse péritonéale

1. LE PARCOURS DE SOINSd’un patient en dialyse péritonéale Equipe de Néphrologie-DP Saintes, le 21/06/2011

2. L’équipe de néphrologie-DP • 4 médecins • Dr Bonarek (chef de service) • Dr Borde • Dr Perrone • Dr Araujo • 2 IDE référentes DP • Amandine Chergui • Lydwine Perrotin • 12 IDE d’hospitalisation (Unité1) • 1 cadre de santé • D.Caux

3. Activité DP Saintes/Région % Recommandations SROSS 2004 Poitou-Charentes 10 à 15%

4. Répartition patients autonomes/non autonomes Nombre de patients

5. Le parcours de soins d’un patient IRC • Le suivi néphrologique de l’IRC • L’évolution vers l’IRCT : information pré-dialyse • La mise en dialyse • La pose du cathéter et le suivi post-chirurgical • La mise en route de la DP • Le suivi ambulatoire du patient • La préparation à la greffe rénale • La sortie de DP

6. Le suivi néphrologique de l’IRC • Cs alternée médecin généraliste/néphrologue • ↑ fréquence cs spécialisée/progression l’IRC • Suivi clinique: • Tolérance de l’IRC: état général et nutritionnel • État d’hydratation (OMI…) • Contrôle tensionnel • … • Suivi biologique • Rétention azotée (urée, créat) • Contrôle hydro-électrolytique et acido-basique • Métabolisme phospho-calcique • Anémie

7. L’évolution vers l’IRCTInformation pré-dialyse • La consultation médicale • 1ère information informelle • Programmation de l’information pré-dialyse • Remise livret d’information • La consultation IDE référente DP • Recueil de données – évaluation autonomie du patient • Présentation des 2 techniques : • DP : 2 méthodes DPCA (4 échanges manuel par jour 6jrs/7) et DPA (8 heures de dialyse nocturne par cycleur 7 jrs/7) • HD et si besoin information de la greffe rénale • Grille évaluation information pré-dialyse • DP patient autonome • DP patient non autonome • HD

8. La Dialyse Péritonéale Définition : C’est une méthode d’épuration extra rénale appliquée chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique. Elle consiste à introduire un liquide de dialyse dans le péritoine. Ce dialysat va permettre l’élimination des déchets et de l’eau contenus dans les vaisseaux sanguins. Le péritoine est utilisé comme surface d’échange entre dialysat et vaisseaux sanguins Matériel : TP

9. Les 2 techniques de DP • DPCA • 4 échanges manuels • Drainage environ 20 mn • Purge • Infusion environ 10 mn • Stase en moyenne • 4h (jour) • 12h (nuit) • DPA • Patient autonome • Cycleur • Cycles continus • Drainage-infusion-stase

10. La mise en dialyse • Consultation chirurgien / anesthésiste • Pose du KT de DP: • Sous AG • Par laparotomie, rarement par coelioscopie • Incision para-médiane, sous-ombilicale à travers muscle grand-droit • Patient préparé: ampoule rectale et vessie vides, antibioprophylaxie • Importance du choix du site d’insertion (niveau de la ceinture, visibilité de l’orifice par le patient • Inscription ADA 17- 1ère commande

11. LE KT de DP • Site d’implantation • Exemple de cathéter 3 1 et 2 : cathéter de Tenckhoff 3 : Toronto Western Hospital catheter 4 : cathéter en col de cygne type Missouri

12. Le suivi post-chirurgical • Surveillance clinique du patient • état général et nutritionnel - poids - TA – œdème…. • Surveillance du pansement • 1ère réfection du pansement à J10 puis tous les jours • Contrôle de l’intégrité du cathéter ( bouchon, clamp, état de propreté…) • Conseil au patient • Hygiène corporelle et vestimentaire • Diététique • Vérification adéquation/environnement ( organisation )

13. La mise en route de la DP • Programmation à la semaine • Hospitalisation (DPCA) (3 à 5 jours) • Mise en route technique de la dialyse • Initialisation de la formation du patient et/ou environnement • théorie - terminologie – visualisation du matériel • Ambulatoire (DPA) ( 4 demi journées + une hospitalisation de nuit ) • Pratique branchement-débranchement • Évaluation théorie • réajustement

14. La mise en route technique de la DP • Essai du KT: • bonne perméabilité – qualité des infusions et des drainages • Tolérance clinique: • avec volumes intra-péritonéaux progressivement croissants • Test fonctionnel des différents solutés: • solutés glucosés ISO ou HYPER,Icodextrine.

15. Exemple d’un programme d’éducation en DPCA • J1: théorie – terminologie – visualisation du matériel • J2 :Théorie et manipulations à blanc • J3 : Manipulations avec mise en situation • J4 : Evaluation J3 et théorie /complications • J5 : Evaluation/réajustement : retour à domicile ou éducation prolongée

16. Le suivi ambulatoire du patient • Consultations: • Mensuelle: • Suivi médical: clinique et biologique • Surveillance de l’émergence • Trimestrielle: • Mesure des clairances (péritonéale et rénale résiduelle) pour surveillance de l’épuration globale. • Semestrielle: • Péritonéal Equilibration Test (PET): surveillance de la perméabilité péritonéale

17. Transfert d’un patient en hémodialyse • Causes • Sous-épuration • Anurie – problème d’UF • Péritonite à répétition • Raisons personnelles • Préparation abord vasculaire • Programmation 2 à 3 mois avant la mise en HD.

18. CONCLUSION • Un processus de prise en charge organisé • Suivi • Choix • Maîtrise technique • Formation • Un partenariat ville - famille – hôpital • Travail en collaboration • Complémentarité • Compétence Réussite et longévité de la DP

19. Mots clés • Règles hygiène • Lavage des mains/Décontamination du plan de travail • Port de masque • Echanges • Solutions • Drainage • Infusion • Stase • Surveillance • Dialysat • Patient