Առողջության պարտադիր ապահովագրության համակարգը . Հոլանդիայի օրինակ

1. Առողջությանպարտադիրապահովագրությանհամակարգը.Առողջությանպարտադիրապահովագրությանհամակարգը. Հոլանդիայիօրինակ Երևան 2013 www.actuaries.am

2. ԱռողջությանապահովագրությանշուկայիբնութագրիչներըԱռողջությանապահովագրությանշուկայիբնութագրիչները • Իրավականդաշտիբնութագրիչներ՝ • Պարտադիրբշժկականապահովագրությունբոլորքաղաքացիներիհամար, • Կառավարությանկողմիցսահմանվածմիասնական համապարփակ ծածկույթիփաթեթ, • Առողջությանապահովագրությունիրականացնողընկերություններիպարտավորվածությունապահովագրելբոլորհաճախորդներինանխտիր, առանց՝ • Ռիսկերիընտրության, • Ապահովագրավճարիփոփոխության www.actuaries.am

3. ԱռողջությանապահովագրությանշուկայիբնութագրիչներըԱռողջությանապահովագրությանշուկայիբնութագրիչները • Ֆինանսավորում՝ • Ապահովագրավճարների 45%-ը դանոմինալապահովագրավճարն է, որըկարող է տաբերլինելընկերություններում, բայցոչնույնընկերությունումսպասարկվողհաճախորդներիհամար: Հավաքագրվում է ապահովագրողիկողմից: • Ապահովագրավճարների50%-ը կախված է ևհավաքվում է պետությանկողմից: Ապահովագրավճարիայսմասըվերաբաշխվում է ապահովագրողնրիմիջևռիսկերիհարթեցմանհամակարգիմիջոցով: • Ապահովագրավճարների5%-ը վճարվում է կառավարությանկողմից 18 տարեկանիցցածրանձանցհամար, որոնքչենվճարումնոմինալապահովագրավճար: www.actuaries.am

4. Ֆինանսականհոսքեր Ռիսկերիհարթեցմանֆոնդ Գործատու ²ß˳ï³í³ñÓÇհետկապվածապահովագրավճարներ Երեխաների, հոգեկանհիվանդություններիևարտերկրումբուժմանհամարփոխահատուցվողվճարներ Պետություն Ցածրեկամուտիդեպքումփոխհատուցում Ռիսկիհարթեցմաննուղղվածփոխհատուցում Ֆիքսվածնոմինալապահովագրավճար Սպառող Ապահովագրականընկերություն Վճարումհամաձայնառողջությանծառայություններիհաշվի Ծառայություններմատուցող Համավճարներ Վճարումհամաձայնառողջությանծառայություններիհաշվի www.actuaries.am

5. ԱռողջությանապահովագրությանհաշվարկիգործոններԱռողջությանապահովագրությանհաշվարկիգործոններ • Տարիքևսեռ (38 ենթախումբ) • Դեղորայքիսպառում(72 ենթախումբ) • Առողջապահականծառայություններիսպառում (13 ենթախումբ) • Տնտեսականվիճակ (5 ենթախումբ) • Բնակությանվայր (10 ենթախումբ) www.actuaries.am

6. Որո՞նքենՀոլանդիայիառողջությանապահովագրությանհամակարգիուժեղկողմերըՈրո՞նքենՀոլանդիայիառողջությանապահովագրությանհամակարգիուժեղկողմերը • Ունիվերսալծածկույթի շնորհիվկատարելագործվածռիսկերիհարթեցմանմոտեցում: • Փոխանցումներիևվճարներիխառնուրդըթույլ է տալիսառաջնայինբուժօգնությանբժիշկներինկիսելգերծանրաբեռնվածությանռիսկը: • Մասնագիտացվածբժիշկներըևանկախամբուլատորբուժմանկենտրոններըիրականացնումենարդյունավետերկրորդայինբուժօգնություն: • Ավելիբարդ (սուրևերրորդային) բուժօգնությունըկորդինացվում էմեծհիվանդանոցներիկողմից: www.actuaries.am

7. Ի՞նչըպետք է փոփոխելՀոլանդիայիառողջությանապահովագրությանհամակարգում Աննշանխթաններիառկայությունխաճախորդներիհամարբարոյականվտանգից (moral hazard) խուսափելուհամար՝ ցածրչհատուցվողգումարիչափ, համավճարիբացակայություն: Շուկամտնելուխոչընդորներըսահմանափակումենմրցակցությունըևբարձրացնումգներըշուկայում՝ • Բժշկիաշխատանքի(լիցենզավորմանկանոններ, սահմանափակկրթականհնարավորություններ), • Կապիտալ (արգելք «շահույթիհամար» կարգավիճակին), • Հիվանդանոցայինբուժօգնություն (կարիքիհաստատում, բժիշկներիսակավությունաշխատանքիշուկայում): Հիվանդանոցայինբուժօգնությանմեջհամապատասխանորակիտեղեկատվությանպակաս www.actuaries.am

8. Հետագաբարեփոխումներըանհրաժեշտեն (1) Զարգացնելցանկալիվարքագծիդրսևորումֆինանսականխթաններիմիջոցով՝ • Սպառողներին՝ • Ներկայացնելոչպայմանականչհատուցվողգումարիողջամիտչափ, • Խրախուսելառողջապրելակերպը • Ծառայություններմատուցողներին՝ վճարելորակիդիմաց • Ապահովագրողներին՝ բարձրացնելֆինանսականռիսկը www.actuaries.am

9. Հետագաբարեփոխումներըանհրաժեշտեն (2) Բժշկականկատարողականիթափանցիկությանորակիբարելավումը՝ • Տեղեկացնելծառայություններմատուցողներինիրենցկատողականը՝համեմատելովնմանատիպբուժհաստատություններիցուցանիշներիհետ, • Տալհաճախորդինհնարավորությունընտրելայնբժշկին, որըհամապատասխանում է նրապահանջներին, • Սահմանելցուցանիշներհիվանդներիհետկապված, օրինակ՝ հիվանդասենյակիկացությանմիջին տևողություն, դուրսգրմանգործակիցևայլն: www.actuaries.am

10. Հետագաբարեփոխումներըանհրաժեշտեն (3) Ստեղծելառաջնայինբուժօգնությանամբուլատորկենտրոններ՝ • Օգտագործելառողջությանգրանցամատյաններըխրոնիկհիվանդություններիբուժմանպայմաններըկառավարելունպատակով, • Օգտագործելփաստերի (փորձի)վրահիմնվածուղեցույցեր, • Ներկայացնել «էլ.փոստիմիջոցովկապքոբժշկիհետ» ծառայությունը, որըկիջեցնիբժշկիայցելություններիքանակըևկավելացնիհիվանդիբավարարվածությանաստիճանըևայլն www.actuaries.am

11. ԱռողջությանապահովագրությանհնարավորտաբերակներիվերլուծությունԱռողջությանապահովագրությանհնարավորտաբերակներիվերլուծություն www.actuaries.am

12. Շուկայիմասնաբաժինները 2012 թ. www.actuaries.am

13. Վերահսկողություն (1) www.actuaries.am

14. Վերահսկողություն(2) Կառավարությունևպարլամենտ Էկոնոմիկայինախարարություն Առողջապահության նախարարություն Առողջապահությանոլորտիվերահսկողմարմին (NZA) Առողջությանապահովագրությանազգայինխորհուրդ (CVZ) Բուժօգնությանվերահսկողություն (IGZ) Մրցակցությանվերահսկողություն (NMA) www.actuaries.am

15. ԱռողջապահությանապահովագրությանոլորտիվերահսկողությաննկարագիրԱռողջապահությանապահովագրությանոլորտիվերահսկողությաննկարագիր • Ռիսկերիվերլուծությանմոդել (վերահարթեցում), • Ստանդարտպայմանագրերի (նոր/հարթեցված) վերանայում, • Ազդանշաններիհետազոտություն, • Թեմայիհետազոտություն, • Հաճախորդինհասանելիտեղեկատվությանթափանցիկությանվերանայում, • Առողջությանապահովագրությանշուկայի/զգալի շուկայական իշխանության (SMP) մոնիտորինգ, • Ապահովագրողներիհաշիվներիվերլուծություններ (ֆինանսականև ձևակերպումներիտեսանկյունից): www.actuaries.am

16. Ամփոփում • Չնայածմիաձուլումներիապահովագրականշուկանդեռբավականմրցունակ է, • Խմբակայինպայմանագրերիմասնաբաժնիավելացումըկատարվում է ի օգուտհաճախորդի, • Ապահովագրությանհասանելիությունըհեշտ է (չնայածլրացուցիչապահովագրությանդեպքումռիսկերիընտրությունըաճում է), • Մատչելիությունըկարելիգնահատելլավ. առկա է մրցունակությունգնայինևխմբերինտրամադրվողզեղչերիմասով, • Ավելիլավտեղեկացմանկարիքկա, օրինակ՝ ֆինանսական հետևանքները հաճախորդիհամարընկերությանհետպայմանագիրչունեցողբժշկական հաստատությանծառայություններիցօգտվելուդեպքում: • Ապահովագրվածանձինքբավարարվածենապահովագրողիսպասարկումից՝ 7.5 ցուցանիշըստ 1-իցմինչև 10-ը սանդղակի: • Ապահովագրականընկերությանփոփոխություն (3-6%), • Իրականացվողբուժօգնությանորակըթափանցիկչէ: www.actuaries.am

17. THANK YOU www.actuaries.am