第二十四章人类疱疹病毒（ HHV ）

第二十四章人类疱疹病毒（HHV） 是一群中等大小，结构相似，有包膜的DNA病毒 α疱疹病毒HHV—1 HSV—1 HHV—2 HSV—2 HHV—3 水痘-带状疱疹病毒 β疱疹病毒HHV—5 CMV HHV—6 婴儿急疹 HHV—7 γ疱疹病毒HHV—4 EB病毒 HHV—8 Kapos肉瘤相关病毒

疱疹病毒共同特点 1.球形，dsDNA，20面体，有包膜 2.多数在细胞培养中有CPE，核内嗜酸性包涵体，多核巨细胞 3.多种感染类型 • 显性感染 • 潜伏感染 • 整合感染 • 垂直感染

第一节单纯疱疹病毒（HSV） • 分两型 • HSV-1 • HSV-2 • 传染源：病人、携带者（病毒存在疱疹病灶及唾液中）传播途径：直接接触、性接触、飞沫 • 原发感染： • HSV-1：齿龈炎、唇疱疹、口腔溃疡、角结膜炎（6月-2岁） • HSV-2:成人外生殖器疱疹（80%，由HSV-2引起） • 潜伏感染—神经节中神经细胞为其潜伏场所 • HSV-1：三叉神经节，颈上神经节 • HSV-2：骶神经节所支配皮肤粘膜疱疹（复发）

先天性感染及新生儿感染 • 垂直感染——畸形、智力低下、流产等 • 新生儿疱疹（产道）——头皮等处，并可累及内脏（肺、肝、脑）死亡50% • HSV-2与宫颈癌（相关） • 患生殖器疱疹，宫颈癌高发 • 宫颈癌患者抗HSV-2（+） • 脱落细胞涂片HSV-2抗原（+） • 两种病好发部位相同 • 癌细胞中有HSV-2基因片段 • 动物试验可诱发肿瘤

微生物学检查 • 检查 • 病毒分离（细胞培养—CPE） • 快速诊断（电镜、免疫荧光、核酸测定） • 血清学诊断—测抗体 • 防治 • 无环鸟苷（ACV）治疗有效 • 0.1% 疱疹净治疗疱疹性角膜炎 • 孕妇有HSV-II感染应剖腹产

第二节水痘—带状疱疹病毒 • 原发感染—水痘（儿童好发）传染源：水痘患者（上呼吸道分泌物、水疱液）带状疱疹患者（水痘液）传播途径：飞沫、接触致病机制：病毒在局部淋巴组织增殖→病毒血症→全身临床表现： • 潜伏期2W • 发热、全身皮肤丘疹、水疱（脓疱疹），向心性，病情轻，偶有并发症 • 重症：免疫缺陷，成人，孕妇

潜伏感染—带状疱疹（曾患水痘） 潜伏脊髓后根神经节及脑神经感觉神经节病毒激活所支配皮肤疱疹呈带状，身体一侧，多在胸、腹、面部、疼痛

第三节人巨细胞病毒（HCMV）） 感染的细胞肿大，并有巨大的核内包涵体而故名 • 细胞培养中 • 增殖缓慢（1个月可见CPE） • 细胞肿大变圆，核变大，形成巨大细胞 • 核内有外周有“晕”的大型嗜酸性包涵体“猫头鹰眼” • 原发感染：2岁以下常隐性感染（成人60-90%有抗体） • 潜伏感染：唾液腺、乳腺、肾脏、白细胞及其它腺体，与其它疱疹病毒不同之处——始终排毒（以上分泌物中）传染途径：接触、性接触、输血、器官转移等

感染类型 ——先天性感染 ——围产期感染 ——儿童及成人感染 ——输血感染 ——免疫功能低下者感染 • 与肿瘤关系（宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、Kaposi肉瘤）

三微生物学检查 1 细胞学检查多核巨细胞包涵体 2 病毒分离 3 查核酸 4 查抗原外周血活检支气管肺泡灌洗液每105个外周血细胞 <10 10～50 >50 低中高抗原血清 5 血清学 ELISA查IgM抗体，宫内感染

第四节 EB病毒（EBV） 1964年，由 Epstein和Barr研究非洲儿童淋巴瘤病发现该病毒，故用两人名字字头命名。 • 为一种嗜B淋巴细胞的疱疹病毒，结构与其它疱疹病毒相似 • 不能用常规方法培养

增殖性感染 非增殖性感染潜伏感染——转化恶性转化——恶性肿瘤 • 在病毒不同存在状态，表达不同抗原潜伏感染——EBV核抗原（EBNA） ——潜伏感染膜蛋白（LMP）增殖性感染——EBV早期抗原（EA） ——EBV衣壳抗原（VCA） ——EBV膜抗原（membrane antigen，MA） • EBV的感染形式

传染源：病人、隐性感染者、抗体（+）排毒者传染源：病人、隐性感染者、抗体（+）排毒者传播途径：唾液感染（接吻、呼吸道） • 相关疾病——传染性单核细胞增多症 ——非洲儿童恶性淋巴瘤 ——鼻咽癌

微生物学检查 1 分离培养困难 2 EBV DNA（PCR 杂交）或检测EBNA（IF） 3 EBV特异性抗体抗VCA IgG 抗EA-IgA 4 异嗜性抗体红细胞凝集素 • 防治疫苗

第五节其它 • HHV-6——幼儿急疹（ 6月~2岁，热退疹出） • HHV-7——幼儿急疹（发病年龄略晚） • HHV-8——与Kaposi肉瘤（KS）有关，主要见于AIDS患者

第二十四章 人类疱疹病毒（ HHV ）