1 / 20

M. Lojík, V. Chovanec, O.Renc

Nepříliš obvyklá příčina hemothoraxu. M. Lojík, V. Chovanec, O.Renc. Angio-intervenční odd., Fakultní nemocnice Hradec Králové. Anamnéza. 37-letý muž Arteriální hypertenze Depresivní syndrom Stp. opakovaných extirpacích kožních fibromů

abra
Télécharger la présentation

M. Lojík, V. Chovanec, O.Renc

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Nepříliš obvyklá příčina hemothoraxu M. Lojík, V. Chovanec, O.Renc Angio-intervenční odd., Fakultní nemocnice Hradec Králové

  2. Anamnéza • 37-letý muž • Arteriální hypertenze • Depresivní syndrom • Stp. opakovaných extirpacích kožních fibromů • Náhle vzniklá bolest levého ramene, propagace k bránici • Transportován RZP do oblastní nemocnice, během převozu kolapsový stav

  3. Stav při přijetí • TK 135/85 mm Hg, TF 60/min, sat. O2 97 % • Při vědomí, ospalý, obtížný nádech, bolestivost levého hemithoraxu • Oslabené dýchání vlevo bazálně, palpační bolestivost levé poloviny hrudníku • Neurofibromy na hrudi a břiše, skvrny „bílé kávy“ na zádech, skolióza hrudní páteře

  4. Komplementární vyšetření • RTG hrudníku: zastření dolního plicního pole vlevo • UZ hrudníku: 1000 ml tekutiny v levé pleurální dutině • Hrudní punkce: punktováno 1100 ml silně hemoragické tekutiny • CT hrudníku s KL: hemothorax vlevo, zdroj krvácení nezobrazen • Laboratorně: ERY 5,62.1012/l, LEU 13,8.109/l, TRO 353.109/l, HB 155 g/l, HTC 0,48, INR 0,92

  5. Další průběh • 3. den hospitalizace opět silná bolest hrudníku vlevo • Kolapsový stav, TK 70/40 mm Hg • ERY 3,18.1012/l, HB 85 g/l, HTC 0,27 • Po stabilizaci oběhu převoz na Emergency a následně na JIP Plicní kliniky FN Hradec Králové k dalšímu řešení krvácivého stavu

  6. RTG hrudníku Zastření levého plicního křídla

  7. CT hrudníku s KL i. v. Pseudoaneuryzma větve a. subclavia, hemothorax, kompresivní atelektáza levé plíce

  8. CT hrudníku s KL i. v. Pseudoaneuryzma větve a. subclavia, hemothorax, kompresivní atelektáza levé plíce

  9. Digitální subtrakční angiografie Pseudoaneuryzma a. transversa colli

  10. Embolizace pseudoaneuryzmatu • DAV katétr 5F • Mikrokatétr Progreat 2,7F • Směs Histoacryl – Lipiodol

  11. Kontrolní AG Vyřazení vaku pseudoaneuryzmatu z cirkulace

  12. Průběh hospitalizace po embolizaci • Za 2 dny videothorakoskopie s evakuací koagul z levé pleurální dutiny (prevence rozvoje fibrothoraxu) • Přechodné zhoršení ventilace po zákroku, opětovná úprava po bronchoskopii • Propuštěn do domácí péče 21 dní od začátku obtíží

  13. Kontrolní RTG hrudníku Fibrózní změny bazálně vlevo

  14. Neurofibromatóza • AD onemocnění • Skupina neurokutánních syndromů – kožní stigmata, postižení CNS, změny pojiva, viscerální projevy • Periferní (I. typ), centrální (II. typ) • NF 1 - intraaxiální léze, NF 2 - extraaxiální postižení

  15. Neurofibromatóza I. typu • von Recklinghausenova choroba • 1:3000 živých porodů, 17. chromozom • Familiární výskyt i nové mutace • Kožní skvrny „bílé kávy“, plexiformní neurofibromy, hamartomy duhovky, gliom optiku, hyperpigmentace v podpaží a tříslech, skeletální změny • Sdružení s MEN 2b (feochromocytom, medulární CA ŠŽ, neuromy)

  16. Neurofibromatóza I. typu Hamartogenní okrsky, gliom optiku

  17. Cévní postižení u NF 1 • 3,6 % případů • Dysplázie cévní stěny, útlak či infiltrace nádorem – stenózy, výdutě • Spontánní, ažživot ohrožující krvácení • Nejčastěji hemothorax, intraperitoneální, retroperitoneální nebo podkožní hemoragie • Diagnostika rozsahu azdroje pomocí CT • Léčba konzervativní, endovaskulární, chirurgická

  18. Neurofibromatóza II. typu • Kožní afekce vzácnější • Bilater. neurinomy N. VIII – intra/extrameatální • „MISME“ - multiple inherited schwannomas, meningiomas and ependymomas • Meningeomy mnohočetné, intraventrikulárně • Ependymomy v krční míše • Neurofibromy

  19. Neurofibromatóza II. typu Meningeomy, bilat. neurinom N. VIII

  20. Závěr • Neurofibromatóza – vzácné onemocnění, riziko masivního krvácení při cévním postižení • V diagnostice je metodou volby MD CT vyšetření s určením zdroje krvácení pomocí CTA • V léčbě u stabilních pacientů na prvním místě endovaskulární ošetření

More Related