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LA VUELTA AL “COLE”

LA VUELTA AL “COLE”. ¿PODEMOS PREVENIR LAS INFECCIONES? Jornada APEPA. 26/10/2013 José Luis Mestre Ricote Servicio de Pediatría del Hospital de San Juan. INTRODUCCIÓN INMUNITARIA. HUÉSPED GÉRMENES (Estado inmunitario (Agresividad

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Presentation Transcript

  1. LA VUELTA AL “COLE” ¿PODEMOS PREVENIR LAS INFECCIONES? Jornada APEPA. 26/10/2013 José Luis Mestre Ricote Servicio de Pediatría del Hospital de San Juan

  2. INTRODUCCIÓN INMUNITARIA

  3. HUÉSPEDGÉRMENES (Estado inmunitario (Agresividad Estado vacunal Virulencia Estado nutricional Capacidad mutágena) Tratamientos EDAD RNPT / RNT Genética) AMBIENTE (Hacinamiento, higiene,tabaco polución, animales, época del año)

  4. INMUNIDAD DEL HUÉSPED INNATA ADAPTATIVA -Complemento -IG adquiridas -Reconocimiento de -Barrera GI -Citoquinas antígenos por la interacción -Neutrófilos -Chemoquinas entre células T y B -Piel -Macrófagos -Anticuerpos AG-específicos -Cel Pres de AG -NK -Microflora -T reguladoras -Reconocimiento de receptores TLRs

  5. INMUNIDAD

  6. LINFOCITOS T UptoDate 2013

  7. Regulación de balance TH1/TH2 IgG1, IgG3, IgG2 IgG4

  8. RESPUESTA HUMORAL PRIMARIA Y SECUNDARIA

  9. Niño sano Niño atópico Enf crónica IDP no inmunológica (FQP, Kartagener..)

  10. PRINCIPIOS ÉTICOS MÉDICOS ¿PARTICULARES o UNIVERSALES?

  11. Curar, aliviar o consolar Primum no nocere No hay enfermedades hay enfermos La más científica de las humanidades, la más humanitaria de las ciencias

  12. CURIOSA INTRODUCCIÓN ¿PORQUÉ NO QUEREMOS QUE LOS NIÑOS ADQUIERAN INFECCIONES BANALES?

  13. ARCH DIS CHILD. ABRIL 2013:“El oxígeno hiperbárico NO mejora a los niños con PCI, aunque no observa efectos 2º salvo rinitis y otalgia” PEDIATRICS 2013: “El uso del chupete podría disminuir la enfermedad atópica en neonatos con AF (+), con efecto protector hasta los 36 meses y p= 0.04 en niños cuyos padres limpiaban el chupete succionándolo vs lavándolo” CLIN EXP ALLERGY 2013: “Las infecciones por enterovirus disminuyen las enfermedades atópicas”. ¡Cuando vemos a un niño con una GEA por enterovirus, podemos pensar que le está haciendo algo bueno!” STRACHAN 1958: “Teoría de la Higiéne”: “El incremento en la higiéne explica el aumento de las enfermedades atópicas y autoinmunes como la DMID o la Esclerosis Múltiple” BUTEYKO (Método Buteyko para asma): “Todo alimento y bebida son extraños al organismo y afectan al sistema inmune”

  14. ¿CÓMO PREVENIR LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES EN NIÑOS SANOS? ¿SE PUEDE? ¿SE DEBE? ¡AUGE DE MEDICINAS ALTERNATIVAS y COMPLEMENTARIAS!

  15. Máster Intercolegial e interuniversitario Créditos universitarios ECTS (European Credit Transfer System) en MEDICINA NATURISTA y en ENFERMERÍA NATURISTA 3ª EDICIÓN 2012-2014

  16. Medicina Naturista ante lasEnfermedades Inmunitarias XXXII Congreso de la AEMN 25 y 26 de Octubre de 2013 Madrid. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid

  17. COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE VALENCIA • SECCIONES COLEGIALES Homeopatía, Medicina naturista y AcupunturaHistoria de la sección, estatutos, lista de colegios con la sección, noticas de interés, ... Medicina EstéticaHistoria de la sección, estatutos, organigrama, noticias y circulares, cursos de formación, BOTOX, objetivos de la sección, grupos de trabajo, acreditación, día de la sección ... Médicos Especialistas en  Estomatología y Médicos OdontólogosPresentación, Organigrama, Solicitud de adhesión, Noticias y Circulares, Formación cursos Médicos Jubilados  Historia de la sección, estatutos, reglamento, proyectos, noticas de interés, ... Médicos Artistas Historia de la sección, estatutos, noticas de interés, miembros, ...  Coro "Valencia Médica" Historia, Directora, Junta directiva, repertorio, actuaciones, noticias, ... La oficina del Defensor del Médico¿Cómo surge?, ¿ Qué temas aborda?, ¿Qué ayuda ofrece?, ¿Cómo contactar?,

  18. “Ni propongo ni dispongo, solo expongo” (Voltaire)

  19. Descubridor de la Penicilina y la Lisozima Premio Nobel de Medicina 1945

  20. AUMENTAR LA INMUNIDAD INFANTIL 1.- VACUNACIÓN 2.- GAMMAGLOBULINA 3.- CSF-G 4.- CSF-GM 5.- DIETA VARIADA Y EQUILIBRADA: ALIMENTOS FUNCIONALES 6.- BUEN DESCANSO 7.- JUGAR 8.- INMUNOMODULADORES/INMUNOESTIMULANTES: Interferones, Vacunas bacterianas lisadas… 9.- EDAD: La inmunidad adquirida + Hipoganmaglobulinemia transitoria

  21. DEFINICIÓN DE ARTIFICIAL (RAE) • No natural o falso • Hecho por el hombre • Producido por el ingenio humano • Disimulado, cauteloso a/ “COMO ES NATURAL NO ES TÓXICO”: El ácido acetil-salicílico ya lo usaba Hipócrates (sVaC) para el dolor y la fiebre y se extrae de la corteza del sauce - Curare, toxina botulínica son naturales - Quinina (Cinchona pubescens) para la malaria b/ “COMO ES ARTIFICIAL ES TÓXICO”: El yogurt, el queso

  22. DEFINICIÓN DE CAM 1995: “Amplio conjunto de medidas diferentes a las intrínsecas del sistema sanitario dominante, cuyas prácticas, modalidades y creencias son definidas por sus practicantes para prevenir o tratar enfermedades o promover la salud y el bienestar” CAM ¿Estudios? ¿Quién decide? ¿Responsabilidad?

  23. Toma de decisiones clínicas basadas en pruebas científicas • Arch Dis Child 2011: • “No hay evidencia suficiente para concluir que las terapias complementarias sean efectivas en el tratamiento de algunas enfermedades pediátricas. Aunque haya ligeras evidencias en terapias como homeopatia, acupuntura, herbolaria e hipnosis, para tratar el dolor, estrés, diarrea, cólico del lactante” • “Ninguna en cuanto a prevención de infecciones respiratorias recurrentes en niños” • “Los estudios son de baja calidad y muy sesgados”

  24. MODELO DE KATHY KEMPER

  25. TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS

  26. FARMACOLÓGICOS

  27. CONTEMP PED 2004 ¿ES TERAPIA EFECTIVA? SI NO ¿ES UNA SI Recomendada Tolerable TERAPIA SEGURA? NO Desaconsejada Totalmente desaconsejada

  28. El uso de la medicina tradicional, en alza en España 28 Enero, 2014 | La medicina tradicional, tan empleada en países del Sur, toma fuerza en nuestro país. La carestía de los medicamentos en unos casos, la imposibilidad de hacerse con ellos en otros, ha impulsado la vuelta a los orígenes. La carestía de los medicamentos en unos casos, la imposibilidad de hacerse con ellos en otros, ha impulsado la vuelta a los orígenes. Los remedios de la abuela, transmitidos de generación en generación y con beneficios conocidos y demostrables, suben como la espuma y así se ha notado en establecimientos como las herboristerías. La compra de plantas naturales y de homeopatía ha alcanzado niveles nunca vistos. “No sé si será por la crisis o porque en estos tiempos hay que recurrir a todo lo que se encuentre pero nuestras ventas se han incrementado notablemente”, asegura la propietaria de Melisa, una herboristería de San Sebastián”. ¿Puede ser una noticia real?

  29. Parlamento británico 2013 “El parlamento británico como ya ocurrió en Suiza en 2008, emite una recomendación para que el Servicio de Salud Británico retire la financiación pública a tratamientos y hospitales homeopáticos”.

  30. MINISTERIODE SANIDAD, POLÍTICA SOCIALE IGUALDAD • En su redacción también han participado expertos del Instituto Carlos III, el Ministerio de Educación y las CCAA • El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad publica el primer documento de análisis de situación de las terapias naturales • Se han identificado y analizado 139 técnicas en el ámbito de las terapias naturales, de las cuales solo una parte tiene influencia directa sobre la salud y el resto van fundamentalmente dirigidas al bienestar o confort del usuario • La evidencia científica disponible sobre su eficacia es muy escasa y si bien en la mayoría de los casos estas terapias son inocuas, no están completamente exentas de riesgos • No existe una regulación global sobre terapias naturales en ningún país occidental 19 de diciembre de 2011

  31. Pediatrics 2008, Pediatrics 2011, Pediatrics 2013: CAM en Pediatría 1.- 73% de los pediatras están de acuerdo en informar a los padres de todas las opciones terapéuticas 2.- 54% de los pediatras están de acuerdo en el empleo de medicinas alternativas 3.- Muchas familias las emplean, luego los pediatras deben tener conocimientos sobre ellas y preguntar y reseñar en la historia clínica 4.- 4/10 adultos y 1/9 niños son tratados con CAM. Pero ¡el niño no decide!

  32. Prevalence of CAM use among youth aged 10 to 17 across in 10 conditions (Pediatrics . Octubre 2013) • Non-HA, Pain-Related: arthritis, abdominal pain, back/neck pain, other chronic pain. • EMB: anxiety/stress, depression, attention-deficit disorder/attention-deficit/hyperactivity disorder, phobia/fears, insomnia/trouble sleeping, bedwetting/incontinence. • Gastroenterologic Related: food/digestive allergies, frequent diarrhea/colitis, acid reflux/heartburn, nausea/vomiting, recurring constipation. • Respiratory/pulmonary: asthma, hay fever, respiratory allergies; other lung/breathing problem, sinusitis, other allergies. • Common acute: 3 or more ear infections, fever, head/chest cold, influenza/pneumonia, strep sore throat, other sore throat, urinary tract infection, nausea/vomiting. • Developmental: autism, cerebral palsy (only last 2 quarters of data due to data validity issue noted by the NCHS),62 Down syndrome, muscular dystrophy, mental retardation, speech problems, developmental delay, learning disability. • Non-HA Neurologic: seizure, other neurologic problems. • Sensory Related: hearing problems, vision problems. • Dermatologic: eczema/skin allergy, severe acne, warts, skin problems other than eczema. • Any Other: cancer, congenital heart disease, chickenpox, cystic fibrosis, diabetes, other heart problems, problems with being overweight, menstrual problems, fatigue/lack of energy, gum disease, anemia, and sickle cell anemia.

  33. Pediatrics, October 14, 2013Christina Bethell, Kathi J. Kemper, Narangerel Gombojav and Thomas K. KochComplementary and Conventional Medicine Use Among Youth With RecurrentHeadaches

  34. Estudio canadiense. Pediatrics 2013: Uso de CAM en niños (< 18 años) con enfermedad crónica PROCEDEN DE 5 ESPECIALIDADES PEDIÁTRICA (CARDIOLOGIA, NEUMOLOGIA, DIGESTIVO, ONCOLOGIA Y NEUROLOGIA) Vits/miner Hierbas Homeop Masaje Quiropr Aromat Relajac Curander

  35. Europa Press | Esplugues de Llobregat13/02/2013 • El Hospital de Sant Joan de Déu de Esplugues de Llobregat ha concluido que un 17% de los niños toma algún tipo de medicina alternativa o complementaria y pide a las familias que informen a los pediatras del uso de estas sustancias porque podrían interaccionar con los fármacos de la medicina convencional. • Según una encuesta realizada entre 1.765 familiares de pacientes atendidos en el servicio de urgencias del hospital, un 17% manifestaron que habían usado alguna medicina alternativa para tratar a su hijo. • El estudio revela que las familias optan por las medicinas complementarias para tratar enfermedades agudas y crónicas muy prevalentes como las infecciones respiratorias y el asma. • Los autores del estudio consideran que es conveniente que los pediatras tengan conocimiento de estas terapias y que las familias de los pacientes les informen de que las usan para evitar las "interacciones" que pueden tener con los fármacos de la medicina convencional y evitar el abandono del tratamiento o restarle eficacia. • Según informa el Hospital de Sant Joan de Déu, algunos estudios sitúan entre un 36% y un 66% el porcentaje de familias que informan a su médico sobre el uso de medicinas alternativas.

  36. Pediatrics 2011. “CAM: Responsabilities to patiens and parents” Michael es un niño de 14 años que se queja de dolores de espalda sin factor causal conocido, que limita su actividad diaria y le despierta por las noches. Su madre le lleva a un quiropráctivo que tras realizar una Hª clínica y una EF concluye que Michael tiene malalineada la columna vertebral. Y empieza el tratamiento realizando 12 visitas en 6 semanas, suplementos nutricionales y técnicas de yoga y relajación porque con la manipulación manual tiene aún más dolor de espalda……. En un mes Michael perdió 5 Kg y su pediatra descubre que tiene UNA MASA TESTICULAR IZQDA CON METÁSTASIS ÓSEAS, PULMONARES Y RETROPERITONEALES.

  37. BMC PEDIATRICS 2012. ¿Pueden prevenirse las infecciones respiratorias en niños con asma? • NO HAY TRATAMIENTOS ANTIVIRALES FRENTE A LOS VIRUS RESPIRATORIOS HABITUALES • HAY MÁS DE 100 CEPAS DE RINOVIRUS • EL ASMÁTICO (ATÓPICO) TIENE UN PREDOMINIO DE RESPUESTA Th2 frente a la Th1 (↓ producción y respuesta de INF) • 3 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: • Inhalación de pequeñas partículas por la tos • A través de la saliva (partículas mayores) • Autoinoculación en su propia conjuntiva nasal, ocular, oral al contacto con personas u objetos contaminados por virus (¡PRINCIPAL MEDIO DE TRANSMISIÓN!)

  38. BMC PEDIATRICS 2012. ¿Pueden prevenirse las infecciones respiratorias en niños con asma? • LAVADO DE MANOS • EJERCICIO REGULAR Y MODERADO: Caminar 20-30 minutos entre 3-5 días por semana, pues el ejercicio moderado es antiobesidad y por ello antiinflamatorio • DIETA: Salvo la LM no hay evidencia, a excepción que exista déficit vitamínico, de que sea útil la suplementación vitamínica, el cinc, equinacea, ginseng, gárlico, etc. “La mejor vitamina es la cocina” • DORMIR LAS HORAS PRECISAS: El insomnio disminuye la actividad de las células NK y la síntesis de IL-2 • POLUCIÓN / TABACO • ALIMENTOS FUNCIONALES: Metchnikoff (Premio Nobel de Medicina en 1908 por descubrir el yogurt en Bulgaria) • INMUNOESTIMULANTES / MACRÓLIDOS / INTERFERONES • PLECONARIL (vo) • LISADOS BACTERIANOS • VACUNA GRIPAL • PALIVIZUMAB (frente a VRS)

  39. RELACIÓN LAVADO DE MANOS Y CORIZA

  40. RELACIÓN NEUMONÍAS Y LAVADO DE MANOS

  41. ¿DEBILITAN LAS INFECCIONES EL SISTEMA INMUNE DEL NIÑO? o ¿SON LOS TRATAMIENTOS ADMINISTRADOS?

  42. DEBILITAN LAS INFECCIONES

  43. Igs total IGs totales = IgG IgG

  44. PODRÍAN SER ÚTILES ¿CUÁLES? ¿EN QUÉ?

  45. ALIMENTOS FUNCIONALES <<Alimentos que promueven la salud, más allá de su poder nutritivo>> • FIBRA TOTAL: DIETARIA + FUNCIONAL • PREBIÓTICOS: Oligosacáridos (Fructanos: inulina, oligofructosa..) • PROBIÓTICOS: Gérmenes beneficiosos (Lactobacillus, Bifidobacterias..) • SIMBIÓTICOS: Mezcla de pre y probióticos EFECTOS POSITIVOS: - Intolerancia a lactosa - NEC - Tránsito intesitnal - Antidiarrea (RV..) - Aumentar absorción de calcio y magnesio - Podrían disminuir la enfermedad atópica

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