1 / 52

Skader/undersøgelse Skulder

Skader/undersøgelse Skulder. Thomas Tolstrup MT Thomas.pia@nakskovnet.dk www.k-m-i.dk. An/Fys skulder. Art. Sternoclavicularis Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation. Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude. Art. Acromioclavicularis

adamdaniel
Télécharger la présentation

Skader/undersøgelse Skulder

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skader/undersøgelse Skulder Thomas Tolstrup MT Thomas.pia@nakskovnet.dk www.k-m-i.dk Thomas Tolstrup

  2. An/Fys skulder • Art. Sternoclavicularis • Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation. • Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude. • Art. Acromioclavicularis • Ægte glide og dreje led. • Fra den superiore del, skydes der en menisk ind i leddet Thomas Tolstrup

  3. An/Fys skulder • Art. Suprahumerale • Et ikke fysiologisk led. • Leddet dannes af caput humeri og lig. Coracoacromiale. • Beskytter Art. Humeri fra ovenfra kommende vold. • Art. Scapulothoracale • Et ikke fysiologisk led. • Leddet dannes mellem bagvæggen af Thorax og scapula. • Er hyppigt sæde for irritation. Thomas Tolstrup

  4. An/Fys skulder • Scapulo – humeral rytme • Ved abduction af armen kræves det, at der i alle de før omtalte led er fuld ROM og velkoordineret muskelbalance. • Abduktions forholdet er 1/2. for hver gang at Art. Humeri abducere 15 grader sker de 5 grader i det SC, AC og STH leddene. • Så hvis der bare er et af leddene, der ikke fungere optimalt vil det give ubalance i den sacpulo-humerale rytme. Thomas Tolstrup

  5. An/Fys skulder • Bursae • Bursa subdeltiodea. Mellem deltiodeus og membrana fibrosa. • Bursa subacromialis. Mellem acromion og membrana fibrosa. • Bursa subcutana acromialis. Mellem acromion og huden. Thomas Tolstrup

  6. Skulder skader • Fraktur (clavicula,humerus) • Glenohumeral luxation • Ruptur/inflamation biceps tendo caput longum • Rotator-cuff tendinit • Bursitis subacromial • Impingment syndrom • Instabilitet • Periarthrosis humeroscapularis • Neurit • Myosis / muse skade Thomas Tolstrup

  7. Claviculafraktur Hak, revne, brud eller komplet adskillelse Faldskader, cykling, kontaktidrætter, ski, rulleskøjter ”Obs” smerter ved vejrtrækning Symptomer Smerte ved clavicula Direkte/indirekte ømhed Smerte når humerus bevæges Deformitet Skulder skader Thomas Tolstrup

  8. Humerus fraktur Proximalt Collum chirurgicum Midt på humerus Fald eller direkte traume 2 hyppigeste Symptomer Knæk høres Distinkte smerter Direkte/indirekte ømhed Deformitet Truende åbent Skulder skader Thomas Tolstrup

  9. Skulder skader • Undersøgelse • Anamnese • Inspektion • Direkte/indirekte ømhed • Behandling • Immobiliser i smertefri position • Is • Skadestue • Rehabilitering • Inden for 10 dage fase 1 AROM, bevæge leddet i yderstilling • Når pt selv kan lave rom bevægelser begyndes fase 2 • Øvelser se side 173 – 185 (terapi & genoptræning) Thomas Tolstrup

  10. Skulder skader • Glenohumeral luxation. • Hyppig skade i skulderen • Pga. stor bevæglighed = dårlig stabilitet • Caput er ude af ledskålen • Anterior luxation lig. Glenohumeral z form • Stor chance for reluxation • Kontaktidrætter, cykling, ski, løb på rulleskøjter = faldskader • 2-3 reluxationer = opration • Sjældent påvirkning af nerve og blodforsyning • Subluxation caput sidder og ridder på labrum Thomas Tolstrup

  11. Skulder skader • Symptomer • Skulderdeformitet • Smerter ved bevægelse • Muskelspasmer • Armen hænger slapt ned langs siden • Undersøgelse • Anamnese • inspektion • Behandling • sæt ikke armen på plads • Is • Skadestue • Fikser armen i slynge • Rehabilitering • 24-48 timer isometriske spændings øvelser • Efter -3 uger kan træning med vægt begynde • Side 173-185 (Tp og G) Thomas Tolstrup

  12. Skulder skader • Ruptur biceps tendo caput longum • Total ruptur ved sulcus intertubercularis • Hyppig skade på idrætsudøvere over 40 år • Degenerative forandringer • Hos yngre ses kraftig inflamation ved overbelastning • Vægtløftere, roere, tennisspillere, gymnaster, kasterelaterede idrætter • Anabolske steroider gør tendoerne svage Thomas Tolstrup

  13. Skulder skader • Symptomer • Et smæld i armen og distinkte smerter • Muskel udposning midt på armen • Kraftig nedsat albue flekstion/supination • Skulder rom normalt ikke påvirket • Inflamation • Rødmen, varme, smerte ved palpation • Krepitation (tøsnes fornemmelse) Thomas Tolstrup

  14. Skulder skader • Undersøgelse • Anamnese • Inspektion • Foramenkompressions test • Palpation • Rom • Udspænding • Speed test • Yeargason test Thomas Tolstrup

  15. Skulder skader • Speed test • Skulderled flx & lat/rot • Albue ext supi • Tp bløddelsmodstand • Pt forsøger flx • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

  16. Skulder skader • Yergason test • Albue flx 90 grader og proneret • Tp laver bløddelsmodstand • Pt laver supination • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

  17. Behandling Rice Skadestue Ved inflamation Aktiv hvile rice >48-72 Massage Is massage Nsaid Ultralyd laser Cryo/termo træningsterapi Rehabilitering Når tillades af smerter Arom og isometriske spændinger efter 24-48 7 dage, blid aktiv rom Ved fuld aktiv rom begyndes styrketræning med elastik og vægte Fokus på albue flektion Skulder skader Thomas Tolstrup

  18. Skulder skader • Rotator-cuff tendinit • Inflamation i senerne i rotatorcuffen. • Hyppigst supraspinatus. • Overbelastnings skade (malerarbejde havearbejde). • Hyppigst skade ved skulder smerter. • Kan udløse kemisk bursit. • Bliver tit forvekslet med impingment syndrom. Thomas Tolstrup

  19. Skulder skader • Symptomer • Smerte/ømhed i skulderleddet. • Nedsat bevæglighed pga. smerte (abd,flx,rot). • Ofte ømhed i skulder/nakke region. • Ofte rotator-cuff svækkelse (supraspinatus). • Ømhed ved muskel arbejde. • Skulderen skydes i vejret ved forsøg på at løfte armen. • Af og til smerter i triceps caput laterale og den laterale epicondyl. Thomas Tolstrup

  20. Skulder skader • Subacromial bursitis. • Irritation og hævelse af slimsæk bursa subacromialis. • Kemisk eller friktions bursitis. • Ofte smittet af rotator cuff tendinit. • Calcium depoter hos idrætsudøvere >35 år, kan irritere bursaen. • Bliver for det meste diagnostiseret som impingment. • Symptomer som ved tendinit Thomas Tolstrup

  21. Skulder skader • Impingment syndrom(rotator cuff tendinit – subacromial bursitis – biceps tendo) • Betyder indeklemning af strukturene i det suprahumerale led, og involvere alle bløddele over caput humeri. • Rotator cuff, bursa, biceps tendo. • Hovedårsag til kroniske smerter. • Opstår af 2 årsager. • Den eksterne og interne. • Ekstern • Overbelastning/ubalance af scapula’s stabilisatorer. (serratus anterior, trapezius, levator scapula, romboideus, pectoralis minor). • Kasterelateret idrætter, svømning, roning, vægtløftning, håndbold • Intern • Muskel ubalance i rotatorcuffen og musklerne omkring skulderleddet • Svag rotator cuff pga. gentagne microtraumer, overbelastning, alder • Caput bevæger sig proximalt og bløddelene bilver klemt Thomas Tolstrup

  22. Skulder skader • De første tegn gentagne afklemninger af rotator cuffen og bursa • Irritation af tendo og bursa giver tendinitis og bursitis • Rotatercuff danner arvæv og degeneration • Osteofyt dannelse • Knogle dannelsen vil lave små revner i rotator cuffen • Kemisk vil det sprede sig til tendo biceps • Fortykkelse af bursa og stram posterior ledkapsel vil gi impingment Thomas Tolstrup

  23. Skulder skader • Impingment’s 4 kategorier • Ødemer i supraspinatus = tendinitis, tandpinelignende smerter, oftest personer < 25 år • Ved forsat irritation udvikles fibrose og strukturerne fortykkes. Natlige smerter, personer der rammes er ofte mellem 24-40 år, dette stadie reagere godt på bhd. • Ved yderligere irritation opstår der nærings forandringer i vævene som kan give ruptuere. Lang sygehistorie ofte osteofytdannelse > 40 år, reagere dårligt på bhd. • Komplet overrivning af rotator cuffen = opration. Thomas Tolstrup

  24. Skulder skader • Symptomer • Smerte i skulderen • Smerter bilver værre om natten • Smerte ved abduktion • Smerte ved flx under pronation • Smerte ved horisontal adduktion • Smerte ved ext (hånd i baglomme) • Lokal punkt ømhed på skuldern • Smerte på forside skulder og arm • Evt. ”stiv” skulder • Evt. krepitation (tøsnes fornemmelse) • Evt. smerte over 90 grader’s flx og abduktion • Evt. spasmer i rhomboideus og trapezius decendens/assendens Thomas Tolstrup

  25. Undersøgelse Anamnese Inspektion Foramenkompressions Palpation Bevægelses udslag (rom test) Smertefuld bue test 60/70 – 120, 120 – 180 Scapulohumeral rytme obs. Impingment 1 Impingment 2 Impingment 3 Supraspinatus test Droparms test Infraspinatus/teres minor test Subscapularis test Yergasons test Speed test Test af alle muskler der påvirker skulderen Skulder skader Thomas Tolstrup

  26. Skulder skader • Smertefuld bue test • Abduktion 60/70 – 120 = tendinit, bursit • Abduktion 120 – 180 = AC leddet • Aktiv test Thomas Tolstrup

  27. Skulder skader • Scapulohumeral rytme • Stå bag Pt. Pt løfter og sænker armene. • observer efter ændringer i bevægmønster • Aktiv test Thomas Tolstrup

  28. Skulder skader • Impingment 1 • Ekstrem flx af skulderen med proneret underarm • Obs. Smerte ømhed forside skulder • Passiv test Thomas Tolstrup

  29. Skulder skader • Impingment 2 • Ekstrem horisontal adduktion • Obs. Smerte ømhed forside skulder • Passiv test Thomas Tolstrup

  30. Skulder skader • Impingment 3 • 90 grader’s flx medialroter skulder • Obs. Smerte ømhed forside skulder • Passiv test Thomas Tolstrup

  31. Skulder skader • Supraspinatus test • Armen abduceres og proneres op til 90 grader, der påføres modstand nedefter • Obs. Smerte muskelkraft • Aktiv test Thomas Tolstrup

  32. Skulder skader • Droparms test • Pt abducerer til 90 grader der udøves et hårdt tryk nedefter • Obs. Smerte læsioner i supraspinatus • Aktiv test Thomas Tolstrup

  33. Skulder skader • Infraspinatus/teres minor • Armen ind til siden • Pt laver lat rot mod modstand • Obs. Smerte muskelkraft • Aktiv test Thomas Tolstrup

  34. Skulder skader • Subscapularis test • Armen ind til siden • Pt laver med rot mod modstand • Obs. Muskelkraft • Aktiv test Thomas Tolstrup

  35. Skulder skader • Yergason test • Albue flx 90 grader og proneret • Tp laver bløddelsmodstand • Pt laver supination • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

  36. Skulder skader • Speed test • Skulderled flx & lat/rot • Albue ext supination • Tp bløddelsmodstand • Pt forsøger flx • Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

  37. Skulder skader • Muskel test skulder • Pectorales major/minor, deltoideus, triceps, trapezius, levatorscapula, latissimus dorsi, serratus anterior, teres major, coracobrahialis. • Test evt. også AC og SC leddene • Test evt. også blodforsyning ud i armen Thomas Tolstrup

  38. Skulder skader • Behandling • Hvile i akut fase (48 – 72) • Cryo/termo • Ultralyd posterior kapsel • Laser • Tens • Massage af scapulas stabilisatorer, rotator cuffen, overarm (biceps) • Trp • Is-massage 3 x 9 dagligt • Kapsel udspænding • Mobilisering glenohumeral/scapulothoracel leddene • Nsaid • Rotator cuff øvelser • Evt. kropsholdning (upper cross syndrom) Thomas Tolstrup

  39. Skulder skader • Instabilitet. • Oftest anterior instabilitet, pga. opbygningen, ledskål fremad rettet, muskelstyrke lateralrotatorerne er stærkere end medialrotatorerne. • Inddeles i akutte/tilbagevendende subluxationer. • Stabilitet. • Anatomiske: labrum, fiksation af labrum, tendo biceps brahii caput longum. • Pasiv: lig. Glenohumerale, lig. Coracohumerale. • Dynamisk: rotator cuff, biceps brahii, scapula’s stabilisatorer. Thomas Tolstrup

  40. Skulder skader • Symptomer • Ubehagelige klik eller klunk ved bestemte bevægelser • Evt. død arms fornemmelse • Kraftløs • Diffus ømhed i skulderregionen • Smerter posterior ledkapsel • Evt. fornemmelse af løshed i skulderen Thomas Tolstrup

  41. Skulder skader • Undersøgelser • Anamnese • Inspektion • Rom test • Apprehension • Sulcus test • Skuffe test • Load & shift test • Rc test (infra/minor/sub/supra) • MM. Test af scapula’s stabilisatorer Thomas Tolstrup

  42. Skulder skader • Sulcus test • Pt siddende • Tp stående ved siden • Tp trækker ned i Pt’s arm • Moniterer tydelig indskrænkning under acromion Thomas Tolstrup

  43. Skulder skader • Skuffe test • Pt siddende • Scapula fikseres med hånden over spinae scapula og clavicula • Den anden hånd holder proximalt på humerus • Skuffe test udføres ved at trække i anterior og posterior retning • Formål at konstatere større kapsel læsioner Thomas Tolstrup

  44. Skulder skader • Apprehension • Pt i rygleje • Armen abduceres 90 g og lateralroteres • Tp stående over skulderen har fat i albue og humerus (ca chirurgicum • Der laves et tryk ned på albuen og et træk op i humerus • Moniterer for løshed i l anterior retning Thomas Tolstrup

  45. Skulder skader • Load & shift test • Pt i rygleje • Armen abduceret 90 g og lateralroteret • Scapula fikseres med den ene hånd • Den anden holder på albuen og laver et tryk i længderetningen • Yderligerer abduktion foretages • Positiv test = klunk • Løshed i anterior retning Thomas Tolstrup

  46. Skulder skader • Behandling • Rehabilitering Thomas Tolstrup

  47. Skulder skader • Periarthrosis humeroscapularis • Symptom kompleks, • Diffuse smerter • Aktiv og passiv bevægelsesindskrænkning • Skulderen bliver ikke brugt • Nervøs type med lav smertetærskel Thomas Tolstrup

  48. Skulder skader • Symptomer • Lette smerter der forsvinder når man kommer i gang • Forstyrret nattesøvn p.g.a. dybe smerter • Udstrålende smerter • Nedsat rom (lat-abd-flek) • Muskulær låsning af skulderkomplekset • Rc atrofi • Smerte forsvinder ved medilalrotation Thomas Tolstrup

  49. Skulder skader • Undersøgelse • Anamnese • Inspektion • Palpation • Rom test • Rc test • Scapulohumeral rytme • Obs. Diabetes/galde og hjerteproblemer Thomas Tolstrup

  50. Skulder skader • Behandling • Hvile 7-10 dage akut stadie • Behandlingsplan • Stil mål der kan nås • Bevægelighed • Massage ryg, skulder og arm • Termo terapi • Psykisk terapi, samarbejde = resultater, forventet ømhed Thomas Tolstrup

More Related