ACCORDO QUADRO PLURIENNALE E ACCORDI ANNUALI

1. ACCORDO QUADRO PLURIENNALEE ACCORDI ANNUALI TRAAZIENDA USL 8 DI AREZZOEMEDICINA GENERALE

2. PREMESSE sviluppo ed integrazione organizzativa delle cure primarie e delle cure intermedie ruolo della Medicina Generale nelle Cure Primarie riprogrammazione dell’offerta di cure con particolare attenzione alla presa in carico delle patologie croniche e all’uso appropriato delle risorse

3. PREMESSE uso appropriato delle risorse come prospettiva etica che coniuga il rigore scientifico delle “giuste” risposte da dare ai bisogni di salute del cittadino col doveroso approccio costo-beneficio ( Codice Deontologico) L’autonomia nella prescrizione del medico, che è un elemento da difendere, deve coniugare la salvaguardia delle specifiche esigenze del paziente (rapporto beneficio/rischio favorevole) con la logica beneficio/costo sostenibile per il sistema sanitario

4. PREMESSE circolo virtuoso di reinvestimento delle risorse liberate dalla razionalizzazione delle attività di Cure Primarie nella erogazione di Obiettivi di Salute ai Cittadini

5. PREMESSE Accordo pluriennale che indica obiettivi e strumenti comunemente individuati da Azienda e Medicina Generale Accordi Annuali che individueranno la quota parte di obiettivi da raggiungere nell’anno di vigenza, gli strumenti, il finanziamento ed il sistema premiante dei Medici di Medicina Generale

6. STRUTTURA • Riorganizzazione Cure Primarie –Sviluppo Associazionismo Case salute UCCP • Obiettivi di salute da garantire ai Cittadini • Razionalizzazione/Liberazione risorse Finanziamento con risorse aziendali + risorse liberate

7. OBIETTIVO 1Piano pluriennale di sviluppo dell’Area delle Cure Primarie Necessità di inserire lo sviluppo dell’Associazionismo e delle Case della Salute in un piano organico di riorganizzazione funzionale e strutturale del Territorio

8. Piano pluriennale di sviluppo dell’Area delle Cure Primarie A) La realizzazione di Aggregazioni funzionali di professionisti ( AFT, ET) B) Lo sviluppo dell’Associazionismo medico complesso C) Lo sviluppo delle UCCP e delle Case della Salute D) La riorganizzazione delle Cure Intermedie

9. Sviluppo dell’Associazionismo Recepimento di tutte le domande di Associazionismo/personale ( presentate entro il 20/07/10) con decorrenza economica01/09/2010 Dal 2011 solo “Associazionismo complesso” ( Medicina di Gruppo o Medicina in Associazione complessa) e Personale di studio Ogni anno accoglimento di ulteriori domande ( in relazione alla disponibilità economica dell’Azienda)MA SOLO PER I MMG CHE PARTECIPANO ALL’ACCORDO

10. Sviluppo rete delle Case della salute/UCCP : Sul modello organizzativo e funzionale della Casa della Salute di Castiglion Fiorentino Previste 5 CdS nel 2011 e 5 nel 2012 Tendenza alla costituzione delle Unità Complesse di Cure Primarie (UCCP), previste all’art 26 ter dell’ACN non appena normate nell’Accordo Regionale

11. OBIETTIVO 2Obiettivi di salute da garantire alla popolazione assistita • Due obiettivi di salute “aziendali” per il 2011 ( 2 Euro paziente/anno) SOLO PER I PARTECIPANTI ALL’ACCORDO • Attivazione dei tre obiettivi di salute “regionali” dal 2011 ( 3 Euro paziente/anno) • Tutti subordinati al raggiungimento degli indicatori N.B. dal 2011 cessa il pagamento in forma indistinta della “Quota di ponderazione regionale”

12. OBIETTIVO 3Azioni finalizzate al buon uso delle risorse A) Buon uso del farmaco B) Fughe C) buon uso della Diagnostica D) ulteriori azioni da identificarsi in corso di valenza dell’Accordo

13. Strumenti • “indicazioni al corretto uso” per le principali classi di farmaci • “indicazioni al corretto uso” per le principali attività diagnostiche • “indicazioni alla appropriata terapia” per le principali patologie croniche • percorsi diagnostico – terapeutici condivisi • utilizzo “selettivo” della Distribuzione diretta per particolari pazienti

14. Strumenti Vincolanti anche per gli specialisti ( inseriti nel Budget ) Clima di audit su aspetti professionali e non indagatorio su aspetti economici

15. FINANZIAMENTO • RISORSE PROPRIE DELL’AZIENDA • QUOTA PARTE DELLE RISORSE DERIVANTI DALL’AZIONE DI RAZIONALIZZAZIONE • FONDI ACCANTONATI E FONDI VINCOLATI PER PARTICOLARI ATTIVITA’ ( Case salute – CCM)

16. Partecipazione all’Accordo e Sistema premiante • partecipazione all’Accordo facoltativa : domanda di partecipazione tacitamente rinnovata • L’erogazione degli incentivi riservata esclusivamente ai medici che partecipano all’Accordo.

17. Partecipazione all’Accordo e Sistema premiante definizione col Direttore di Distretto e il Coordinatore Sanitario di Distretto di obiettivi personali/ di gruppo e i relativi “indicatori di performance” relativi alla razionalizzazione dell’utilizzo di risorse Definizione degli indicatori di raggiungimento parziale o totale degli obiettivi di salute

18. Partecipazione all’Accordo e Sistema premiante Per poter accedere alla erogazione degli incentivi individuali legati al raggiungimento degli obiettivi di salute o organizzativi aziendali, il medico che aderisce all’accordo deve aver raggiunto gli indicatori di performance individuali/ di gruppo ( 60%) e poi aver soddisfatto gli indicatori di raggiungimento parziale o totale degli obiettivi di salute ( a cui corrisponderà l’erogazione dell’incentivo parziale o totale)

19. Accordo 2010 Azioni generali finalizzate all’Avvio dell’Accordo stesso • Sottoscrizione dell’Accordo da parte del singolo medico ed impegno a perseguire il buon uso delle risorse e l’erogazione degli obiettivi di salute • Individuazione e contrattazione con il Distretto degli indicatori di performance individuali / di gruppo per l’anno 2011. • Adesione alla campagna antiflu

20. Accordo 2010 Buon uso del farmaco • Elaborazione ed applicazione di “indicazioni al corretto uso” per classi di farmaci • Elaborazione ed applicazione indicazioni alla corretta terapia di patologie • 3. Inizio dell’utilizzo della distribuzione diretta “mirata” • 4. Partecipazione alle riunioni informative ed agli audit sulle “indicazioni al buon uso” elaborate dalla Commissione aziendale per l’Appropriatezza

21. Accordo 2010 Piano di sviluppo dell’Area delle Cure Primarie • Creazione delle Aggregazioni Funzionali Territoriali - AFT ( MMG + C.A.) • Accoglimento delle domande per associazionismo, collaboratore ed infermiere presentate all’Azienda fino al 20 Luglio 2010 ed attualmente in “lista di attesa” . Per ogni singolo medico richiedente l’effettivo accoglimento della domanda è subordinato alla adesione del medico all’Accordo aziendale • Sviluppo rete delle Case della salute • Avvio Casa della Salute di Castiglion Fiorentino

22. Accordo 2010 Sistema premiante della Medicina Generale • Incentivo di 1,00 Euro/paziente per la sottoscrizione dell’Accordo • Erogazione incentivi associazionismo della “lista di attesa” con decorrenza 01.09.2010 • Avvio Casa della Salute di Castiglion Fiorentino

23. Accordo 2010 Valore economico Accordo 2010 Euro 498.000

24. ACCORDO 2011 Buon uso delle risorse : Buon uso del farmaco • Miglioramento delle performance per le indicazioni intraprese nel 2010 • Implementazione ulteriori indicazioni al buon uso • Ampliamento distribuzione diretta “mirata” Buon uso della Diagnostica • Indicazioni al buon uso per la diagnostica per immagini “pesante” • Introduzione “priorità di accesso” per alcune prestazioni • Revisione appropriatezza/ tempi di follow-up per le prestazioni diagnostiche più utilizzate

25. ACCORDO 2011 Buon uso delle risorse : Azioni di correzione delle principali cause di “fughe” • Analisi del fenomeno e adozione di correttivi a livello dei singoli Distretti Azioni di razionalizzazione dell’utilizzo dei trasporti sanitari • Analisi del fenomeno e adozione di correttivi a livello dei singoli Distretti

26. ACCORDO 2011 Sviluppo dell’Area delle Cure Primarie: Individuazione all’interno della AFT di una o più Equipes Territoriali (ET) Incentivazione associazionismo medico complesso • Mantenimento livelli organizzativi del 2010 • Sviluppo di ulteriori forme associative/ personale di studio per complessivi euro 240.000 circa subordinati da parte dell’Azienda alla disponibilità delle risorse necessarie derivanti dalle azioni di buon uso e allocati in due trance progressive nei mesi di marzo e settembre.

27. ACCORDO 2011 Obiettivi di salute da garantire alla popolazione assistita • Attivazione di tre obiettivi di salute “regionali”già definiti nell’AIR • Individuazione ed attivazione di due obiettivi di salute “aziendali” con le caratteristiche della “medicina di iniziativa” in analogia con gli obiettivi regionali

28. ACCORDO 2011 Sviluppo rete delle Case della salute Realizzazione di 5 Case della Salute: • Monte San Savino, • Subbiano • Foiano • Pieve Santo Stefano • Poppi

29. ACCORDO 2011 Sistema premiante della Medicina Generale: Sviluppo ulteriore Associazionismo medico • Mantenimento associazionismo “lista di attesa” 2010: Euro 467.836,72 • Ulteriore sviluppo associazionismo: Euro 240.000,00 circa Incentivo di 1,00 Euro/paziente per la erogazione di ciascuno dei due Obiettivi di salute aziendali ( 2 Euro/ paziente) Incentivo di 1,02 Euro/paziente per la erogazione di ciascuno dei tre Obiettivi di salute regionali Incentivi per le Case della salute ( fondo a parte)

30. ACCORDO 2011 Valore economico Accordo 2011 Euro 1.392.000

31. Conclusione Risorse portate alla Medicina Generale tramite gli Accordi per 14 mesi ( residuo 2010 + 2011) Euro 1.890.000,00

32. PERCHE’ PARTECIPARE • Risorse per Associazionismo e Obiettivi di salute solo a chi aderisce • Incentivazione iniziale per la sola adesione • Obiettivi di salute relativamente semplici e quindi raggiungibili • Sospensione comunque quota di ponderazione regionale

33. PERCHE’ PARTECIPARE • L’Azienda perseguirà comunque la razionalizzazione della Spesa • La necessità di razionalizzare è sancita sia dal ACN che dal Codice Deontologico • L’imminente introduzione della ricetta elettronica consiglia di porre comunque attenzione a come si utilizzano le risorse

34. PERCHE’ PARTECIPARE Di fatto l’Accordo, in un clima di “confronto tra pari”, rappresenta la strada “assistita” ed anche incentivata per correggere l’inappropriatezza in un momento in cui il “Sistema” comunque dovrà e vorrà intervenire dato il contesto economico.