肝胆胰脾影像诊断

1. 肝胆胰脾影像诊断 北京协和医院放射科 秦明伟

2. 检查方法 • 常规X线 • 超声 • DSA • CT • MRI

3. 正常肝脏CT表现 上界：右侧锁骨中线第5肋间 下界：与右肋缘平行 右侧厚，左侧薄，左侧达第6肋软骨平面 正中线左侧5厘米处，剑突下约3厘米，膈面光滑，脏面凹凸不平

4. 正常肝脏CT表现 右纵沟：胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上 端为第二肝门所在 左纵沟：脐静脉窝和静脉韧带组成（肝圆 韧带和静脉韧带） 横沟： 连接于两纵沟，为第一肝门所在， 有门静脉、肝动脉、肝管结构出 入肝脏

5. 正常肝脏CT表现 左叶间裂（圆韧带裂、纵裂）：区分左叶 内侧段和外侧段，与左纵沟一 致，其内可显示肝左静脉叶间支 横裂： 由静脉韧带和肝门共同构成，自 左后斜向右前，其前方为左叶， 后方为尾叶 正中裂（主叶间裂）：胆囊窝和下腔静脉连 线，多数经过左、右门静脉干分 叉点的左侧，可显示肝中静脉主 干

6. 肝脏正常变异 1.左外叶缺如、萎缩或仅成一扁平的带状组织 2.左外叶很发达，左端细长，甚至抵达脾脏， 称獭尾肝 3.一侧肝萎缩时，另一侧肝代偿增大 4.肝右下部向下如舌状突出生长的舌叶，称 Reidel肝叶，多见于女性 5.尾叶明显下突，称为尾叶下突或乳头状突

7. 正常胆管系统ＣＴ表现 胆管：肝内胆管、肝总管、胆总管 胆囊：横断面呈卵圆形，位于方叶下方的 　　　胆囊窝内，囊壁厚约2mm

8. 正常胰腺ＣＴ表现 弯曲带状影，弓形向腹侧，背侧紧邻门静 脉主干和脾静脉 头、颈、体、尾部由粗逐渐变细，少数头 尾部较粗，体部较细

9. 正常脾脏ＣＴ表现 位于左上腹胰尾与左肾之间 前后径10cm,宽6cm,上下径15cm 增强扫描：动脉期皮质强化高于髓质

19. 肝脏疾病

20. 肝血管瘤 最常见的肝内良性肿瘤，占良性的84%左右，大多为海绵状血管瘤，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单、多发 女性多见

21. 肝血管瘤 病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成

22. 肝血管瘤 临床表现：一般无症状，当瘤体大于5cm 时可表现为肝大，上腹肿块； 压迫周围脏器出现腹胀、肝区 痛、食欲减退；破裂引起瘤内、 包膜下或腹腔内出血，严重者 休克

23. 肝血管瘤CT表现 平扫 肝内单发或多发低密度区，轮廓清 楚，密度均匀或内有更低密度区， 代表血栓机化或纤维分隔，少数可 见钙化

24. 肝血管瘤CT表现 增强 1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状， 与腹主动脉相近，明显高于肝实质密 度 2.随着时间延长，增强幅度向中央推进， 低密度区变小 3.延时呈等密度或略高密度（平扫时更 低密度无变化） 少数从中央强化或混合强化 快注、快扫、延时

25. 肝血管瘤鉴别诊断 1.肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高 2.肝转移瘤：部分可有边缘强化，但延时呈低密度 3.肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环

33. 肝细胞癌 常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生， 中老年男性多见。 早期无明显症状，中晚期可有肝区痛、腹胀、 食欲减退、乏力、消瘦、发热等，肝脾肿大、 腹水、黄疸、上消化道出血为晚期表现

34. 肝细胞癌 大体分型 巨块型 直径大于5cm，单个结节或多个结 节融合而成 结节型 直径小于5cm，可单发或多发 弥漫型 多为1cm以下小结节，弥漫分布于 全肝 小肝癌 单个结节最大直径≤3cm，数目不超过2个

35. 肝细胞癌CT表现 平扫：大多呈不均匀低密度影，合并囊变和坏死 则密度更低，新鲜出血密度增高；边界多 不清，少数有包膜 增强：动脉期肿瘤明显强化，病灶密度高于正常 肝组织，门脉期和实质期密度迅速下降， 部分肝癌增强呈等或低密度改变 肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内胆管和肝门推移， 侵犯门脉可见血管内充盈缺损，转移可见肝门、腹膜后 淋巴结肿大

44. 肝脏转移瘤 转移瘤好发部位，发病率仅次于淋巴结， 多来自于门静脉引流的脏器（结肠、胃、 胰等），其次可有乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等，常多发

45. 肝转移瘤CT表现 平扫：多发类圆形低密度影，大小不等， 边缘光整或不光整，可有囊变、出 血、钙化 增强：典型表现为“牛眼征”－－中心低密 度，边缘环状强化，最外缘密度又 低。少数血供丰富，动脉期显著强 化，类似于原发肝癌