Zespół stopy cukrzycowej

1. Zespół stopy cukrzycowej

2. Zespół stopy cukrzycowej Zmiany zwyrodnieniowe w obrębie wszystkich tkanek stopy objawiające się zniekształceniami, owrzodzeniami i zakażeniem.

3. W Polsce chorzy na cukrzycę stanowią około 4% generalnej populacji. Ponad 50% wszystkich amputacji dotyczy tej grupy chorych.

4. Przyczyny wystąpienia objawów zespołu stopy cukrzycowej: • Niedokrwienie zależne od miażdżycy i mikroangiopatii • Neuropatia stopy • Wpływ zakażenia

5. Rodzaje: • zespół stopy cukrzycowej niedokrwiennej • zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej • zespół stopy cukrzycowej mieszanej

6. Niedokrwienną stopę cukrzycową znamionują: zachowanie unerwienia czuciowego i prawidłowe lub nawet wzmożone odczuwanie, zwłaszcza bólu, z jednoczesnymi oznakami upośledzenia ukrwienia.

7. Miażdżyca tętnic kończyn u chorych na cukrzycę najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy. Ma z reguły wieloodcinkowy, rozsiany charakter, zwykle szybko postępuje i powoduje znacznie nasilone powikłania niedokrwienne i martwicze.

8. Wczesne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej: • cienka i sucha skóra • zanik tkanek miękkich • skłonność do powstawania pęknięć na skórze pięt i innych wyniosłościach w obrębie stopy • słabo wyczuwalne lub niewyczuwalne tętno na tętnicy grzbietowej stopy oraz piszczelowej tylnej

9. Wczesne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej cd.: • wydłużenie czasu wypełniania żylnego powyżej 20 sekund • zasinienie palców lub całych stóp po opuszczeniu kończyn dolnych • bladość stóp po uniesieniu kończyn powyżej poziomu ciała

10. Późne objawy: • uogólniony zanik mięśni • sucha, pomarszczona, często popękana skóra • martwica

11. Sucha martwica w zespole stopy cukrzycowej niedokrwiennej

12. W neuropatycznej stopie cukrzycowej stwierdza się: upośledzenie różnych rodzajów czucia oraz jednocześnie oznaki utrzymywania się względnie dobrego krążenia.

13. Rodzaje neuropatii: • autonomiczna (brak potu-sucha skóra-pęknięcia-zakażenie-zgorzel) • czuciowa (utrata czucia-urazy bezbólowe mechaniczne, termiczne, chemiczne-owrzodzenia-zgorzel) • ruchowa (zanik mięśni-zmiany w kościach- zniekształcenie stopy-zmiany chodu-nowe punkty ucisku-owrzodzenia-zgorzel)

14. Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej: • utrzymanie względnie dobrego stanu odżywienia tkanek • zmniejszenie lub brak czucia dotyku, temperatury, bólu, wibracji, brak odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych • powstawanie palców młoteczkowatych i wysokiego łuku sklepienia stopy

15. Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej cd.: • modzele w punktach podparcia stóp • zniekształcenie stawów • opadanie stóp w przypadkach nasilonych • nakładanie się na objawy wymienione wyżej objawów zakażeń, owrzodzeń, zapalenia kości

16. Neuropatyczna stopa cukrzycowa:

17. Niedokrwienno-neuropatyczna stopa cukrzycowa: • występują jednocześnie objawy niedokrwienia stóp i neuropatii cukrzycowej • najczęstrza postać stopy cukrzycowej

18. Niedokrwienno-neuropatyczna stopa cukrzycowa:

19. Zapobieganie powstaniu zespołu stopy cukrzycowej: • optymalne leczenie metaboliczne cukrzycy • wieloczynnikowe zapobieganie miażdżycy kończyn • codzienna pielęgnacja stóp • odbarczenie miejsc patogennego ucisku przez noszenie dobranego indywidualnie obuwia

20. Klasyfikacja lecznicza • Stopień 0 – nie stwierdza się otwartych uszkodzeń skóry • Stopień 1 – powierzchowne, przewlekłe owrzodzenie bez tendencji do gojenia • Stopień 2 – rozległe, głębokie owrzodzenia obejmujące ścięgna, odsłaniające kości i/lub stawy • Stopień 3 – głęboko położone ropnie, ropowica grzbietu stopy, lub zapalenie kości • Stopień 4 – zgorzel palców • Stopień 5 – zgorzel znacznej części lub całej stopy

21. Leczenie zmian zgorzelinowych: • Wyrównanie zaburzeń metabolicznych cukrzycy • Posiew i antybiogram • Antybiotykoterapia • Szerokie nacięcie zbiorowisk ropy z wycięciem martwiczych tkanek • Skuteczne sączkowanie • Amputacje

22. Ropowica palca I szerzące się na stopę