1 / 42

Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi

Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi. Dr. Tolga Akman Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilm Dalı. Cerrahi tedavi öncesi değerlendirme. BPH klasik değerlendirme yeterli Ürodinami İşeme hacmi < 150 cc Qmax > 15 mL / sn , Yaş < 50 veya >80

adele
Télécharger la présentation

Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi Dr. Tolga Akman Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilm Dalı

  2. Cerrahi tedavi öncesi değerlendirme • BPH klasik değerlendirme yeterli • Ürodinami • İşeme hacmi < 150 cc • Qmax> 15 mL/sn, • Yaş < 50 veya >80 • PMR > 300 cc • Nörojenikmesane şüphesi • Bilateralhidronefroz • Geçirilmiş radikal pelvik cerrahi • Başarısız invaziv tedavi hikâyesi

  3. Cerrahi tedavi endikasyonları • Tekrarlayan veya sürekli ürinerretansiyon • Tekrarlayan idrar yolu infeksiyonu • Tekrarlayan ve tedaviye dirençli makroskopikhematüri • Mesane taşı • Büyük mesane divertikülü • Böbrek yetmezliği • Medikal tedaviye yanıtsız orta- ileri derecede semptomatik hastalar

  4. Cerrahi tedavi seçenekleri • TURP • TUİP • Açık prostatektomi • TUNA • TUMT • Laserprostatektomi • Prostatikstentler

  5. Cerrahi tedavi seçenekleri EAU Guideline 2014

  6. Transuretral prostat rezeksiyonu • 30- 80 mL arasında prostatlarda ilk tercih • Monopolar teknik • %1.5 glisin veya mannitol • Bipolar teknik • Serum fizyolojik (%0.9 NaCl)

  7. TURP öncesi hazırlık • Üriner sistem infeksiyonu BPH cerrahisi öncesi hastaların %8- 24’ünde görülmektedir • İnfeksiyon cerrahi öncesi tedavi edilmelidir • Tek doz antibiyotik profilaksisi yeterli • Bakteriürisiveya uzun süreli ürinerkateterivarlığında, uretralkateter çıkartılana kadar devam • 1. kuşak sefalosporin +gentamisin kombinasyonu (1) • TMP ± SMX, 2. veya 3. kuşak sepalosporin, Aminopenisilin/BL (2) 1: CampbellUrology, 2012 2: EAU Guidelines on UrologicalInfections, 2014

  8. TURP cerrahi teknik

  9. TURP sonuçları

  10. Re- operasyon (TURP) gereksinimi • %1-2/yıl • 1. yıl → %2.9 • 5. yıl → %5.8 • 8. yıl → %7.4

  11. Peroperatif ve erken dönem komplikasyonlar • Kanama • Perforasyon • TUR sendromu • Kardiak aritmi • Pıhtı retansiyonu

  12. Kanama • Prostat büyüklüğü • Operasyon süresi • Cerrahi tecrübe • Arterial kanama • Venoz kanama

  13. Perforasyon • %2 • Ekstraperitoneal • Huzursuzluk, bulantı-kusma, karın ağrısı • Kanama kontrolü sağlanır sağlanmaz operasyon sonlandırılmalı • Diüretiklerdiürez • Suprapubikdrenaj kateteri

  14. TUR sendromu • Monopolar enerji kaynağı • %1-2 • Dilüsyonelhiponatremi • Risk faktörleri • Venözsinüs açılmasına bağlı kanama • Uzamış operasyon süresi (>90 dk) • Büyük prostat (>45 mL) • Sigara kullanım öyküsü

  15. TUR sendromu • Na< 125 mEq/dL • Belirtileri • Mentalkonfüzyon • Bradikardi • Hipertansiyon • Mide bulantısı • 200 mL %3’lük salin solüsyonu yavaş bir şekilde verilerek tedavi edilir

  16. TUR sendromu • TUR sendromundan korunmak için • Bipolar enerji kaynağı kullanımı • Operasyon uzadığında sodyum tayini yapılmalı ve düşükse furasemid verilmesi

  17. Priapizm • Efedrin veya fenilefrin ile tedavi • 0.3 ml %1 fenilefrin 3 ml NaCl

  18. Geç dönem komplikasyonlar • Ürinerinkontinans%2.2 • Mesane boynu stenozu%4.7 • Uretraldarlık %3.8 • Retrogradejakulasyon%65 • ED %6.5

  19. Transuretral prostat insizyonu • Prostat volümü < 30 mL • Saat 6’dan tek insizyon • Saat 5 ve 7’den iki insizyon

  20. TUİP sonuçları

  21. Geç dönem komplikasyonlar • Ürinerinkontinas %1.8 • Uretral darlık % 4.1 • Retrogradejakulasyon %18.2

  22. Açık Prostatektomi • > 80- 100 mL prostat • Tedavi gerektiren mesane divertikülü • Suprapubik (Frayer) • Retropubik(Millin)

  23. Açık prostatektomi komplikasyonları • Kan transfüzyon gereksinimi %7- 14 • stres inkontinas oranı %10 • mesane boynu kontraksiyonu %6

  24. Transuretral iğne ablasyonu • Genel veya lokal anestezi • Monopolar düşük radyofrekans enerji • Transuretralzondakoagülasyonnekrozu • Her uygulama 3 dk

  25. TUNA endikasyonları • Prostat < 60- 75 mL, lateral lob hipertrofisi • Mesane boynu obstrüksiyonu olmamalı

  26. TUNA sonuçları • Semptomlarda %40- 70 • Qmax’ta %26- 121 • Yeniden tedavi oranları yüksek • Semptomlarda ve hayat kalitesinde ki iyileşme daha düşüktür. TUNA, TURP komplikasyonlarından kaçınılması gereken hastalar için bir tercih olabilir.

  27. Transuretral mikrodalga tedavisi • Elektromagnetik radyasyon enerjisi • koagülasyon nekrozu • Uretranın soğutulması • Yüksek ısı ve nekroz • Düşük ısı ve apoptozis • Prostatik düz kas hücrelerinde alfa reseptör sinirlerinde bozulmaya

  28. TUMT sonuçları • TURP ile karşılaştırıldığında • Semptom skorunda ve Qmax’taiyileşme daha düşük • Re- operasyon oranı daha yüksektir.

  29. Lazerler • Holmium: yttriumaluminum-garnet (Ho-YAG) lazer • Greenlight lazer (KTP lazer) • NdYAG lazer • Diod lazer

  30. Holmium lazer • 2140 dalga boyunda • Su tarafından güçlü bir şekilde absorbeedilir • Doku penetrasyonu azdır • Doku nekrozu 3- 4 mm ile sınırlıdır • Prostat < 60 mL ise rezeksiyon (HoLRP), büyükse enükleasyon (HoLEP) önerilmektedir

  31. Holmium lazer • Dizüri en sık görülen perioperatif komplikasyondur (%10) • TURP ile karşılaştırıldığında • Hastanede kalış süresi • Kateterizasyon süresi • Kan kaybı • Operasyon süresi • Potens, kontinans, semptom skoru ve majör morbidite oranları benzerdir.

  32. Holmium lazer

  33. Greenlight lazer (KTP lazer) • KTP kristali vasıtasıyla Nd:YAG lazerin frekansının 1064 nm dalga boyundan 532 nm dalga boyuna değiştirilmesi • Lazer enerjisi sıvı tarafından değil doku içerisinde hemoglobin tarafından absorbeedilir • Buharlaşma • Doku çıkartılmamaktadır • 80, 120 ve 180 W’lıksistemler

  34. Greenlight lazer (KTP lazer) • Semptom skorunda ve Qmax’ta iyileşme TURP ile benzerdir. • Nüks adenom nedeniyle cerrahi gereksinimi %8.8- 7.7 • Mesane boynu darlığı %1.2- 3.6 • Uretral darlık %4.4

  35. NdYAG lazer • Yaklaşık 2000 nm dalga boyu • Sürekli dalga modunda • Hedef kromopfor sudur. • Önden ateşlemeli lazerler dokularda düzgün bir insizyon yapılmasına izin verir

  36. NdYAG lazer • Toplam 4 tip teknik • Tm:YAGvoparizasyonvaporization (ThuVaP) • Tm:YAGvaporezeksiyon (ThuVaRP) • Tm:YAGvapoenükleasyon (ThuVEP) • Tm:YAGenükleasyon (ThuLEP)

  37. Diod lazer • Lazer ışığını üretmek için yarı iletken material kullanılır. • 940 nm, 980 nm, 1318 nm ve 1470 nm dalda boyu lazerler • Su ve hemoglobin tarafında absorbeedilirler • Dalga boyuna, güç çıkışına ve fiber dizaynına bağlı olarak, voparizasyonve enükleasyon için kullanılabilir

  38. Prostatikstentler • Kalıcı stentler • Epitelizasyonaizin vererek uretra içine gömülürler • Geçici stentler • Epitelizasyonaizin vermezler • Bioçözünürdürler

  39. Prostatikstent sonuçları

  40. Prostatikstentler • Prostatikstentler cerrah için uygun olmayan hastalarda kateterizasyona bir alternatif • Minimal invaziv tedaviler sonrası benign prostat obstrüksiyonun geçici olarak rahatlatılması

  41. İntraprostatikbotilinum ve etanol enjeksiyonu • Deneysel • Klinik çalışmalar

  42. Cerrahi sonrası değerlendirme • 4- 6 hafta sonra • IPSS • Üroflow • PMR

More Related