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CHIRURGISCHE ONKOLOGIE

CHIRURGISCHE ONKOLOGIE. Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität , Budapest. EPIDEMIOLOGIE. Onkologische Mortalität von Ungarn in der Welt. Jahr Männer Frauen 1970. 10. Platz 5. Platz 1980. 1. Platz 4. Platz

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CHIRURGISCHE ONKOLOGIE

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGISCHE ONKOLOGIE Transplantation und ChirurgischeKlinik Semmelweis Universität, Budapest

  2. EPIDEMIOLOGIE OnkologischeMortalität von Ungarnin der Welt JahrMännerFrauen 1970. 10. Platz 5. Platz 1980. 1. Platz 4. Platz 1990-2000. 1. Platz 2. Platz

  3. EPIDEMIOLOGIE OnkologischeInzidenz von Ungarn Fallzahl Neuer Tumor, gesamt (2010) 67 398 Männer 34 514 Frauen 32 884 OnkologischeMortalität, gesamt (2009) 32 536 Männer 18 177 Frauen 14 359

  4. EPIDEMIOLOGIE MännerUngarn (2009) – OnkologischeMortalität Tumor ZahlÄnderung 1. Lunge-Bronchus 5687 stagniert, nimmt ab 2. Kolorektal 2762 stagniert 3. Lippen-Mundhöhle 1245 stagniert, nimmt ab 4. Prostata 1193 stagniert 5. Magen 1002 nimmt ab

  5. EPIDEMIOLOGIE OnkologischeMortalität der FraueninUngarn 2009 Tumor ZahlÄnderung Lunge 2766 nimmtzu Kolorektal 2187 stagniert Brust 2169 nimmtleicht ab Lymphatisch/Hämatol. 820 nimmtleicht ab Männer 822 stagniert

  6. ÄTIOLOGIE EndogeneFaktoren - Tumorsuppressorgene Gen Tumor RB-1 Retinoblastom p53 Brust, Kolon, etc. WT-1 Wilms-Tumor DCC Dickdarm FAP (APC) Dickdarm (familiärePolypose) BRCA-1 Brust, Ovarium BRCA-2 Brust (weiblich, männlich)

  7. BRCA (BREAST CANCER) 1, 2 GENMUTATION BRCA-1: - Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40% BRCA-2: - Brustkrebs BeifamiliärerHäufungdarandenken! Vorbeugen: 1. Chemoprevention: Östrogenhemmung 2. ChirurgischePrevention: bilateraleMastektomie, Adnexektomie

  8. FAMILIÄRE HÄUFUNG

  9. Anamnese PhysikaleUntersuchung BildgebendeVerfahren: Konv. Rtg. Aufnahmen, Rö-Thorax, Knochen, Mammographie etc. Ultraschall: transcutan, endoskopisch, intracavital, intraoperativ, Doppler etc. CT, MR PET/CT Nuklearmedizin Angiographie ERCP, PTC CT-angio, CT(MR)-cholangio etc. DIAGNOSTIK

  10. RAUMINHALTKALKULATION • TLV: total liver volume • TFLV: total functional liver volume = TLV– tumor volume • FRLV: future remaining liver volume • FLVR: functional liver volume ratio • FRLV/TFLV (>30%)

  11. Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc. Histologie Laboruntersuchungen, (Tumormarker) OperativeExploration (offen, laparoskopisch, thorakoskopisch etc.) DIAGNOSTIK

  12. DIAGNOSTIK - BIOPSIE 1. FNAC (fineneedleaspirationcytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc. 2. Corebiopsy: dickeNadel 3. InzisionaleBiopsie: wegen der Tumorstreuungmöglicherweisenicht, nurfürinoperableTumorenfürChemotherapieoption 4. ExcisionaleBiopsie: den ganzen Tumor intakt zuentfernen 5. EndoskopischeBiopsie: mit endoskopischenZangen 6.ExfoliativeZytologie: - Gebärmutterkrebs 7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites, ThoraxflüssigkeitfürZytologie 8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie /

  13. INTRAOPERATIVE DIAGNOSTIK • Ultraschall: offenoderlaparoskopisch • Endoskopie • VitaleFarbenoderIsotopez.B. sentinelLymphknoten • Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität, intakteResektionnachzuweisen • Körperflüssigkeit - Zytologie • Angiographie, Cholangiographie etc. • Labor, z.B.: PTH Bestimmung

  14. KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG • ChirurgischeBehandlung • Bestrahlung • Chemotherapie • Hormontherapie • BiologischeTherapie • Hemmung der Angiogenese – antimetastatischeBehandlung • Rehabilitation • Psychotherapie • SupportiveBehandlung

  15. Onkologe Bestrahnlungstherapeut Chirurg (Urologe, Gynekologe etc.) Pathologe, Zytologe Radiologe Psychiater Logoped Rehabilitationsexperte OnkologischeFachpfleger Stomatherapeut Turnlehrer Zivilorganisationsvertreter KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG ONKOLOGISCHES TEAM

  16. INDIKATION UND KONTRAINDIKATION • Indikation: • Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastischeChirurgischeEingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. • RelativeIndikation: benigneGeschwülste • AbsoluteIndikation: maligneGeschwülste • VitaleIndikation: wegen der GeschwulstverursachteKomplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation) • Kontraindikation (relativ und absolut): • Inoperabilität (der Patientistuntauglich) • Inkurabilität (die Geschwulstistirresekabeloderdisseminiert)

  17. OPERABILITÄT - RESEKABILITÄT PROPHYLAKTISCH - KURATIV – PALLIATIV (BYPASS, DEBULKING) RADIKALITÄT (R0, R1, R2) TNM (p, r, y) DOWNSTAGING

  18. PRIMÄRTUMOR • ExzisionimGesunden (Organabhängigz.B. Melanom) • Um die Tumorstreuungzu vermeiden: • „no-touch" Technik • mono-blockPrinzip (Tumor und regionaleLymphknoten) • FrüheLigation der Venen • Ausdehnung der Operationwennnotwendig

  19. LYMPHKNOTEN • BLOCKDISSECTION • Hilft der BestimmungderStadien und damit der Prognose • Notwendigkeit der adjuvantenTherapie? • Prophylaxe der Tumorstreuung • ÜberlebenszeitwirdinmanchenFällenverlängert • TherapeutischbeipositivemBefund • SENTINEL

  20. CHIRURGIE DER METACHRONEN METASTASEN Voraussetzungen: • Der Primärtumorsoll korrekt entferntwordensein • KeinLokalrezidiv • KeineandereMetastasen • Metastasesolitär und nichtdisseminiert • Metastaseresekabel • Patientoperabel, man erwartetLebensverlängerung

  21. FORTPFLANZUNG DER TUMOREN Lokal • Kontinuärlich • Diskontinuärlich (Satelliten) • Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural Metastasen • Lymphogen • Hämatogen • Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen)

  22. LEBERMETASTASEN • ImFalle von kolorektalenGeschwülstenoderKarzinoidtumoren am meistenempfehlenswert • Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie) • Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie, Hemihepatektomie • Kryodestruktion • RFA • Alkoholinfiltration • Kanülein die ArteriahepaticafüreineChemotherapie

  23. LUNGENMETASTASEN • Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumoregeben am häufigstenMetastasenin die Lunge • Operativ: • AtypischeResektion • Segmentektomie • Lobektomie • Pneumonektomienichtmehr!

  24. KNOCHEN- UND HIRNMETASTASEN Knochen • PathologischeFrakturenvorzubeugen: Stabilisieren, Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel) Hirn • Lunge und Brustgibt am häufigsten • MeistensnursymptomatischeBehandlung • SolitäreHirnmetastasenkönnenindividuellbehandeltwerden: Metastasektomie und/oderBestrahlung • MultipleHirnmetastasen: Bestrahlung

  25. ENDOSKOPIE IN DER ONKOLOGIE • Diagnostik, Biopsie • Therapeutisch: • BeigewissenFrühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs - endoskopischeChordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopischeMukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc. • Thorakoskopie, Laparoskopie

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