1 / 57

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ. Functiile coloanei vertebrale. Rezistenta (asigura ortostatismul) Flexibilitate (miscari) Elasticitate (amortizarea socurilor) Protectie pentru str canalului vertebral Insertie pentru viscere Sustine capul Insertia centurii scapulare.

adonai
Télécharger la présentation

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

  2. Functiile coloanei vertebrale • Rezistenta (asigura ortostatismul) • Flexibilitate (miscari) • Elasticitate (amortizarea socurilor) • Protectie pentru str canalului vertebral • Insertie pentru viscere • Sustine capul • Insertia centurii scapulare

  3. Unitatea functionala - Segment motor • Sector anterior • Corpurile vertebrale a 2 vertebre adiacente • Discul intervertebral • Lig longitudinal anterior • Lig longitudinal posterior • Rol static

  4. Sectorul posterior • Pediculii vertebrali • Lamele vertebrale • Apofizele (transverse, spionoase, articulare) • Canalul vertebral • Functie de : protectie (canal medular), miscare (insertia musculaturii ghidarea miscarilor)

  5. Surse de durere lombara • Toate structurile unui segment motor • Mai putin lig galben

  6. Discopatia lombara Clasificarea anatomo-clinica De Seze – Arseni 4 faze de suferinta

  7. Faza I • Instabilitatea discului intervertebral • Rare pusee de durere lombara, in special la eforturi • Ex clinic : normal • Rx nimic

  8. Faza II • Protruzia discului intervertenral : inelul fibros bombeaza spre canalul vertebral, fara pierderea integritatii anatomice • Clinic : dureri lombare

  9. Faza III – hernia de disc • Discul prolabeaza prin ruperea inelului fibros • Nucleul pulpos pierde dreptul de domiciliu • Ajunge • Sub lig longitudinal posterior (slab) • Dincolo de LLP, in canalul medular • 3 stadii – in functie de conflicul disco-radicular

  10. Faza III – stadiul 1 • Discul apasa usor radacina nervoasa • Iritatia radacinii nervoase, nevralgie • Clinic : durere lombara + iradiere pe dermatomul radacinii • Rx : nimic sau triada Barr • RMN, CT

  11. Triada Barr • scolioza • reducerea lordozei lombare • micşorarea în înălţime a spaţiului intervertebral

  12. Faza III – stadiul 2 • Discul apasa puternic radacina • Forma compresiva, nevritica • Clinic : • Durere locala + iradiere pe dermatom • Modificari ROT • Suferinta fibre senzitive = parestezii pe dermatom • Tulburari de sensibilitate superficiala

  13. Faza III – stadiul 3 • Nucleul pulpos intrerupe radacina • Fenomene neurologice grave : deficitul motor • Pareza = forta musculara 3 • Paralizie = forta musculara 0, 1, 2 • Atitudine terapeutica : • Conservatoare / neurochirurgie

  14. Faza III – stadiul 3 In general - neurochirurgia • Instalarea brusca a unei paralizii periferice • In primele 24 – 48 – 72 ore are sanse (!) mari de reversibilitate

  15. Faza IV • Degenerarea inelului si a nucleului pulpos • Clinic putem gasi orice combinatie

  16. Hernia de disc – faza III • Sindrom vertebral • Sindrom radicular • Sindrom dural • Sindrom miofascial • Sindrom neuro-psihic

  17. Sindrom vertebral lombar • Durerea • Repaus, la mobilizare • Pozitii antalgice (delordozante) • Contractura mm paravertebrale • antalgica • Statica lombara • Rectitudinea coloanei, cifozare • scolioza • Dinamica lombara • Flexia (IDS, Schober) • Inflexiuni laterale, extensia

  18. Sindromul radicular • Durere pe dermatom • Tulburari de sensibilitate (parestezii pe dermatom) • Tulburari ROT (miotom) • Tulburari motorii (miotom) • +/- tulburari trofice vegetative • +/- tulburari sfincteriene, sexuale

  19. Dermatoame • N crural : coloana lombara, partea antero-externă a şoldului, pe faţa internă a genunchiului (durere în eşarfă), condilul femural, uneori pe faţa internă a gambei

  20. Rădăcina L5: lombar, spre fesa homolaterală, faţa posterioară a coapsei, sub capul peroneului, loja antero-externă a gambei, în jurul maleolei externe, faţa dorsală a piciorului, haluce sau primul spaţiu interdigital. • Rădăcina S1: coloana lombară, fesă, posterior coapsă, în spaţiul popliteu, faţa posterioară a gambei, tendon ahilean, călcîi, jumătatea externă a plantei şi ultimele 3 degete.

  21. Miotoame • ROT : • rotulian (n crural) • Ahilean (S1) • N crural – extensia gambei • L5 – tibial ant, extensor haluce, extensor degete, peronieri • S1 – tricepsul sural

  22. Manevra Lasegue • Peste 60 grade nu are importanta • Retractura ischiogambieri • Manevre de facilitare (flexia dorsala a piciorului) • Lasegue controlateral (severitate) • Lasegue inversat (n crural)

  23. Sindromul dural • Accentuarea durerii lombare + radiculare la cresterea presiunii LCR • Semnul tusei • Semnul stranutului

  24. Sindromul miofascial • Puncte trigger la palparea masei lombofesiere • Dureroase la palpare, cu iradiere • Suferinte lombare de lunga durata

  25. Sindromul neuro-psihic • Labilitate psiho-emotionala • Teren reactiv exagerat

  26. Atentie !

  27. Sindromul de coada de cal • Consecinta a herniei de disc cu sindrom radicular • 3 forme de manifestare • Senzitiv : hipoestezie perineala (in sa) • Motor : tulburari sfincteriene vezicale, anale • Mixt • Indicatie majora a neurochirurgiei

  28. Durerea • Acută – durată sub 6 săptămâni • Subacută – durată între 6 – 12 săptămâni • Cronică – durată peste 12 săptămâni

  29. Imagistica – cand ? • Niciodata la o durere lombara acuta, recenta, sub 4 saptamani • Individ tanar • Fara alterarea starii generale • Efort fizic in antecedente

  30. Da : • Teren osteoporotic cu durere acuta • Teren neoplazic • Sindrom de coada de cal • Traumatism vertebral • Durere cu caracter inflamator • Durere persistenta (peste 4 saptamani)

  31. Imagistica • Radiografie • Investigatii RMN, TC

  32. Red flags Febră inexplicabilă Scădere ponderală fără explicaţie Traumatism recent, chiar moderat Imunosupresie Administrare droguri iv Disfuncţie sfincteriană vezicală sau rectală Antecedente de neoplazie Utilizarea prelungită a corticoterapiei, osteoporoză Anestezie în şa Deficit neurologic progresiv Debut sub 20 ani sau peste 55 ani Durată peste 6 spt Comorbidităţi

  33. Tratament – puseul acut Obiective (7 – 10 zile) • Relaxare • Protectia radacinii • Pozitii antalgice • Limitarea eforturilor • Combaterea durerii si a inflamatiei • AIS / AINS + decontracturante + anxiolitice etc • Fizioterapie • Kinetoterapie

  34. Pe termen lung Combaterea recidivelor • conştientizarea posturii vertebrale • zăvorîrea segmentară • controlul mişcărilor • controlul efortului şi readaptarea la efort lombar • controlul poziţiilor corpului în mişcare şi repaus Kinetoterapie

  35. Artritele inflamatorii • Inflamatorii • PR, alte bli de colagen • Cristale • Sa, SASN, psoriazica • Non-inflamatorii (degenerative, posttraumatice, metabolice) • Septice (bacterii, virusuri, spirochete) • Hemoragice

  36. Evaluarea • Anamneza, ex clinic • Durere • Redoare • Limitarea ROM • Tumefactia articulara • Scaderea fortei musculare • oboseala

  37. Biomecanica • Mobilitatea • Mersul (modele de mers caracteristice : PR – mers apropulsiv) • Laborator • Sange, urina, lichid sinovial • Radiologia • Rx, RMN, CT

  38. Evaluare functionala • ROM (art periferice, coloana) • Forta musculara (testarea manuala) • Redoare • Oboseala • Medicatie • Inflamatie cronica • Postura si mers anormale • Modificarea somnului • Hipotrofii/atrofii musculare

  39. Capacitatea de auto-ingrijire • ADL • Mers

  40. Tratament • Farmacologic • AINS (aspirina, COX-2 inhibitori) • AIS • Antimalaricele • Sarurile de aur • D-penicilamina • Antihiperuricemice • Citotoxice (CF, AZA, MTX) • Leflunomida • Agentii biologici (etanercept, infliximab)

  41. Interventii de reabilitare • Repausul • Exercitiul fizic • Termoterapia • Ortezarea • Dispozitive ajutatoare • Autoingrijire

  42. Repausul • Repaus sistemic • 4 saptamani / cateva zile (debut, pusee acute) • Repaus local pt art inflamate (acut, subacut) • Atele nocturne • Scurte perioade de repaus • 20 – 30 min + atela pe parcursul zilei

  43. Exercitiul fizic Considerente • Scade ROM • Scade forta musculara • Repaus • Miopatie (cortizon) • Revarsatul articular (reflex inhibitor mm) • Afectarea mm in cadrul bolii

  44. Obiective • Cresterea si mentinerea ROM • Cresterea si mentinerea fortei musculare • Cresterea rezistentei la effort • Scaderea nr art tumefiate • Cresterea eficientei biomecanice a art • Imbunatatirea locomotiei • Cresterea DMO

  45. Reducerea durerii • Cresterea functionalitatii si starii generale de bine • Reducerea inflamatiei • Cresterea capacitatii aerobe • Scadere ponderala • Limitarea casexiei reumatoide

  46. Limitari ale exercitiului fizic • Sa nu agraveze suferinta articulara • Sa nu oboseasca muschii • Comorbiditatile (cardiace, respiratorii) • Capacitatea de efort aerob a individului • Complianta pacientului

More Related