1 / 63

Élő donoros transzplantáció

Élő donoros transzplantáció. Dr. Toronyi Éva. egyetemi  adjunktus. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika , Budapest. ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ. Dr. Toronyi Éva Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika. A transzplantáció története.

agalia
Télécharger la présentation

Élő donoros transzplantáció

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Élő donoros transzplantáció Dr. Toronyi Éva egyetemi  adjunktus Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

  2. ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ Dr. Toronyi Éva Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

  3. A transzplantáció története • 1954-ben Bostonban elvégezték az első sikeres veseátültetést. • Az ikertestvére, Roland jóvoltából 8 évvel hosszabbodott meg Richard Henrick élete.

  4. BEVEZETÉS I. A világszerte meglévő szervhiány miatt az élődonoros szervátültetések jelentősége egyre nő Magyarországon a törvényi szabályozás a nem vérrokonok közötti átültetést is lehetővé teszi • Eütv. száma 1997. évi CLIV. törvény (1998. júl. 1-jén lépett hatályba), 50. §

  5. Élő donoros szervátültetés • vérrokonok között • nem vérrokonok, úgy nevezett „érzelmileg motivált” kapcsolatban (házastársak, barátok között). • Magyarországon az orvosi alkalmasság mellett közjegyző előtt kell nyilatkozni a donációs szándékról és arról is, hogy a szervet az adó önként, altruista alapon, minden ellenszolgáltatás nélkül ajánlotta fel.

  6. Átültetett vesék három éves túlélése - • HLA identikus testvér 90% • Házaspár (n=368) 85% • Nem házaspár, élő donor(n=129) 81% • Cadaver donor 70% Ischaemiás idő!! Terasaki PI, Cecka JM et al. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med. 1995. 10;333-6.

  7. Az élődonoros átültetés előnyei I. • Várakozási idő lerövidül; preemptiven (előzetes dialysis kezelés nélkül) is elvégezhető • A műtét időpontja tervezhető, választott időpontban végezhető el, a recipiens a műtétre jól előkészíthető • Rövidebb ischaemiás idő • Mind a beteg, mind a graft túlélés jelentősen meghaladja a cadaver vesetranszplantációban részesült esetekét - grafttúlélés 95% versus 90% az első évben- jobb hosszútávú túlélés (15-20 év szemben 8-9 évvel)

  8. Cadaver vesetranszplantáció túlélési adatainak elemezése- 56587 eset alapján Transzplantáció előtt dialízisen töltött idő Preemptív/nem dializált < 6 hónap 6-12 hónap 12-24 hónap 24+ hónap Meier-Kriesche, Transplantation 2002

  9. Az élődonoros átültetés előnyei II. • A rejectio előfordulása alacsonyabb • Az élődonorból származó vesék többsége azonnal működik. • Cadaver donorból származó vesék esetén a DGF (delayed graft function) előfordulási gyakorisága meghaladhatja a 30%-t.

  10. Első magyarországi élő donoros vesetranszplantáció 1962-ben Szegeden Németh András Elvégezte az első magyarországi élő donoros veseátültetést 79 nap remény!

  11. Vesetranszplantációs program kezdete Magyarországon Prof. Dr. Perner Ferenc 1973. November 17. A szervezett magyar vesetranszplantációs program kezdete

  12. Élő donoros vesetranszplantációk Magyarországon

  13. CÉLKITŰZÉS • A Transzplantációs és Sebészeti Klinika élődonoros kivizsgálási algoritmusának ismertetése • Donor kivizsgálása • Recipiens kivizsgálása

  14. A kivizsgálás szempontjai • Különlegesen fontos szakmai szempontok, amelyek az élő donorok transzplantációra való alkalmasságának kritériumait szigorúbban szabják meg: • Nagyobb felelősség- egészséges embert teszünk ki a nephrectomia kockázatának, • A donor számára a műtétnek nincs előnye- kivéve a psychés hatást • Szűrővizsgálat, tumor kizárása, hypertonia, diabetes felfedezése stb.

  15. A kivizsgálás szempontjai • Egyéb szakmai, etikai kérdések • A donor várható élettartama, figyelembe véve a komorbiditásokat • Gyermek-szülő irányú donáció jogossága

  16. A kivizsgálás szempontjai • A donáció motiváló tényezői • Ne legyen előtte anyagi haszonszerzés • Etikai bizottság- nem vérrokonok között kötelező!!

  17. TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS

  18. EMELKEDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS TÉNYEZŐI: • Élődonoros transzplantáció egyes aspektusaiért felelős személyek kijelölése • Nephrológus • Sebész • Radiológus • Anaestesiológus • Koordinátor • Élődonoros megbeszélések szervezése

  19. DONOROK JELENTKEZÉSE • Betegek közvetlenül jelentkeznek • Dialysis állomások referálása • Várólistára beérkező dokumentáció alapján • Betegszervezetek által szervezett fórumok • Media

  20. Donorok kivizsgálásának szempontjai: • Immunológiai egyezés • Sebésztechnikai kivitelezhetőség • Műtéti alkalmasság (anaestesiológus) • Átültetést kizáró betegségek szűrése: • Daganat • Vesebetegség • Hypertonia • Vírusfertőzés

  21. DONOROK ELSŐ JELENTKEZÉSE • Koordinátor • Élődonoros kivizsgálásért felelős nephrológus • Vércsoport meghatározások • Első keresztpróba elvégzése: T-cell complement-dependent cytotoxicity crossmatch. • Kizárandó antigének meghatározása • További kivizsgálásért felelős nephrológus-belgyógyász kijelölése

  22. DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Anamnesis • Laboratóriumi vizsgálatok • Virus státus (HBsAg, HCV, HIV, CMV IgG, EBV IgG, anti-HBs) • Thrombophilia vizsgálat • EKG, kardiológiai kivizsgálás • Echocardiographia • Terheléses EKG >50 év • Coronarographia szükség esetén • Dobutamin stress echo- szükség esetén

  23. DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Mellkas rtg. • Hasi-és kismedencei ultrahang • Carotis doppler ultrahang >50 év • Urológus • Nőgyógyász- tumor? • Fül-orr-gégész- góc? • Szemészet- szemfenéki erek vizsgálata • ANAESTESIOLÓGUS CONSILIUM

  24. DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Dinamikus vesescintigraphia- MAG3 • Vesék részesedése a kiválasztásban • Pontos GFR értékek- oldalmegoszlás

  25. DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • CT-angiographia- triple bólus technika • Radiológus • SEBÉSZ ! • Laparoszkópos nephrectomia kivitelezhetősége • Eltávolítandó vese oldaliságának az eldöntése

  26. DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Második keresztpróba- Anti-Human Globulin Enhanced Cytotoxicity Crossmatch , flowcytometria • HLA- Tipizálás • Donorpárok ismételt sebészi consiliuma: • Nephrectomia • Transzplantáció

  27. DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Etikai bizottság • Nem első fokú vérrokonok • Házaspárok, élettársak • Érzelmileg motivált donáció esetén • Közjegyzői nyilatkozat

  28. RECIPIENS ALKALMASSÁG Több kivizsgálás szükséges, mint a cadaver donáció esetén? NEM !! DE, az élő donációnál csak egy recipiens létezik és nincs alternativa, ezért még szigorúbb kritériumok alapján kell a vesetranszplantációra való alkalmasságot megállapítani

  29. RECIPIENS ALKALMASSÁG • Transzplantációs várólistára helyezés (legkésőbb a második keresztpróba előtt) • Várólistán lévő betegnél a vizsgálatok frissítése

  30. ÉLŐ DONOROS VESETRANSZPLANTÁCIÓ-LAPROSCOPOS TECHNIKA

  31. A minimal invazív technika előnyei • Jobb kozmetikai eredmény • Gyorsabb gyógyulás • Rövidebb kórházi tartózkodás • Kevesebb fájdalomcsillapító igény • Mielőbbi visszatérés a munkába

  32. EREDMÉNYEK 2011-ben 34 élődonoros veseátültetést végeztünk (24,11%-a az összes transzplantációnak) • Szülő-gyermek 10 • Házaspár 10 • Testvér 7 • Érzelmileg motivált 5 • Gyermek-szülő 2

  33. RECIPIENSEK VESEPÓTLÓ KEZELÉSE 2011-ben transzplantáltak között • HD: 17 • CAPD: 9 • Preemptiv transzplantáció: 8

  34. Donorok vércsoportja: O - 18 A - 10 B - 6 Recipiensek vércsoportja: O - 12 A – 14 B - 8 EREDMÉNYEK RH- incompatibilitást nem kell figyelembe venni

  35. Azonos vércsoport: 28 esetben O - 12 A - 10 B - 6 Nem azonos, vércsoport: 6 esetben O –donor 6 A recipiens - 4 B recipiens - 2 EREDMÉNYEK

  36. HLA egyezések: 6 egyezés (full match): 3 esetben (testvér) 5 egyezés : 1 esetben 1A 2B 2DR: 1 4 egyezés: 4 esetben 1A 1B 2 DR: 4 3 egyezés: 11 esetben 1A 1B 1 DR: 11 HLA egyezések: 2 egyezés: 5 esetben 1B 1DR: 4 2A: 1 1 egyezés: 6 esetben 1A: 4 1DR: 1 1B: 1 Egyezés nélkül: 4 esetben (3 házaspár, 1 érzelmi) EREDMÉNYEK

  37. Immunszuppresszió Megegyezik a cadaver vesetranszplantáció esetén alkalmazott protokollal Rejekciók: • 4 esetben szteroid shot kezelés hatására gyógyult • 3 házastárs • 1 érzelmi motivált

  38. EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK • CIT idő: • legrövidebb: 36 perc • Leghosszabb: 181 perc • Átlag: 98 perc • Donor és recipiens közötti legnagyobb súlykülönbség: • 121 kg-os apa 40 kg-os gyermek • Legidősebb donor: 71 éves • Legfiatalabb donor: 30 éves

  39. EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK • CSAK 1 esetben volt a laparoscopos műtét conversiójára szükség • Legrövidebb kivizsgálási idő: 3 hét • Leghosszabb kivizsgálási idő: 2 év • 1 betegnél a második élő donoros átültetése történt ( érzelmi) • 3 esetben second transzplantáció (első cadaver volt)

  40. Meghiúsult donációk okai: (50) • ABO incompatibilitás - 5 • Keresztpróba positiv - 6 • Kizárandó antigén - 6 • Hypertonia - 5 • Anti Hbc, anti Hbs positiv - 3 • Nem jelentkezett többet - 6 • Recipiens nem alkalmas - 5 • Donor betegsége - 14

More Related