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MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE NEUF?

MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE NEUF?. J.Friedlender (FMH Chirurgie) Lausanne. Nous avons tous des hémorroïdes (H3). C’est une entité anatomique formée par 3 coussinets dans lesquelles circule le mélange du sang artério-veineux. Les H3 servent au maintient de la continence anale fine.

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MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE NEUF?

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Presentation Transcript

  1. MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE NEUF? J.Friedlender (FMH Chirurgie) Lausanne

  2. Nous avons tous des hémorroïdes (H3). • C’est une entité anatomique formée par 3 coussinets dans lesquelles circule le mélange du sang artério-veineux. • Les H3 servent au maintient de la continence anale fine.

  3. La maladie hémorroïdaire est fréquente. Aux USA et en GB on note une prévalence de 4%. • Hommes = Femmes. • Le pic entre 45-65 ans. • La fréquence effective reste incertaine car la notion d`H3 désigne toutes sortes de troubles ano-rectaux.

  4. Etiologie reste incertaine. • La constipation, les pressions prolongées à la défécation, troubles sphinctériennes, grossesse, hypertension portales sont considérés comme des facteurs étiologiques possibles.

  5. Classification s. Miles. Stade 1:H. agrandies (internes - anuscopie) 2:H. prolabées (réduction spontanée) 3:H. ;; (réduction manuelle) 4:H. ;; (H3 fixées) 5:H. ;; (H3 thrombosées)

  6. La symptomatologie. • Les symptômes diffèrent selon le stade de sévérité. • 1: saignement anale • 2: écoulement du mucus • 3: démangeaisons • 4: douleur anale

  7. Le diagnostic est facile à poser par un simple examen anal au proctoscope. • Il est important d’exclure toutes autres pathologies Ca colo-rectal! • Coloscopie a partir de 50 ans! Anamnèse familiale d’un Ca colo-rectal!

  8. Le traitement est différent en fonction du stade de la maladie • Toujours: régime riche en fibres, régulation de selles, flavonoïdes micronisées Antalgiques,AINS

  9. Traitement-Stade 1 et 2 • TTT conservateur est proposé Ligature élastique ( Barron) Ligature artérielle (proctoscope avec Doppler,ou écho-guidée,) Sclérothérapie Infrarouge, cryothérapie.

  10. Les études a longue terme démontrent le bénéfice temporaire de ces techniques. • Au bout de 5-10 ans la moitie des patients sont amenés à discuter un ttt chirurgicale. • En pratique , la chirurgie est indiquée chez 10% des patients.

  11. Dans les stades plus avancés ( 3 et 4) la chirurgie s’impose.

  12. Hemorroidectomies • L’opération de Milligan-Morgan (1937) • Excision complète de 3 paquets hémorroïdaires avec ligature des vaisseaux

  13. Opération de Parks • Opération de Fergusson (USA)

  14. En 1993 Antonio Longo a décrit une nouvelle technique—un concept nouveau. • L’opération de Longo anopéxie s.Longo hémorroïdopéxie circulaire lifting de l’anoderme mucosectomie anale

  15. Principes de la technique • Réduire le prolaps. • Ligature-section des vaisseaux hémorroïdaires • L’op. se déroule dans la zone peu ou indolore. • L’anoderme n’est pas excisée.

  16. Avantages de la technique: Respect de toute la partie sensible du canal anal (anoderme, coussinets hémorroïdaires, pas de plaies) Le risque d’hypocontinence est limité Suites post-op. plus simples ( douleurs) Absence de suintements

  17. Cela se traduit par le meilleur confort du patient • Hospitalisation réduite • L’absence de soins post-opératoires • Une reprise du travail plus rapide

  18. L’inconvénient le plus important =>les résultats à longue terme • Risque de la sténose ! • Douleurs prolongées en postopératoire ! • L’agrafage trop profond ou trop prés de la ligne pectinée!

  19. La possibilité d’utilisation de cette technique en cas d’une thrombose hémorroïdaire (BJS 2005,août)

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